女，46歲。頭痛5天，四肢無(wú)力。體檢：神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。

TOF MRA冠狀位與矢狀位投影（圖1 A、B），頸內(nèi)動(dòng)脈C4段（七段分法）與基底動(dòng)脈上段之間見一異常血管相連（箭），椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)普遍細(xì)小，雙側(cè)大腦后動(dòng)脈借后交通動(dòng)脈直接與頸內(nèi)動(dòng)脈相連。TOF MRA軸位投影圖（圖1C），顯示異常血管（箭）自右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出后紆曲向后內(nèi)走行，輕度越過(guò)中線，與基底動(dòng)脈相連。TOF MRA源圖像（圖1D），清楚顯示異常血管（箭）。

均為：永存三叉動(dòng)脈（外側(cè)型，Ⅱ型）。

　　永存三叉動(dòng)脈（persistent trigeminal artery，PTA）是椎-基底動(dòng)脈與頸動(dòng)脈系統(tǒng)之間最常見的胚胎性吻合，可能為胚胎時(shí)期胚胎性主動(dòng)脈與神經(jīng)動(dòng)脈之間的吻合支未退化所致。這種吻合血管起自于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段或海綿竇前段（C4段），終于基底動(dòng)脈中段或中上段。MRA檢查發(fā)現(xiàn)率高達(dá)1%，多為單側(cè)，偶見雙側(cè)發(fā)病。PTA本身無(wú)臨床癥狀，但可使顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及血管畸形的發(fā)生率增高，合并動(dòng)脈瘤可出現(xiàn)腦神經(jīng)麻痹及蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　按走行分為外側(cè)型與內(nèi)側(cè)型。①外側(cè)型PTA常見，走行于三叉神經(jīng)后方。按Saltzman法分為2個(gè)亞型，Ⅰ型者同側(cè)后交通動(dòng)脈缺如，Ⅱ型同側(cè)大腦后動(dòng)脈P1段缺如。②內(nèi)側(cè)型PTA較少見，異常血管走行于內(nèi)側(cè)，經(jīng)蝶鞍向后穿越鞍背與基底動(dòng)脈吻合，也稱鞍內(nèi)型或經(jīng)垂體型PTA，此型患者禁忌行經(jīng)蝶竇垂體手術(shù)。③還有一些病例不是上述典型PTA，如小腦動(dòng)脈起自于海綿竇或海綿竇前段頸內(nèi)動(dòng)脈、不與基底動(dòng)脈相連，以小腦前下動(dòng)脈最常見，稱為PTA變異，MRA檢查發(fā)現(xiàn)率約0.76%，但這些血管細(xì)小，有時(shí)需DSA檢查才能顯示。

　　增強(qiáng)CT或CTA及各種MRA技術(shù)均能清楚顯示PTA的走行。①PTA表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈起始點(diǎn)下方的異常起源血管，一般先向后，然后向內(nèi)走行，爾后經(jīng)鞍內(nèi)或蝶鞍后與基底動(dòng)脈相連。約1/4病例合并腦血管疾病，以動(dòng)脈瘤最常見。②CT平掃難以顯示PTA，增強(qiáng)掃描可見蝶鞍后方、頸內(nèi)動(dòng)脈與基底動(dòng)脈之間的粗大紆曲血管，CTA可清楚顯示其走行與連接關(guān)系，軸位MIP圖與矢狀位圖顯示最佳。③MRI表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈與基底動(dòng)脈之間異常流空信號(hào)，軸位顯示經(jīng)鞍背后方或穿越鞍背至基底動(dòng)脈，參考MRA源圖像可更好地觀察其走行。由于頸內(nèi)動(dòng)脈的血流優(yōu)勢(shì)，基底動(dòng)脈系統(tǒng)常信號(hào)減弱及細(xì)小。

　　鑒別診斷包括其他類型腦血管異常吻合與變異。①永存聽動(dòng)脈，起源低于PTA，起自于巖段頸內(nèi)動(dòng)脈。②永存舌下動(dòng)脈，位于舌下神經(jīng)管水平。如圖4-6-2A，CTA源圖像，舌下神經(jīng)管內(nèi)自前外（無(wú)尾箭頭）向后內(nèi)（箭）走行的粗大異常血管。圖4-6-2B，CTA正位投影，粗大的異常血管（無(wú)尾箭頭）起自于頸總動(dòng)脈（RCA），向左上與基底動(dòng)脈（BA）相連，RICA內(nèi)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈。③齒狀突前節(jié)間動(dòng)脈，位置最低，常走行于寰椎椎弓與枕骨之間。④胚胎性大腦后動(dòng)脈，為后交通動(dòng)脈粗大并直接延續(xù)為大腦后動(dòng)脈，P1段常缺如。

　　PTA具有典型影像學(xué)表現(xiàn)，但診斷時(shí)需注意其起源水平，以此與頸內(nèi)動(dòng)脈-椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)其他胚胎性吻合鑒別。