上節(jié)回顧：

少陽(yáng)證的實(shí)質(zhì)是少陽(yáng)郁火循經(jīng)上攻頭面五官的炎癥，若誤用小柴胡湯，會(huì)導(dǎo)致少陽(yáng)邪熱未去，而陽(yáng)明里熱復(fù)熾。

故少陽(yáng)證的代表方是柴胡黃芩甘草湯。用柴胡配黃芩清透少陽(yáng)經(jīng)的郁火，再加炙甘草顧護(hù)中氣。

臨床上遇到的很多疾病多是不典型的少陽(yáng)證，因此我系統(tǒng)性地總結(jié)了少陽(yáng)證的諸多辨證要點(diǎn)，希望大家今后也會(huì)辨出少陽(yáng)證。

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臨床上辨出少陽(yáng)本證后，我們可以根據(jù)病人感邪的不同，出現(xiàn)病癥的不同，以柴胡黃芩甘草湯為主，加入一兩味對(duì)癥藥即可。

（少陽(yáng)本證的辨證要點(diǎn)詳見(jiàn)：余秋平講少陽(yáng)病——少陽(yáng)本證（二））

1.感受外寒起病，兼有惡寒、鼻塞、流清涕、或身體痛，或頭痛者，可以加入蘇葉或荊芥、防風(fēng)等辛溫發(fā)散風(fēng)寒藥；

2.春季感受風(fēng)熱之邪起病，兼有咽痛、扁桃體紅腫、甚至有化膿趨勢(shì)者，酌加銀花、連翹、桔梗，甚至元參，含銀翹散之意；

3.結(jié)膜炎、紅眼病，表現(xiàn)為眼睛紅赤疼痛、眼睛干癢、畏光流淚、眼屎多者，酌加桑葉、菊花，含桑菊飲之意；

4.表現(xiàn)為咽喉痛紅腫者，酌加桔梗、生甘草、連翹等，含桔梗湯之意；

5.表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大者，酌加夏枯草；淋巴結(jié)腫大久不消者，加入消瘰丸；

6.感受溫?zé)嵬庑?/span>起病，或者已經(jīng)有陽(yáng)明里熱者，出現(xiàn)口干口渴，右脈滑大者，應(yīng)加入生石膏、黨參，含白虎加人參湯之意，兼清陽(yáng)明里熱；

7.如有支氣管炎、肺炎等，已見(jiàn)肺熱壅盛，肺氣郁閉，表現(xiàn)為咳嗽粗迫、氣喘鼻扇者，應(yīng)合入麻杏石甘湯；如痰量多色黃稠者，應(yīng)合入《千金》葦莖湯；

8.感受溫?zé)嶂拜^重，內(nèi)迫血分，表現(xiàn)為猩紅熱，或流行性出血熱之類的疾病者，因?yàn)榧嬗醒址鼰幔瑧?yīng)合入升降散等，外透氣分與血分的熱毒方妥。

一糖尿病、高血壓患者，在二診時(shí)，因受涼感冒，出現(xiàn)了咽痛、咽干，左眼干疼，頭痛，咳嗽痰多色黃稠，但無(wú)惡心嘔吐納差；觸摸左頜下有淋巴結(jié)腫大，查看扁桃體也紅腫變大，右脅叩痛。

辨證分析：

1、咽痛咽干、扁桃體紅腫、左下頜淋巴結(jié)腫大、眼疼、頭疼，叩診右脅疼痛（少陽(yáng)經(jīng)行人體的兩側(cè)，右邊主氣分病變），為少陽(yáng)郁火循經(jīng)上攻；（柴芩草湯）

2、咳嗽痰多色黃稠，為痰熱壅肺。（《千金》葦莖湯）

擬方：柴胡黃芩甘草湯合千金葦莖湯出入

柴胡12g  黃芩10g  桔梗10g 生甘草10g 

桃仁15g  生薏仁30g  冬瓜仁30g  蘆根15g     

 7付，顆粒劑，日一付

吃完此藥一周后，感冒和支氣管炎都全好了。

蔡某，女，42歲，北京人。2013年6月，訴感冒一周，已服多種感冒藥，消炎藥，仍有鼻塞，頭昏痛，咽癢眼睛癢，時(shí)咳嗽，噴嚏，查舌質(zhì)偏紅，苔偏薄黃，脈左浮細(xì)弦。余無(wú)不適。

辨證分析：

1.左脈浮細(xì)弦，頭昏痛，咽癢眼睛癢，咳嗽，舌偏紅，苔薄黃，為少陽(yáng)郁火在經(jīng)；

2.鼻塞，噴嚏，為太陽(yáng)表未解；

擬方：柴胡黃芩甘草湯出入

柴胡10  黃芩10  生甘草6  桔梗10  

荊芥6  防風(fēng)6 杏仁6

五付日一付

主方以柴胡黃芩甘草湯清透少陽(yáng)郁火，加荊芥、防風(fēng)以宣散表邪，桔梗、杏仁以宣降肺氣。

復(fù)診時(shí)訴此藥一付即有顯效，五付后諸癥已除。

一60歲女性患者，常年有腰痛、右髖關(guān)節(jié)至腿、踝均痛、右肩也痛。其疼痛在遇冷、陰雨天、春季、勞累后加重。曾經(jīng)小針刀治療，現(xiàn)仍遺留有針眼處的疼痛，遇下雨天加重。每天起床只能趴著下床，腰下蹲再站起來(lái)時(shí)疼痛明顯。

一診時(shí)，考慮其多關(guān)節(jié)疼痛明顯，遇陰雨天加重，從歷節(jié)病論治，擬用桂枝芍藥知母湯加減一周，療效不顯。

二診時(shí)，考慮女性多血虛，有產(chǎn)后受寒史，改從厥陰論治，方用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，服用后效果顯著，疼痛基本消失。

但是服藥至一周時(shí)，又出現(xiàn)了“感冒”和“上火”的癥狀：牙痛，左耳長(zhǎng)火癤，仔細(xì)詢問(wèn)患者并沒(méi)有明顯受涼外感史。

考慮是用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯后，厥陰經(jīng)的寒邪逐步減退，陽(yáng)復(fù)過(guò)度，由厥陰轉(zhuǎn)出少陽(yáng)之兆，為向愈的機(jī)轉(zhuǎn)，當(dāng)即改方柴胡黃芩甘草湯治療，因?yàn)榧嬗凶蠖鸢X，火壅成毒，故加銀花清熱解毒；因?yàn)榛颊咚伢w氣血均不足，故加入黨參、當(dāng)歸扶正。

擬方：柴胡黃芩甘草湯

柴胡12  黃芩10  炙甘草6  金銀花30  

黨參10  當(dāng)歸30 

3付，水煎服，日1付

服上方后牙痛、耳后火癤等很快好轉(zhuǎn)，隨訪一年腰腿痛諸癥均未復(fù)發(fā)。

（學(xué)生張玲醫(yī)案）

（關(guān)于少陽(yáng)與厥陰之分辨，后續(xù)有相關(guān)文章講解）

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人身的少陽(yáng)系統(tǒng)，包括足少陽(yáng)膽經(jīng)膽腑，和手少陽(yáng)三焦經(jīng)腑。由于手足少陽(yáng)的病位與功能不同，故少陽(yáng)病，臨床上也常分為以足少陽(yáng)膽經(jīng)病癥為主，與以手少陽(yáng)三焦病癥為主的兩大類三種證型；

（人身的少陽(yáng)系統(tǒng)組成可參見(jiàn)：少陽(yáng)病篇 | 少陽(yáng)病探源）

1、邪郁少陽(yáng)，傳入足少陽(yáng)膽經(jīng)，以膽經(jīng)郁火為主的一類病癥。因?yàn)槟懡?jīng)郁火，易于犯胃乘脾，所以此類少陽(yáng)病多見(jiàn)消化系統(tǒng)的病癥。治療以小柴胡湯為主出入，如小柴胡湯證、柴胡桂枝湯證、大柴胡湯證等；

2、邪郁少陽(yáng)，既累及少陽(yáng)膽經(jīng)，又累及少陽(yáng)三焦經(jīng)，出現(xiàn)三焦水道氣化不利，水液代謝失常的病癥。治療宜柴胡桂枝干姜湯，柴胡加龍牡湯。

3、邪郁少陽(yáng)，傳入手少陽(yáng)三焦，出現(xiàn)三焦郁火證，甚至內(nèi)迫厥陰血分，出現(xiàn)厥陰血分瘀熱之證，治療宜以升降散為主，或升降散合用柴胡劑出入。因?yàn)槿褂艋鹨變?nèi)陷厥陰，影響厥陰肝經(jīng)—心包經(jīng)系統(tǒng)，所以臨床上很多嚴(yán)重的急性感染性疾病，都是沿少陽(yáng)氣分—三焦—厥陰血分這一路徑傳變的，掌握其傳變規(guī)律，將極有助于我們解決這些疑難大病。

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本條可以有兩種不同的理解，都對(duì)臨床有指導(dǎo)意義：            

 1、傷寒三日時(shí)，表邪郁閉，多易化熱傳入少陽(yáng)經(jīng)。少陽(yáng)病，其脈必見(jiàn)弦細(xì)（左關(guān)脈弦細(xì)）。今傷寒三日，雖病入少陽(yáng)，而少陽(yáng)脈（左關(guān)脈）并不弦細(xì)，只見(jiàn)脈小，顯然是少陽(yáng)膽氣平和無(wú)郁，提示傳入少陽(yáng)的邪熱已除，所以左關(guān)脈（少陽(yáng)脈）小為邪去欲愈；

2、傷寒三日，表邪郁閉，化熱傳入少陽(yáng)經(jīng)后，少陽(yáng)脈（左關(guān)脈）必見(jiàn)弦細(xì)。如果經(jīng)過(guò)柴胡劑治療后，少陽(yáng)脈由弦細(xì)轉(zhuǎn)為小而不弦了，說(shuō)明少陽(yáng)之邪已去盡，不必再需要繼續(xù)用藥了。這條對(duì)于臨床也很有指導(dǎo)意義。

“寅至辰上”，是早晨3-9點(diǎn)鐘，也是一天之中陽(yáng)氣升發(fā)的時(shí)間段。由于這個(gè)時(shí)段少陽(yáng)經(jīng)的陽(yáng)氣，得到了天陽(yáng)的資助，更容易祛除少陽(yáng)經(jīng)中的邪氣，所以在這個(gè)時(shí)間段里少陽(yáng)病就比較容易痊愈。

如果少陽(yáng)經(jīng)的陽(yáng)氣，雖然得到了天陽(yáng)的資助，仍然不足以驅(qū)邪外出時(shí)，就有可能出現(xiàn)正邪斗爭(zhēng)加劇，在這個(gè)時(shí)間段癥狀反而會(huì)加重。

（關(guān)于六經(jīng)欲解時(shí)，后續(xù)文章會(huì)有相關(guān)講解）