2.1

醫(yī)務人員在工作環(huán)境中很可能會接觸到以下疾病,因此所有的醫(yī)務人員都應對以下的疾病進行疫苗注射。比如：乙肝、麻疹、腮腺炎、德國麻疹、白喉和破傷風。另外，對水痘沒有免疫力的工作人員還應接種水痘疫苗。同時每年也應該接種流感疫苗，以防止將流感傳給高危病人。

表1 列舉了所建議的疫苗、針對對象和禁忌癥。另外表中也列舉一些在特殊情況下才需要的疫苗，它們并不在常規(guī)注射建議中。

表1：強烈建議醫(yī)務人員接受疫苗注射的免疫生物劑和時間表：

表2 總結了在醫(yī)療機構中患嚴重感染疾病的醫(yī)務人員所受到的工作限制。在一些地區(qū)、國家和當?shù)氐囊?guī)章制度中規(guī)定了在特定區(qū)域內的工作限制。凡是患所列感染疾病中任何一項的職工應該向他們的主管人員報告，主管人員應該向感染控制委員會和職工安全委員會報告，為以后的工作限制和恢復工作提出相應的建議和指導。

懷孕職工應該在感染危險性低的區(qū)域內工作。然而，一些感染可在圍產(chǎn)期傳播，對胎兒造成威脅，所以懷孕職工不管她們對特定疾病的免疫情況如何，都要嚴格堅持標準預防的原則。妊娠期職工應該清楚自己對感染性疾病的免疫力，并定期接種相關疫苗。

• 醫(yī)務人員因針刺、割傷、咬傷、或者血液/體液濺到粘膜或者通過破損的皮膚而暴露于血液/體液后，應馬上用肥皂和清水沖洗暴露部位15 分鐘。如果噴濺到眼睛或粘膜，要用清水沖15 分鐘。

• 受傷者應該馬上向自己的上級報告，并尋求進一步的治療。相應治療應該在1至2 個小時內開始。

2.4.1 針頭刺傷后的步驟

• 受傷的工作人員/學生應按照規(guī)定的檢測指南馬上進行艾滋病、乙肝表面抗體和丙肝抗體基線測定。

• 因立即向受傷者提供以下服務：有關艾滋病測試血清由陰性轉為陽性的危險機率的咨詢，感染HIV 后出現(xiàn)的癥狀（急性期）， 預防進一步傳播的措施，以及可能所需的抗病毒預防治療。在做出是否需要抗病毒預防治療的決定時，應參考本手冊的咨詢指南，同時使用以下所列表格（見表4）。

• 接受抗病毒預防治療的工作人員同時也要進行全血球計數(shù)和肝腎功能的檢測。

• 在取得血液/體液來源病人的同意下，應該立即對這個病人進行艾滋病、乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝核心抗體和丙肝抗體的基線檢測。如果該病人拒絕做以上的基線檢測，該醫(yī)療機構的傳染病防治委員會該盡快開會，研究決定如何獲得這些檢測資料。

• 如果該工作人員/學生需要接受抗艾滋病毒的補救預防治療，他/她將收到一包備有96 小時的預防治療藥物（每個醫(yī)療機構都應預備此種小包）。

• 任何接受抗病毒補救預防治療的人都應在發(fā)生意外后的2 周和4 周重新檢驗CBC 和肝腎功能。這些檢測是用來檢查藥物毒性以決定是否需要調整劑量和更換藥物。如果科室預防意外發(fā)生的規(guī)章需要修改時，那么應該咨詢感染控制?？频膶＜覀儭?/span>

• 工作人員/學生如果暴露了艾滋病毒，在暴露后的6 周、12 周和6 個月要重復艾滋病毒抗體檢測。根據(jù)不同的個例，有的人可能需要將抗體檢測延長至1 年時間。

• 適當?shù)念A防乙肝的補救措施也應包括在所有的評估中。

• 在來源病人艾滋病檢測結果出來后，受傷工作人員的抗病毒補救預防治療方案應根據(jù)病人的臨床癥狀進行修改。

• 凡有血液/體液暴露事故必須在24 小時之內報告有關部門；受傷的工作人員應確認上級的確填寫了“上級對意外事故的報告表”。

所有的檢測結果和治療方案都必須依照保密的指南進行記錄和保存。這些檢測結果和治療方案應記錄在單獨的病歷插頁上并直接送至該病人的主治醫(yī)生。不可將其夾放在病人的病例中間。違反保密條例的行為會受到嚴格的調查，并可能受到處分。

請參照艾滋病咨詢指南和危險分類的附錄。

2.4.2 丙肝須知

表4 列舉醫(yī)務人員在暴露接觸了感染性物質或者傳染性疾病后的一些補救預防治療措施。醫(yī)務人員在工作中如果暴露接觸了以下任何疾病，都應即時向上級報告。其上級應將該醫(yī)務人員轉介到相應健康部門進行醫(yī)療評估并商議適當?shù)难a救預防治療措施。

PO， 口服；Td, 破傷風-白喉類毒素；IG, 免疫球蛋白； IgA, 免疫球蛋白A; qid, 每天四次；bid, 每天兩次；HRIG,人類狂犬免疫球蛋白; HDCV, 人類雙倍細胞狂犬病疫苗； RVA, 吸附型狂犬病疫苗； VZIG，水痘免疫球蛋白。

*免疫功能低下源于免疫功能缺陷、艾滋病毒感染、白血病、一般惡性腫瘤，或者使用可的松作為免疫抑制治療、烷基化藥物、抗代謝或者放射性治療。