在四川省人民醫(yī)院一間豪華病房里，一名11歲的小姑娘因?yàn)榧毙粤馨图?xì)胞白血病多次復(fù)發(fā)在此治療。

原本以為“不差錢”的女孩，卻并不知道自己是單親家庭的非婚生女。她的親生父親雖然是知名人士、不愁錢，卻因?yàn)榕]有治愈的希望，堅決不同意繼續(xù)醫(yī)治，并切斷了資金來源。全職照顧她的母親在絕望之下，意欲抱著女孩一起跳樓。

四川省人民醫(yī)院兒科副主任、醫(yī)院慈善管理辦公室主任周晨燕得知了這一情況，她看在眼里、急在心里。幾經(jīng)思量，周晨燕決定讓女孩給媽媽寫一封“遺書”，約定在此后每一年的幾個時間點(diǎn)讓媽媽代替自己完成數(shù)個心愿。

為了讓女孩母親有活下去的動力，周晨燕當(dāng)時的這一提議也實(shí)屬無奈之舉。沒曾想，隨著這一讓人“淚奔”的事件被央視等知名媒體報道，患病女孩收到了不少來自愛心人士的醫(yī)療費(fèi)用。

更重要的是，隨著醫(yī)務(wù)社工的介入，許多在“錢”以外的問題也漸漸出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)：女孩母親在醫(yī)務(wù)社工的勸說下放棄了輕生的念頭，還提出要去公益基金會工作，以幫助更多的孩子;女孩父親的態(tài)度也在轉(zhuǎn)變，愿意繼續(xù)支付醫(yī)療費(fèi)用……

這個“不只是錢的故事”，也從另一個側(cè)面向大家展示了醫(yī)務(wù)社工在穩(wěn)定病人及家屬情緒、修復(fù)病人家庭、協(xié)助職業(yè)重建等方面所起到的關(guān)鍵作用。

而這樣生動、成功的案例，僅僅是周晨燕十余年來親身經(jīng)歷的眾多故事中的一個。作為一名兒科臨床醫(yī)生，周晨燕的跨界社工的生涯始于一名白血病患兒，后者本來可以治愈卻因?yàn)闆]有錢醫(yī)治而死亡，這成了她心中永遠(yuǎn)的痛。

自2005年開始，周晨燕利用業(yè)余時間關(guān)注并參與、組織白血病患童的社會救助工作，并與2011年加入中國社會工作協(xié)會(現(xiàn)“中國社會工作聯(lián)合會”)兒童社會救助工作委員會，至今已累計救助各種重癥患者逾2369人(次)，救助金額超3300萬元。

在眾多榮譽(yù)里，周晨燕最喜歡“最美跨界醫(yī)生”這個稱號，但是作為臨床醫(yī)生，周晨燕未來的理想還是想繼續(xù)專注于臨床，所以更希望有專業(yè)的醫(yī)務(wù)社工出現(xiàn)，通過與專業(yè)的社工組織合作，來做這些事情。

那么何為醫(yī)務(wù)社工?中國社會工作聯(lián)合會醫(yī)務(wù)社工專業(yè)委員會副總干事王靜給出了定義?！霸卺t(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及需要提供醫(yī)療照顧的處境中，通過運(yùn)用社會工作專業(yè)的倫理價值觀、知識與技巧，為病患及病患當(dāng)前服務(wù)相關(guān)的家屬提供醫(yī)學(xué)診療專業(yè)服務(wù)之外的社會、心理層面服務(wù)的專業(yè)社會工作者，即為醫(yī)務(wù)社會工作者。”她說。

目前，在我國大部分的醫(yī)院里，以下情況普遍存在：醫(yī)院環(huán)境變好了，醫(yī)生心境變差了;醫(yī)院病人變多了，社會理解變少了;醫(yī)療技術(shù)上去了，醫(yī)生形象下滑了;醫(yī)療保障上去了，看病負(fù)擔(dān)下不來;疾病治愈率上去了，病人滿意度下來了……由于醫(yī)患之間結(jié)構(gòu)性緊張狀況的廣泛存在，醫(yī)務(wù)人員普遍“缺乏”人文情懷，醫(yī)院也迫切需要“第三方”的專業(yè)醫(yī)務(wù)社會工作者的加入。

但周晨燕表示，醫(yī)院引進(jìn)醫(yī)務(wù)社工需想明白三個問題：一是引進(jìn)到醫(yī)院想做什么;第二個是能夠做什么;第三個最關(guān)鍵的是要知道，臨床醫(yī)生需要做什么。

她還以自己所在的四川省人民醫(yī)院為例，補(bǔ)充說明醫(yī)院引進(jìn)醫(yī)務(wù)社工的好處。

首先，使醫(yī)院欠費(fèi)減少、醫(yī)患矛盾減少、放棄率明顯降低，以兒童急性淋巴細(xì)胞白血病為例：

其次，是創(chuàng)建有溫度的病房。設(shè)立愛心病房、陽光課堂、彩虹病床、快樂夢想，給孩子們一個交流互動的場所，實(shí)現(xiàn)孩子們的夢想;開展孩子們的問候、最美母親節(jié)等活動，教孩子如何去愛;建立小白媽咪互助團(tuán)，舉辦康復(fù)患兒回饋社會、白血病家長主題演講等，讓愛心繼續(xù)傳遞，營造有愛的社會。

最后是，醫(yī)護(hù)人員的福利。

5月14日，四川省人民醫(yī)院的官網(wǎng)掛出了一則名為《2018年醫(yī)務(wù)社會工作項(xiàng)目比選》的招標(biāo)。

招標(biāo)顯示：“我院通過公開掛網(wǎng)(四川省人民醫(yī)院官方網(wǎng)站)比選方式，選定一家具有資質(zhì)的社會組織作為四川省人民醫(yī)院2018年醫(yī)務(wù)社會工作項(xiàng)目項(xiàng)目執(zhí)行方，歡迎有資質(zhì)、有能力的社會組織前來參加比選。我院將與中選單位根據(jù)《中華人民共和國合同法》等相關(guān)法律法規(guī)、本項(xiàng)目采購文件等簽訂采購合同，采購文件全部信息在本網(wǎng)頁內(nèi)公示?！?/span>

“以前我覺得是很難想象的?！敝艹垦嗾f，“四川省人民醫(yī)院作為國家公立的三級甲等醫(yī)院，計劃在四川的醫(yī)療范圍內(nèi)，愿意自己招標(biāo)業(yè)務(wù)，這說明領(lǐng)導(dǎo)看到了社工的好處。”

在5月19日舉辦的常春藤論壇暨第四屆北京常春藤醫(yī)學(xué)高端人才聯(lián)盟健康產(chǎn)業(yè)峰會分論壇之“醫(yī)務(wù)社工之醫(yī)社雙引擎推動人文醫(yī)療新時代”上，周晨燕公布了這個喜訊。

據(jù)王靜介紹，醫(yī)務(wù)社工不具備解決糾紛的專業(yè)能力，它的主要功能是預(yù)防醫(yī)患問題，引導(dǎo)良性發(fā)展。

中國社會工作聯(lián)合會醫(yī)務(wù)社工專業(yè)委員會副總干事王靜

目前醫(yī)務(wù)社工組織結(jié)構(gòu)模式分為三種：

全編制模式：有兩種，一種是一級科室模式，設(shè)立醫(yī)務(wù)社工部，與其他臨床，職能科室部門平行管理;第二種是二級科室模式，由門診辦公室，發(fā)展辦等職能部門管理;也有個別設(shè)在特定臨床科室下。

全外服模式：醫(yī)院不設(shè)定醫(yī)務(wù)社工部門，直接與社工機(jī)構(gòu)合作，按年簽訂合同，將醫(yī)院社工相關(guān)工作全部外包。

混合模式：設(shè)1-2名編制人員進(jìn)行銜接和管理：醫(yī)護(hù)背景或團(tuán)/工會背景，或者社工專業(yè)背景。根據(jù)醫(yī)院需要選擇崗位購買或者項(xiàng)目購買的方式。

目前，院內(nèi)醫(yī)務(wù)社工工作開展模式則有兩種，一種是政府推動，自上而下模式(Top-down)，比如上海模式是統(tǒng)一政令，二級以上醫(yī)院按照“每500張病床1至2名人員”的比例配置醫(yī)務(wù)社工，納入財政預(yù)算，并納入上海市醫(yī)院考核評定和“精神文明”獎項(xiàng)的評比。這樣的優(yōu)點(diǎn)是統(tǒng)一制度、統(tǒng)一管理，便于管理和評價，有力促進(jìn)行業(yè)發(fā)展。缺點(diǎn)是主管部門承擔(dān)更多管理責(zé)任，并且通過財政預(yù)算支持需要依據(jù)。

而深圳模式則是通過政府購買的形式，由政府為醫(yī)院向第三方社工機(jī)構(gòu)購買服務(wù)，由醫(yī)院，市項(xiàng)目管理方共同評估服務(wù)質(zhì)量。優(yōu)點(diǎn)是易于開展工作，并推動行業(yè)發(fā)展，缺點(diǎn)是需要財政支持力度大;外部服務(wù)與醫(yī)院內(nèi)部需求的整合存在挑戰(zhàn)。

另一種是民間推動，自下而上模式(Bottom-up)。比如廣州模式，用醫(yī)院的行政經(jīng)費(fèi)向第三方購買，與社工機(jī)構(gòu)合作，購買服務(wù)，按照合同條款評估驗(yàn)收服務(wù)。優(yōu)點(diǎn)是易于開展工作、節(jié)省人力資源，缺點(diǎn)是需要能夠提供醫(yī)務(wù)社工專業(yè)服務(wù)的社工機(jī)構(gòu);對醫(yī)院發(fā)展策略的深度理解和配合存在挑戰(zhàn)。

還有其他城市模式，設(shè)崗定編，走醫(yī)院行政經(jīng)費(fèi)，醫(yī)院設(shè)置醫(yī)務(wù)社工部門并配備專業(yè)社工，納入醫(yī)院職能部門科室管理考核體系。優(yōu)點(diǎn)是利于工作持續(xù)開展，缺點(diǎn)是人員招聘，管理和激勵，服務(wù)的價值在現(xiàn)有醫(yī)療體制下都存在挑戰(zhàn)。

從實(shí)踐情況來看，多家醫(yī)院與當(dāng)?shù)鼐邆渖绻W(xué)生培養(yǎng)的大專院校建立合作，接受社工專業(yè)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)，以補(bǔ)充一部分醫(yī)院社工不足。

同時，王靜指出，當(dāng)前制約醫(yī)務(wù)社工發(fā)展的影響因素依然很多，其中最主要的是院領(lǐng)導(dǎo)的重視和醫(yī)務(wù)社工的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃及人才培養(yǎng)路徑。

中國工程院院士詹啟敏常說：“醫(yī)學(xué)人文是醫(yī)學(xué)的另一只翅膀，只有醫(yī)學(xué)人文的存在，技術(shù)和裝備才會顯示出暖人的溫度和暖心的服務(wù)。”

在5月19日舉辦的常春藤論壇上，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院副院校長鄭忠偉指出，當(dāng)前很多醫(yī)生患了科技依賴癥或者叫技術(shù)依賴癥，沒有機(jī)器不會看病。來自政府、患者、醫(yī)生的抱怨越來越多，傲慢、冷漠、貪婪是醫(yī)生的三大敵人，對技術(shù)的依賴，對社會的依賴，醫(yī)生變得越來越貪婪，所以對技術(shù)、對病人就越來越冷漠?！敖鉀Q辦法就是靠醫(yī)學(xué)人文?！?/span>

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院副院校長鄭忠偉

同樣，北京協(xié)和教育基金會秘書長袁鐘也表達(dá)了類似的看法，當(dāng)前價值觀比較混亂，社會鼓勵賺錢，講“狼性”?！爸灰赖孪禄?，銀子嘩啦啦”，有著醫(yī)學(xué)和哲學(xué)研究的袁鐘講的話句句經(jīng)典。袁鐘指出，生命的意義是讓其他人活得更好，鼓勵大家去做好事做善事，關(guān)注人文，關(guān)注醫(yī)務(wù)社工，用情懷去回饋社會。

這樣做一方面是為了自己，對于患者而言，“請給醫(yī)生為你冒險的理由”;對于醫(yī)生而言，這個社會誰都會老、誰都會生病，只有種下好的因，才會有好的果。不能“領(lǐng)導(dǎo)天天叫我學(xué)雷鋒，但是我發(fā)現(xiàn)他在學(xué)和珅”。另一方面是為了孩子，我們都愛孩子，一個人的品行將影響孩子的一生。

當(dāng)前，醫(yī)務(wù)人員不僅要面對患者的軀體，還要面對他們的心靈，因此，醫(yī)生的職業(yè)生涯應(yīng)該始終伴隨著對科學(xué)與人學(xué)、技術(shù)與人性、工具與價值的思考。在臨床中，醫(yī)務(wù)人員不僅要處理好這九種關(guān)系——個體與群體、治療與照顧、治療與調(diào)養(yǎng)、主體與客體、觀察與體驗(yàn)、偶然與必然、救助與拯救、干預(yù)與順應(yīng)和消殺與共生的關(guān)系;還要力避片面與莽撞;在德行修養(yǎng)方面，要時時在心中拷問理性與良知，真相與真誠，真理與真諦，正確與正義的價值選擇，防止迷失。

“從內(nèi)心深處來講，我個人認(rèn)為這不是一個人能做到的，一個‘神‘才能把所有的這些事情做好?！敝袊鐣ぷ髀?lián)合會醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)委員會副主任兼總干事解栩楠說道。

中國社會工作聯(lián)合會醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)委員會副主任兼總干事解栩楠

針對這樣的現(xiàn)狀，解栩楠提出了自己的構(gòu)想，即醫(yī)務(wù)社工和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的完美融合，醫(yī)生除了自身最核心的那部分價值和功能之外，關(guān)于人文關(guān)懷的工作由醫(yī)務(wù)社工人員來做。

解栩楠指出，當(dāng)前人文醫(yī)學(xué)模式發(fā)展過程中的悖論，醫(yī)生與患者、醫(yī)療業(yè)與政府過度的商業(yè)博弈，必然帶來醫(yī)療市場的崩壞。這一過程往往呈現(xiàn)“溫水煮青蛙”的漸進(jìn)型三階段式：

第一階段為矛盾頻發(fā)期，表現(xiàn)為醫(yī)療事故不斷，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)患沖突、醫(yī)療訴訟成為媒體熱點(diǎn)。

第二階段為醫(yī)院運(yùn)營艱困期，醫(yī)護(hù)骨干外流，醫(yī)院運(yùn)營赤字，醫(yī)護(hù)品質(zhì)下滑，基礎(chǔ)性醫(yī)療業(yè)務(wù)萎縮，診療科室業(yè)務(wù)停頓甚至關(guān)閉，發(fā)生時段性、地區(qū)性醫(yī)療服務(wù)短缺。

第三階段為混亂危機(jī)爆發(fā)期，表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)短缺，無力應(yīng)對老齡化的醫(yī)療和照護(hù)，逐漸發(fā)展為基礎(chǔ)服務(wù)短缺、醫(yī)療難民涌現(xiàn)、社保破產(chǎn)、社保體制外的高代價自費(fèi)醫(yī)療重新開放。

為此，解栩楠在現(xiàn)場以中國社會工作聯(lián)合會醫(yī)務(wù)社工專業(yè)委員會的名義，發(fā)起了《致醫(yī)務(wù)界和社工屆倡議書》，倡議在醫(yī)院發(fā)展和科室建設(shè)工作中，積極建立“(醫(yī)務(wù))社會工作部”，引進(jìn)醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)人才，并與醫(yī)護(hù)人員分工協(xié)作，協(xié)力創(chuàng)建和優(yōu)化醫(yī)院的人文醫(yī)療環(huán)境，盡最大可能幫助患者恢復(fù)社會功能，身心健康地回歸社會;同時創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系，為我國的醫(yī)療健康事業(yè)登上新的高度而努力。

此倡議書得到現(xiàn)場嘉賓的贊同，并紛紛分享了自己所在醫(yī)院在社工方面的案例。

嘉賓合影

“做醫(yī)生面對的都是負(fù)能量，而做社工面對的都是正能量?！鄙虾ｉL征醫(yī)院門診部兼社工部主任柴雙分享了自己做門診部主任又兼做醫(yī)務(wù)社工的原因。

柴雙介紹了醫(yī)院在社工方面的探索實(shí)踐，即醫(yī)護(hù)設(shè)置四方聯(lián)動的醫(yī)務(wù)社工模式，由專業(yè)的醫(yī)務(wù)社工統(tǒng)籌的志愿者團(tuán)隊(duì)。而內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院副院長云志中，則介紹了該院的醫(yī)聯(lián)體、科醫(yī)聯(lián)體、緊密型醫(yī)療聯(lián)合體和全國性?？坡?lián)盟。在預(yù)約診療、慢病管理、雙向轉(zhuǎn)診、健康宣教等方面融入醫(yī)務(wù)社工服務(wù)。

吉林大學(xué)第一醫(yī)院寧養(yǎng)院、社會工作部主任劉芳表示，醫(yī)務(wù)社工的發(fā)展主要有兩點(diǎn)，一是院長的重視，二是與臨床醫(yī)生的配合，此次醫(yī)務(wù)社工論壇與醫(yī)生論壇的結(jié)合，具有里程碑的意義。

國家衛(wèi)生計生委《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃(2018-2020年)》第五條提出建立醫(yī)務(wù)社工和志愿者制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)務(wù)社工崗位，負(fù)責(zé)協(xié)助開展醫(yī)患溝通，提供診療、生活、法務(wù)、援助等患者支持等服務(wù)。有條件的三級醫(yī)院可以設(shè)立醫(yī)務(wù)社工部門，配備專職醫(yī)務(wù)社工，開通患者服務(wù)呼叫中心，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決患者相關(guān)需求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力推行志愿者服務(wù)，鼓勵醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)生、有愛心的社會人士等，經(jīng)過培訓(xùn)后為患者提供志愿者服務(wù)。

深圳市兒童醫(yī)院鐘山教授指出醫(yī)院是否設(shè)立醫(yī)院社會服務(wù)部或社會工作部等機(jī)構(gòu)，已成為衡量、檢驗(yàn)、評價醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與現(xiàn)代化程度不可缺少的重要指標(biāo)之一。

深圳市兒童醫(yī)院鐘山教授

隨著人類社會發(fā)展和疾病譜的變化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。強(qiáng)調(diào)關(guān)心病人的同時，還要關(guān)注社會，注重技術(shù)與服務(wù)的共同提高。很多有遠(yuǎn)見的醫(yī)院為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的變化，都成立了社工部，引進(jìn)醫(yī)務(wù)社工，他們是醫(yī)師的助手，護(hù)士的伙伴，患者與家屬的朋友，家庭的保護(hù)人，社區(qū)的組織者，其他專業(yè)技術(shù)人員的合作者，醫(yī)務(wù)社工的存在改變了之前醫(yī)院單純的治療“身體疾病”的模式，讓患者在醫(yī)院能夠得到身心各方面的照顧。

劉芳也結(jié)合自身的實(shí)踐指出，一方面，醫(yī)務(wù)社工的職業(yè)發(fā)展路徑還不清晰，如何能有一個好的職業(yè)發(fā)展路徑還面臨挑戰(zhàn)。另一方面的是醫(yī)護(hù)人員對于社工的認(rèn)同還有一個過程，當(dāng)前的醫(yī)療體系中，還沒有關(guān)于社工方面的知識，這就造成了很多人對社工的不了解，不知道專業(yè)的服務(wù)需要專業(yè)的人來做，造成融合與溝通的障礙，得不到醫(yī)院的認(rèn)同。還有就是效果評估的問題。所以建議培訓(xùn)體系中加入社工相關(guān)的培訓(xùn)課程。

“醫(yī)院是社會名流展示自己善良的舞臺，你得給他一個展示的機(jī)會?！痹娬f，醫(yī)院是最有社會資源的，但是太封閉，溝通能力太弱，可是醫(yī)護(hù)這個行業(yè)又恰恰是最需要溝通的。醫(yī)務(wù)社工得不到理解，袁鐘建議整合社會資源，請有影響力的人物做代言，幫社工做事，事半功倍。

王靜作為專業(yè)研究醫(yī)務(wù)社工的學(xué)者，提出了政府推動引導(dǎo)、自上而下全面開展的建議，并進(jìn)一步從宏觀、中觀、微觀三個層面結(jié)合行業(yè)專家的意見提出了頂層政策設(shè)計、創(chuàng)建“普愛德”行業(yè)基金、總結(jié)行業(yè)經(jīng)驗(yàn)、完善職業(yè)化管理、加大行業(yè)培訓(xùn)、提高職業(yè)認(rèn)知度等多個維度的全面建議。

背景補(bǔ)充：

第四屆常春藤醫(yī)療產(chǎn)業(yè)論壇旨在弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神，倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)藝術(shù)生活。論壇由中國工程院院士詹啟敏作為大會主席、中國科學(xué)院院士樊嘉作為大會聯(lián)合主席，與數(shù)百名著名學(xué)者、專家，圍繞醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)療管理運(yùn)營、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、醫(yī)學(xué)與教育、機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)等多個話題，共話、共商、共謀醫(yī)療健康的未來。此外，在醫(yī)學(xué)-心理-社會的新型醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變大背景下，論壇首次設(shè)立了醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展分論壇，連接中國的醫(yī)務(wù)社會工作者與專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者們，為實(shí)現(xiàn)《健康中國2030》中提出的“加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”這一目標(biāo)而攜手前進(jìn)。分論壇也是籌備中的普愛德醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展基金的第一次亮相，將由北京協(xié)和教育基金會、中國社會工作聯(lián)合會和北京樂邑社會工作發(fā)展中心聯(lián)合發(fā)起。1921年，普愛德女士在當(dāng)時的協(xié)和醫(yī)院建立起中國第一個社會服務(wù)部，開創(chuàng)了醫(yī)務(wù)社工的先河。這個基金旨在發(fā)揚(yáng)普愛德女士的專業(yè)大愛與協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)學(xué)人文精神，推動中國醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展。