陳潮祖創(chuàng)制“柴桂五苓散加味” 一方治療更年期潮熱多汗，頗有良效。筆者有幸隨陳老學習，受益頗深?，F(xiàn)將陳潮祖教授運用柴桂五苓散加味的經(jīng)驗介紹如下。

一、病機認識

更年期潮熱多汗屬于中醫(yī)婦科學“絕經(jīng)前后諸證” 范疇，古代醫(yī)籍對本病無專篇記載，多散見于其他病癥中?！端貑柹瞎盘煺嬲摗吩疲号悠咂撸蚊}虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也! 這是女子內(nèi)在的生理規(guī)律，多數(shù)婦女可順利度過，但部分婦女由于體質(zhì)、發(fā)育、疾病、社會環(huán)境、精神因素等方面的原因，不能很好的調(diào)節(jié)這一生理變化，使得陰陽平衡失調(diào)而導致本證。中醫(yī)婦科學教材中以腎虛論治此病，投以補益之劑。然陳師認為，絕大多數(shù)患者乃因少陽三焦壅滯不通，氣機不暢，氣郁津凝，邪正相爭導致發(fā)熱汗出。究其本源，乃氣血津液不調(diào)，若單純從補腎著手，難獲良效。當以通調(diào)為法，使三焦氣血津液恢復正常循行，則諸癥皆除。

二、組方思路

柴桂五苓散加味的基本藥物組成：

柴胡、半夏、黃芩、人參、生姜、炙甘草、大棗、桂枝、

白芍、茯苓、澤瀉、白術、豬苓、牡丹皮、生牡蠣

縱觀全方，乃從3 個仲景經(jīng)方合用化裁而來。因此方包含小柴胡湯、桂枝湯、五苓散的藥物組成，故名柴桂五苓散。

小柴胡湯出自《傷寒論》，為和解少陽之代表方。少陽包括手少陽三焦經(jīng)和足少陽膽經(jīng)，此方側(cè)重于手少陽三焦經(jīng)。根據(jù)陳潮祖教授“膜腠三焦”學說，三焦乃津液運行敷布之道，陽氣升降出入之所。故而小柴胡湯具有升清降濁，通調(diào)三焦，和解表里之功。方中柴胡是治少陽要藥，具有疏暢氣機，生發(fā)陽氣，透邪達表，解除郁熱的作用。配以清泄里熱的黃芩，此為和解少陽的基本結(jié)構(gòu)。生姜溫散水津，半夏燥濕運脾，人參健脾益氣，甘草、大棗之甘，可緩肝之急而使膜絡和柔。諸藥合用將和解表里、平調(diào)寒熱、升清降濁、通利三焦、扶正祛邪、膜絡津氣融為一體。

桂枝湯由桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗組成，為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)之總方也。

五苓散亦出自《傷寒論》，由桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉、白術組成，具有溫陽化氣，利水滲濕的功效。三方合用，共奏和解少陽，化氣行津，調(diào)和陰陽之功。

牡丹皮味辛、苦，性寒，具有清熱涼血，活血散瘀的功效。明代李時珍《本草綱目》載其能治血中伏火，除煩熱。

牡蠣味咸、澀，性微寒，生用有益陰潛陽，軟堅散結(jié)的功效，煅用則可加強收斂固澀的作用。但《本草綱目》云“補陰則生搗用，煅過則成灰，不能補陰。”鑒于更年期婦女腎氣漸衰的病理本質(zhì)，此處用生牡蠣較為妥當。

三、病案舉例

案 1（更年期潮熱汗出）

周某，女，49歲。患者自述已絕經(jīng)半年有余，近來情緒急躁易怒，常覺一股熱氣自胃脘部向上沖，隨即出現(xiàn)顏面烘熱潮紅，上半身汗出，每日發(fā)作數(shù)次，大便時干時稀，失眠多夢，夜臥不安。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑。

藥用：

柴胡24g，半夏12，黃芩9g、生曬參10g，生姜3g，炙甘草3g、大棗3g、

桂枝10g，白芍10g、茯苓15g，澤瀉12g，白術12g、豬苓12g，牡丹皮10g，

生牡蠣30g、石菖蒲12g，夜交藤15g，合歡皮15g

服藥3劑，潮熱汗出等癥大有好轉(zhuǎn)，繼服4劑而愈。

柴桂五苓散加味不僅可以用于治療更年期婦女潮熱汗出，而且可以靈活化裁，用來治療其他疾病。現(xiàn)舉1例以證之。

案 2（畏寒）

苗某，男，65歲?；颊咦允龇缸鳟嫈?shù)日后出現(xiàn)畏寒現(xiàn)象，著裝厚重異于常人。多方診治1年有余，眾醫(yī)多以陽虛論治，投以附片干姜之類辛燥溫陽之劑，不僅畏寒現(xiàn)象未得改善，反而增添心悸癥狀。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦而急促，心率110次/min。陳師認為此因伏案多日，缺乏運動，導致少陽三焦氣機不暢，升降出入失常。陽氣郁遏于里不得出，不能溫煦肢體，故而畏寒。前醫(yī)妄投姜附辛燥之品，耗血傷陰，心脈失于濡養(yǎng)，故發(fā)心悸。

藥用：

柴胡24g，半夏12g，黃芩9g，生曬參10g，生姜3g，炙甘草3g大棗3g，桂枝10g，

白芍10g，茯苓15g，澤瀉12g，白術12g，豬苓12g，黃連9g，苦參10g

服用2劑后心率恢復正常，畏寒現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)。現(xiàn)代藥理研究證實苦參和黃連有降低心肌收縮力、減慢心搏、延緩房性傳導以及降低自律性等作用，對快速型心律失常有效。針對患者陽氣閉郁，陰寒外盛，陰血耗傷的復雜病機，柴桂五苓散具有疏利三焦，調(diào)理陰陽之功，故而效顯。

四、討 論

陳潮祖教授經(jīng)驗方柴桂五苓散加味其創(chuàng)制機理在于通過調(diào)整少陽三焦樞機，化氣布津，以達扶正祛邪，陰陽調(diào)和，氣津通暢之目的。經(jīng)臨床觀察，該方不僅在治療更年期潮熱多汗方面屢獲良效，而且對因少陽三焦樞機不利，氣滯津凝，陰陽不和導致的其他疾病也具有一定作用。

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