今天學(xué)習(xí)耳鳴的六經(jīng)辨證。臨床我常用麻黃附子細(xì)辛治療突發(fā)耳鳴耳聾。

耳鳴雖多見于少陽熱擾，但臨床上治療耳鳴不能泥于柴胡劑和解治療，因它經(jīng)也可見到耳鳴一癥，故臨床治療仍需要辨證論治。馮世綸教授認(rèn)為，太陰病也可見到耳鳴。如《傷寒論》第75條：　　

“未持脈時，病患手叉自冒心。師因教試令咳，而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發(fā)汗，虛故如此。發(fā)汗后，飲水多必喘；以水灌之亦喘”。（山石神韻注：手叉自冒心，就是手捂著胸膛，心胸的病，你問咳嗽是正問，咳與肺古人還是知道的。還有一條，即64條，叉手自冒心的桂枝甘草湯證，可以說與心臟有關(guān)。這一條這里引用顯然是苓桂術(shù)甘湯證。如果真是咳嗽了，小青龍湯也可以考慮。耳朵聾，仲景沒有出方。75條的兩耳無聞；264條的少陽中風(fēng)兩耳無所聞；231條的陽明中風(fēng)耳前后中之小柴胡湯。麻黃附子細(xì)辛湯治突發(fā)性耳聾有多有名醫(yī)案例；用潛陽封髓丹治療耳底流水疼痛我也有案例；用龍膽瀉肝丸治療耳聾也有人用過。這都是熟讀傷寒，從各個角度（經(jīng)絡(luò)、臟腑、陰陽等）悟出的經(jīng)驗。這就是經(jīng)典的魅力。經(jīng)典的包容性非常強，你從哪個角度深入進(jìn)去都有景致客觀。方證對應(yīng)入手快，到一定程度覺得陰陽最為關(guān)鍵，中間可能認(rèn)為臟腑、經(jīng)絡(luò)很明晰。）　　

該條講述因重發(fā)汗造成津液虛衰而致耳聾，津液虛衰屬太陰，因此該條論述的是太陰病的耳鳴。　　

太陰病病機為里虛寒，正如277條所言“屬太陰，以其臟有寒故也”，機體功能衰弱則容易導(dǎo)致水飲內(nèi)停，郁遏氣機，氣機不利則夾飲上逆，侵犯清竅而導(dǎo)致耳鳴。太陰病水飲內(nèi)停證的耳鳴，同時多見伴有頭暈、口不干、或口干不欲飲等痰飲內(nèi)停之癥。治法遵“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”的原則，給予溫中化飲治療，使太陰得溫，水飲去、氣機利，則清竅自安。

張某，女，29歲，耳鳴，頭暈，與姿勢無關(guān)半年余，血壓低，視物旋轉(zhuǎn)，心悸，汗出多，納差，口中和，二便可，手腳涼，舌淡苔白，根膩，脈沉細(xì)?！　?/p>

處方：蒼術(shù)15g茯苓15g桂枝10g炙甘草6g清半夏15g，七劑水煎服。　　

后隨訪得知，七劑藥盡而耳鳴痊愈?！　?/p>

分析：該案以耳鳴為主訴就診，雖然耳鳴為孔竅之癥，多見于少陽病，但該案并無明顯半表半里熱像，故不考慮少陽病，當(dāng)然也不符合時方所謂的肝膽熱擾、肝腎陰虛等證型。臨床先辨六經(jīng)，因無明顯少陽證，故六經(jīng)辨證不屬少陽和陽明。依據(jù)口中和、腹脹、不能食涼，六經(jīng)辨證可判為太陰病里虛寒證，里虛寒則容易導(dǎo)致水飲內(nèi)停，水飲上犯清竅，導(dǎo)致耳鳴。故辨為苓桂術(shù)甘加半夏湯證。

馮世綸教授強調(diào)：經(jīng)方辨證治病，主要依據(jù)“癥狀反應(yīng)”，對于耳鳴治療，當(dāng)遵循先辨六經(jīng)，再辨方證的原則。使方證相應(yīng)，方可收到良效。　　

總之，經(jīng)方診治耳鳴，辨證不出六經(jīng)。臨床治療當(dāng)遵先辨六經(jīng)再辨方證的原則，詳細(xì)審明六經(jīng)歸屬，辨明表里寒熱虛實，治療方不犯原則性錯誤。耳鳴多見邪氣上擾清竅，其中屬半表半里熱者（少陽病）居多，但太陰病水飲上犯者亦不少見，對于屬于半表半里證的少陽熱擾所致耳鳴，給予和解少陽之法常可獲效，對于太陰里虛寒水飲上逆所致耳鳴，給予溫胃降逆利飲，則可據(jù)證選用苓桂術(shù)甘湯、真武湯、茯苓飲等，可獲滿意療效。

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