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臨床日記(哮喘病的治療經(jīng)歷)

 369藍(lán)田書(shū)院 2019-01-15

記得七月份貼三伏貼期間接診一個(gè)哮喘的病人,正好給大娘開(kāi)了點(diǎn)中藥,當(dāng)時(shí)大娘每年進(jìn)入秋季就開(kāi)始犯病,喉中有如水雞聲一樣,那種描述讓我想起了金匱要略的原文,咳而上氣,喉中水雞聲,射干麻黃湯主之。

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》:“咳而上氣,喉中水雞聲,射干麻黃湯主之?!?strong>射干麻黃湯組成:射干三兩,麻黃四兩,生姜四兩,細(xì)辛、紫菀、冬花各三兩,五味子半升(約合現(xiàn)代的25克),半夏半升(約合現(xiàn)代的65克),大棗七枚。

水雞音

射干麻黃湯VS小青龍湯

射干麻黃湯和小青龍湯的區(qū)別主要是小青龍湯治療的是外寒內(nèi)飲,而射干麻黃湯實(shí)際上就是小青龍湯去桂枝、芍藥、甘草、干姜,加射干、紫菀、款冬花、生姜、大棗而成。解表的力量弱一點(diǎn),主要著重于化痰止咳平喘。

射干麻黃湯中射干消寒痰,散結(jié)氣,降逆氣而主咳逆上氣。

射干配伍麻黃主要是溫化寒痰所致的氣逆咳喘,消除咳而上氣,痰氣互結(jié)而產(chǎn)生的喉中痰鳴如水雞聲。

半夏、細(xì)辛溫化寒飲,滌痰降逆氣。

紫菀、款冬花為《神農(nóng)本草經(jīng)》的中品,溫而不熱,潤(rùn)而不燥,寒熱皆宜,是溫化寒痰常用的對(duì)藥,紫菀化痰力強(qiáng),款冬花止咳力勝,紫菀專(zhuān)能開(kāi)泄肺郁,定咳降逆,款冬花順?lè)沃兄畾?,又清肺中之血,二者常相須為用?/p>

用生姜在于宣散表邪,散水氣,因?yàn)槿サ艄鹬σ院?,生姜還有一定的發(fā)散外邪作用,同時(shí)也能散水氣。

五味子酸收肺氣,收斂麻黃、細(xì)辛之過(guò)散,大棗安中扶正,調(diào)和諸藥,諸藥合用,共奏止咳、化痰、平喘、散寒之功。

前方高能

說(shuō)完了射干麻黃湯和小青龍湯的區(qū)別,再說(shuō)一下這個(gè)大娘,當(dāng)時(shí)這個(gè)大娘因?yàn)槠⑽敢灿行┤?,就在射干麻黃湯的基礎(chǔ)上加上了六君子湯加減,脾胃為生痰之源么,結(jié)果吃了七付藥效果不錯(cuò),喉中也不那么響了,痰也少了不少,總之挺舒服的。

復(fù)診的時(shí)候大娘說(shuō)有些腹脹,當(dāng)時(shí)也沒(méi)多想,就加了厚樸杏仁吧,喘家作,加厚樸杏子佳,沒(méi)想到吃了一副藥來(lái)找我了,說(shuō)一晚上去了七趟廁所,都尿虛了,說(shuō)之前熬藥的時(shí)候沒(méi)有那個(gè)卷卷一樣的東西,問(wèn)我是不是這個(gè)事,我突然想起來(lái)厚樸是不是破氣啊,摸摸尺脈有些不足,估計(jì)傷了腎氣了,腎的氣化功能失司,出現(xiàn)了問(wèn)題。

就開(kāi)了點(diǎn)金匱腎氣丸,并且把厚樸都挑出來(lái)了,就沒(méi)在出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題。

這個(gè)經(jīng)歷非常感謝患者的信任,給我一點(diǎn)點(diǎn)的臨床體悟,如果腎氣虛的病人,用厚樸這味破氣藥,要慎重、慎重。

查一下這方面的資料,也沒(méi)發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題,其實(shí)成功的案例不一定能夠提升自己的的水平和見(jiàn)識(shí),因?yàn)橛泻芏嘈疫\(yùn)成分在里邊,也會(huì)助長(zhǎng)自己的傲慢之心,但是會(huì)增加自己對(duì)臨床的信心和熱愛(ài)。

而失敗如果能重視起來(lái)的話,尤其是失敗到成功的過(guò)程中,這個(gè)感悟非常重要,那種體會(huì)和收獲可以說(shuō)價(jià)值連城。想起黃煌老師說(shuō)過(guò)的話,不求其全,但求其真。

這個(gè)患者后續(xù)也出現(xiàn)一個(gè)有意思的事情,再次復(fù)診的時(shí)候,他說(shuō)心里總感覺(jué)發(fā)空,從來(lái)沒(méi)有過(guò)這種感覺(jué),有些不踏實(shí),當(dāng)時(shí)我摸摸脈,問(wèn)了問(wèn)感覺(jué)這個(gè)不一定是壞事,之前應(yīng)該是心下有痰飲,現(xiàn)在把痰飲拿走了,應(yīng)該會(huì)有種空空如野的感覺(jué),就好像拿走了一個(gè)東西一樣。最后守方六君子湯加減,這個(gè)現(xiàn)象沒(méi)有了,狀態(tài)也越來(lái)越好。

這個(gè)哮喘病人治療到最后還是令人滿意的,過(guò)程曲折而動(dòng)蕩,但是都向著好的方向發(fā)展。岳美中曾說(shuō)治療急性病,有膽有識(shí),治療慢性病,有方有守。這句話有一定深意??!

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