元代朱丹溪《癥因脈治》指出：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時(shí)令之風(fēng)寒，束其肌表，則哮喘之證作矣”。導(dǎo)致宿疾內(nèi)伏的原因大凡有以下幾種：寒邪傷肺痰飲內(nèi)停氣道;有飲食不當(dāng)，酸甘肥太過，釀痰蒸熱，上干于肺;有脾腎陽虛，氣不化津，痰濁壅肺等原因。但造成哮喘發(fā)病肯定兼有各種誘因，如風(fēng)寒、飲食、情感、勞倦等引發(fā)其痰，以致痰氣交阻，痰道氣升，氣因痰阻，彼此搏結(jié)，阻塞氣道，肺管因而狹窄，肺氣升降不利，而致呼吸困難，氣息喘促;同時(shí)氣體的出入，又復(fù)引觸停積之痰，產(chǎn)生哮鳴之聲。

清代李用粹在《證治匯補(bǔ)》中指出：“哮為痰喘之久而常發(fā)音，因而內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。”扼要地說明了壅塞之氣，非時(shí)之感，膠固之痰為哮喘發(fā)作的三大主要環(huán)節(jié)。

病理變化的主要臟器以肺為主，涉及脾、腎，后期累及心臟。因此，哮喘一證，大多病在肺，以邪實(shí)為主，久病及腎，正氣不足。但本病由于反復(fù)發(fā)作，病程較長，臨床上經(jīng)常出現(xiàn)肺、脾、腎三臟俱虛的現(xiàn)象，病人再感受誘因，新邪引動伏飲，痰氣交阻，上壅于肺，以致哮喘發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為邪實(shí)正虛的錯(cuò)雜現(xiàn)象。

治療原則：“實(shí)喘宜祛邪，虛喘宜培補(bǔ);冷哮宜溫化或宣散，熱哮宜除痰肅肺?！贝藶橹螛?biāo)之***，但不能杜其根本。哮喘患者往往非單一的虛實(shí)寒熱，而大多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，因此邪正虛實(shí)的辨別，標(biāo)本先后的不同是治療哮喘的關(guān)鍵。

元代的朱丹溪《丹溪心法》主張：“凡久喘之癥，未發(fā)時(shí)宜扶正氣為主，已發(fā)用攻邪為主。”為后世醫(yī)家指出了治療的原則。臨床上一般宜先祛邪后扶正，但不能只顧標(biāo)而不顧本，或者只扶正而不及標(biāo)，由于本病多為本虛標(biāo)實(shí)，因此治療必需標(biāo)本兼顧。至于祛邪與扶正孰多孰少則須因人而異。

青少年患者一般以偏實(shí)偏熱為多，以肺經(jīng)證候?yàn)橹?中老年患者則以虛喘為多見，常見上實(shí)下虛的證候。新病多邪實(shí)，宿疾多正虛。臨床只有辨證確切，治療中正確掌握虛實(shí)標(biāo)本的兼顧，才能取得到比較理想的預(yù)期效果。

1　辨證論治

1.1　急性發(fā)作期　國內(nèi)各地常將本病急性發(fā)作期分為寒熱兩型。蘇惠萍[1]采用通腑法治療，

寒哮用自擬Ⅰ號方：

(生大黃5～10g，瓜蔞、蘇子、杏仁各10g，炙麻黃9g，細(xì)辛2～3g)，

熱哮用Ⅱ號方：

(生大黃10～15g，瓜蔞、石膏各30g，蘇子、杏仁各10g，炙麻黃6g)，

先后觀察58例，總有效率達(dá)91.4%。陳濟(jì)德[2]則將本病分為寒哮，熱哮及寒熱錯(cuò)雜型，取蘇子降氣湯合旋覆代赭湯并用。

寒哮用炒蘇子、前胡、半夏、旋覆花、川厚樸、當(dāng)歸、肉桂、魚腥草、地龍、白芥子，甘草;

熱哮去肉桂、白芥子，加桑白皮、黃芩、瓜蔞;

寒熱錯(cuò)雜型則在前方基礎(chǔ)上去桑白皮、前胡、魚腥草、甘草，加丹參、白芥子、葶藶子、澤瀉、肉桂與代赭石。共觀察65例，總有效率達(dá)89%，顯效率達(dá)80%。

哮喘發(fā)病多有宿痰，故在辨證中，當(dāng)結(jié)合痰進(jìn)行辨證。呂同杰[3]據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)分為：

①實(shí)痰冷哮，治宜溫肺散寒、降氣化痰。擬青龍三石湯(桂枝、甘草、干姜、五味子、麻黃、杏仁、膽星、白芍、細(xì)辛、皂角炭、半夏、蘇子、鵝管石、海浮石、代赭石、葶藶子、石韋)治療;

②實(shí)痰熱哮，治宜潤肺化痰、通宜瀉熱，方用養(yǎng)陰清肺湯加減(生地、枸杞、玄參、桑白皮、麥冬、白芍、黃芩、山豆根、桔梗、麻黃、杏仁、川貝、生石膏、甘草);

③虛證哮喘，治宜固攝定喘、扶正祛邪，擬固攝納氣湯(熟地、枸杞、鵝管石、玄參、麥冬、附子、炮姜、蘇子、葶藶子、麻黃、杏仁、鹿角膠、阿膠、沉香粉、甘草)。

楊一中[2]采用自擬麻杏葶藶湯(麻黃10g，葶藶子、杏仁、地龍、法半夏、大棗各15g，甘草6g)治療60例。分風(fēng)寒伏飲、痰熱壅肺及痰濁犯肺三型，其中

Ⅰ型加細(xì)辛、干姜、桂枝、射干、蘇子、白芥子、款冬花、紫菀，共奏疏風(fēng)散寒、溫肺化飲、降氣平喘之效;

Ⅱ型加石膏、天竺黃、瓜蔞皮、蘆根用以疏風(fēng)清熱、宣肺化痰、降逆平喘;

Ⅲ 型加蘇子、白芥子、萊菔子、茯苓、厚樸，共奏祛痰消滯、順氣降逆平喘之功。其中顯效35例，有效12例，無效4例，總有效率達(dá)92%。賴祥林[5]分痰熱阻肺與痰濁戀肺兩型，前者治以清熱化痰，方用定喘湯或麻杏石甘湯合瀉白散，常用藥物如麻黃、蘇子、貝母、天竺黃、白果、冬花等;后者化痰降濁、止咳平喘，方用二陳湯合三子養(yǎng)親湯化裁，常用藥物如陳皮、半夏、白芥子、茯苓、膽南星、蘇子、厚樸、萊菔子，治療總有效率達(dá)98%。

1.2　緩解期　哮喘緩解期常表現(xiàn)為肺脾腎三臟虧虛，兼有宿痰內(nèi)伏。武丹 平[6]分肺氣虛，脾氣虛、腎氣虛三型。其中肺氣虛用玉屏風(fēng)散(黃芪20g，白術(shù)15g，防風(fēng)、太子參各9g)加減;脾氣虛用六君子湯(黨參30g，茯苓 15g，白術(shù)10g，炙甘草6g，陳皮12g，半夏9g)化裁;腎氣虛用腎氣丸(熟地24g，茯苓、山萸各10g，山藥15g，澤瀉、丹皮、肉桂、附子各 9g)，療程半年，總有效率約92.6%。賴祥林[5]主張分肺氣不足與腎不納氣兩型，其中前者以益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)肺定喘法，用生脈散合補(bǔ)肺湯或補(bǔ)中益氣湯，常用藥物如人參、麥冬、五味子等;后者用補(bǔ)腎納氣法，用金匱腎氣丸合參蛤散或七味都?xì)馔韬先藚⒑覝傆行始s達(dá)98%，陳超[7]主張緩解期分氣虛、陰虛、陽虛三型，基本方太子參、麥冬、五味子、陳皮、姜半夏、炒蘇子、烏梅、地龍、磁石、補(bǔ)骨脂、胎盤、桃仁。其中氣虛型加黃芪;陰虛加麥冬、沙參;陽虛加附子、肉桂，總有效率達(dá)91%。

久病必虛，因虛致實(shí)，造成虛實(shí)夾雜。郭傳沛[8]采用扶正祛邪法治療，擬方黃芪、白術(shù)各30g，黨參、厚樸各20g，防風(fēng)、柴胡、茯苓、蘇子各10g。

分痰熱傷肺、寒痰壅肺及肺脾腎虛三型：其中Ⅰ型去蘇子、黨參，加銀花、連翹、黃芩、魚腥草、板藍(lán)根;Ⅱ型加附子、桂枝、五味子、生姜;Ⅲ型加熟地、麥冬、烏梅、胡桃肉、當(dāng)歸;結(jié)果：痊愈27例，好轉(zhuǎn)8例，復(fù)發(fā)5例。

2　專方專藥

2.1　以麻黃為主的宣肺平喘方劑　傳統(tǒng)平喘藥大多具有解痙作用，麻黃辛散開宣、透邪外出，兼可肅降肺氣、下氣平喘，是一味療效顯著的平喘藥物。常配合解痙藥地龍、僵蠶、蟬蛻用于對哮喘的防治。劉氏[9]擬小青龍(桂枝、法夏、白芍、五味子、炙麻黃、干姜、甘草、細(xì)辛)治療32例，痊愈4例，顯效17例，有效8例，無效3例，總有效率達(dá)90.63%。李衛(wèi)山[10]以麻杏石甘湯(麻黃10g，杏仁15g，石膏30g，甘草6g)治療30例，另設(shè)對照組(服強(qiáng)力安喘通)30例，15天為1個(gè)療程，兩組總有效率分別是100%與83.3%。胡文家[11]以二麻四仁湯(蜜炙麻黃、麻黃根、甘草各5g，桃仁、杏仁、白果仁、郁李仁、冬花、百部各9g，車前草24g，土茯苓、忍冬藤各30g)治療113例，設(shè)復(fù)方氨喘片對照組，結(jié)果嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，臨床癥狀計(jì)分治療前后自身比較有非常顯著性差異。杜寶榮[12]取麻杏芩龍湯(麻黃、杏仁、黃芩各10～15g)地龍15～30g，魚腥草、全瓜蔞各30g，法夏 6～10g，生姜3～6g，炙甘草5g)治療50例，總有效率88%。

2.2　活血化瘀為主的方劑及藥物

活血藥可加快血流，增加肺循環(huán)，消除支氣管粘膜水腫，減少阻塞，進(jìn)而達(dá)到平喘作用。徐振華[13]擬方(丹參、虎杖、澤蘭、地龍、生山楂、大黃、降香)治療 69例，設(shè)氨茶堿對照組，總有效率分別是90.12%與76.92%。王學(xué)東[14]取天地哮效靈方(制大黃、桃仁、莪術(shù)、地鱉蟲、天龍、地龍、白芍、制黃芪、熟地、川樸、甘草)治療，設(shè)博利康尼對照組，總有效率達(dá)94%與60%;肺功能(FEV1%、PEFR)治療前后及組間比較有顯著性差異 (P