|
今天繼續(xù)有請(qǐng)侯森林教授 給大家科普： 膽總管結(jié)石的基本知識(shí)~ 侯森林 膽胰內(nèi)鏡外科 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院膽胰內(nèi)鏡外科，主任醫(yī)師、教授、醫(yī)學(xué)博士、碩士生導(dǎo)師， 已成功完成ERCP手術(shù)萬(wàn)余例。 膽石病  膽石病包括發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是常見(jiàn)病和多發(fā)病。在歐美成人中發(fā)病率為10%--15% 。 我國(guó)膽石病的種類和發(fā)病率隨著人民生活水平的提高也出現(xiàn)了很大的變化。 我國(guó)膽囊結(jié)石的發(fā)病率已達(dá)10%，膽石病的收治率約占普通外科住院病人的11.5% ，女性與男性比例約為2.57：1 ，與膽管結(jié)石的比例從十年前的1.5:1增至7.36：1，其中膽固醇結(jié)石與膽色素結(jié)石的比例也由1.4：1上升到3.4：1。 分類 依據(jù)結(jié)石化學(xué)成分不同，可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和二者的混合物（即混合型結(jié)石）。  膽石種類常根據(jù)紅外光譜的化學(xué)分析或從其剖面結(jié)構(gòu)來(lái)判斷膽固醇和膽色素的含量，膽固醇在膽固醇類結(jié)石中含量超過(guò)70%，在純膽固醇結(jié)石中超過(guò)90%，在膽色素結(jié)石中含量應(yīng)低于40%。 膽固醇結(jié)石 外觀呈白色，通常是圓形或卵圓形，表面光滑或呈顆粒狀。此類結(jié)石多發(fā)生在膽囊內(nèi)，由于膽固醇結(jié)石的發(fā)生與代謝有關(guān)系，故又稱之為代謝性結(jié)石。 形成基礎(chǔ) 膽汁中膽固醇、膽汁酸以及卵磷脂等成分的比例失調(diào)，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)而發(fā)生結(jié)晶、析出、結(jié)聚、最后形成結(jié)石。 形成原因 由于肝細(xì)胞合成的膽汁中膽固醇處于過(guò)飽和狀態(tài)，以及膽汁中的蛋白質(zhì)促膽固醇晶體成核作用，另外膽汁淤滯也會(huì)促發(fā)結(jié)石的形成。 膽色素結(jié)石 包括膽色素鈣結(jié)石和黑色素結(jié)石兩種。 膽色素鈣結(jié)石 多為游離膽色素與鈣等金屬離子結(jié)合形成，并含有脂肪酸、膽汁酸、細(xì)菌、粘糖蛋白等成分，其質(zhì)軟易碎呈棕色或褐色，故又稱棕色素石。主要發(fā)生在肝內(nèi)外各級(jí)膽管。  黑色素結(jié)石 黑色素結(jié)石不含細(xì)菌，表面光滑、質(zhì)地堅(jiān)硬，主要由不溶性的黑色膽色素多聚體及各種鈣鹽和粘液糖蛋白組成，幾乎均發(fā)生于膽囊內(nèi)。其常見(jiàn)于溶血性貧血、肝硬化、心臟瓣膜置換術(shù)后病人。  混合性結(jié)石 主要成分也是膽固醇、膽色素、鈣鹽，其外形呈多面角形，表面光滑，呈深綠色或棕黃色顆粒，往往數(shù)目較多，排列整齊，其切面多呈環(huán)層狀，亦多發(fā)生于膽囊內(nèi)。  單一成分的結(jié)石臨床上較少見(jiàn)，其多為多種成分的混合結(jié)石。 膽結(jié)石可發(fā)生在膽管系統(tǒng)的任何部位，膽囊內(nèi)的結(jié)石為膽囊結(jié)石（關(guān)注公眾號(hào)，日后另行詳細(xì)介紹），左右肝管匯合部以下的肝總管和膽總管結(jié)石為肝外膽管結(jié)石，匯合部以上的為肝內(nèi)膽管結(jié)石。  膽管結(jié)石根據(jù)結(jié)石來(lái)源又可分為原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)石。 原發(fā)性膽管結(jié)石 原發(fā)性膽管結(jié)石為多為棕色膽色素類結(jié)石。其形成的誘因有：膽道感染、膽道梗阻、膽管節(jié)段性擴(kuò)張、膽道異物如膽道蛔蟲(chóng)殘?bào)w、蟲(chóng)卵、華支睪吸蟲(chóng)、縫線線結(jié)等。 繼發(fā)性膽管結(jié)石 繼發(fā)性膽管結(jié)石主要是膽囊結(jié)石排進(jìn)膽管并停留在膽管內(nèi)，故多為膽固醇類結(jié)石或黑色素結(jié)石。少數(shù)可能來(lái)源于肝內(nèi)膽管結(jié)石。 對(duì)于ERCP治療膽總管結(jié)石，則是根據(jù)結(jié)石大小首先將乳頭括約肌擴(kuò)張或切開(kāi)，然后用取石網(wǎng)籃和取石球囊取石，對(duì)巨大結(jié)石需先用碎石網(wǎng)籃將大結(jié)石壓碎后再取石，對(duì)泥砂樣或小結(jié)石可用取石球囊取出并將膽總管清理干凈。  這張圖是用我們遇到過(guò)的各種膽總管結(jié)石拼繪出的X線下影像圖片，將內(nèi)鏡照片與X線圖片有機(jī)結(jié)合，更形象直觀展現(xiàn)ERCP取石術(shù)。 |
|
|
