臨床上經(jīng)常遇到這樣的患者，拿著胃鏡報告四處求醫(yī)，咨詢有關(guān)胃鏡及活檢病理報告的內(nèi)容，如慢性胃炎伴上皮內(nèi)瘤變，結(jié)腸息肉伴上皮內(nèi)瘤變等等。

患者：“醫(yī)生，你看這病上皮內(nèi)瘤變啥意思？病情嚴重嗎？我在網(wǎng)上查是癌前病變，我該怎么辦？我好害怕?！?/p>

看到患者如此緊張焦慮，醫(yī)生該如何給患者做出解釋呢？

作為醫(yī)生，我們該如何給患者解釋呢？ 

上皮內(nèi)瘤變到底是怎么回事？

對人體的傷害有多大？

真的會變成癌嗎？

那么么是上皮內(nèi)瘤變呢？

上皮內(nèi)瘤變（intraepithelialneoplasia）和異型增生是同義詞；是指基底膜以上上皮的一種非浸潤性腫瘤性改變，屬于癌前病變，形態(tài)上表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)和細胞學(xué)的異常。病變具有基因的克隆性轉(zhuǎn)變，容易發(fā)展為浸潤和轉(zhuǎn)移。

上皮內(nèi)瘤變是異型增生的同義詞，1960年Richard首次將上皮內(nèi)瘤變（intraepithelial neoplasia, IN）這一名詞用于子宮頸黏膜鱗狀上皮的癌前變化，它的正確涵義是強調(diào)這種癌前病變的本質(zhì)是上皮內(nèi)腫瘤的形成。而這種上皮內(nèi)腫瘤的形成包含了二重意義：一不是癌，二是腫瘤形成還是一個過程，故稱為“瘤變”（neoplasia）而不是腫瘤（neoplasma）。

WHO早在2000年出版的《國際腫瘤組織學(xué)分類》中明確對包括胃、結(jié)直腸在內(nèi)，還有子宮頸、陰道、泌尿道、前列腺、乳腺等器官中腫瘤統(tǒng)一采用“上皮內(nèi)瘤變”取代原來所用“異型增生”“不典型增生”的名詞。

直到2006年WHO才正式提議用上皮內(nèi)瘤變替代異型增生，并將上皮內(nèi)瘤變分為2級，即為低級別上皮內(nèi)瘤變和高級別上皮內(nèi)瘤變，低級別上皮內(nèi)瘤變相當(dāng)于輕度、中度異型增生；高級別上皮內(nèi)瘤變相當(dāng)于重度異型增生或原位癌。

這意味著“上皮內(nèi)瘤變”與“異型增生”是同義詞，涵義是相同的。比如，在結(jié)直腸腫瘤中主要分為二級，即低級別上皮內(nèi)瘤變 (low intraepithelial neoplasia,LIN）和高級別上皮內(nèi)瘤變 (high intraepithelial neoplasia,HIN）。

原來的輕度和中度異型增生歸屬低級別上皮內(nèi)瘤變，重度異型增生則屬高級別上皮內(nèi)瘤變。

高級別上皮內(nèi)瘤變與重度異型增生、原位癌、 局灶癌、 黏膜內(nèi)癌、 還有其他癌疑、 癌變趨勢等等都是一回事，應(yīng)該只有一個名詞，就是高級別上皮內(nèi)瘤變。

采用上皮內(nèi)瘤變的名詞是要強調(diào)更準確地反映癌前病變在發(fā)展為浸潤性癌之前上皮細胞形態(tài)學(xué)改變的本質(zhì)及其科學(xué)的概念，從而更正過去長期由于沿用重度異型增生、癌疑、原位癌、 局灶癌、 黏膜內(nèi)癌、 癌變趨勢等名詞所引起的治療過度及其帶來的不良影響。

簡而言之，對于上皮內(nèi)瘤變，不論是低級別或高級別，只須經(jīng)內(nèi)鏡完整摘除或局部切除就已足夠。

遇到上皮內(nèi)瘤變，既不要害怕，誠惶誠恐，也不要大意，置之不理。定期復(fù)查，擇期治療，在上皮內(nèi)瘤變的階段是可以治愈的。

作者：常玉英 主任醫(yī)師  四川省第四人民醫(yī)院