昨天，與兩個(gè)新病人的交談，讓我深思醫(yī)師在傳達(dá)醫(yī)療知識時(shí)，可能牽涉的層層細(xì)膩因素。醫(yī)病之間認(rèn)知上的鴻溝，文化背景的影響遠(yuǎn)超過語言的隔閡與障礙。

我在波士頓的工作不僅提供癌癥的照顧，也經(jīng)?？囱杭膊?。癌癥病人通常需要反覆回診，是終生的交情。血液疾病的診視，則可能是單次的會(huì)面，目標(biāo)是在那30分鐘的時(shí)間內(nèi)，把病人的疾病來龍去脈交待清楚，確定病人在離開診間時(shí)，明白看診原因與結(jié)論，并且是安心的。

一個(gè)英文交談能力無礙、懷孕4個(gè)月的年輕印度女性，由她的產(chǎn)科醫(yī)師轉(zhuǎn)介看血液科醫(yī)師，因?yàn)樗趹言谐跗诘漠a(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)有中度缺鐵性貧血。這位看來健康、活力正常的年輕孕婦和她的先生以及他們3歲的女兒一起來看診。通常美國病人來到血液腫瘤科看診是心里忐忑不安的，擔(dān)心自己有癌癥。我總是對來看血液病的病人先聲明「你沒有癌癥」，讓病人安心。這個(gè)年輕的印度家庭似乎完全不緊張的。

「你知道為什么你的醫(yī)師要你來看我嗎？」

「哦，因?yàn)樗某檠獧z查有點(diǎn)不正常?！顾南壬鷰兔卮?。

「是的。你的抽血檢查報(bào)告顯示你有貧血。」我說。

「拼音血…？」她面露不解；她的先生也好像從來沒聽過貧血一詞。

這對夫婦兩年前來到美國；基本上仍然是8、90%的印度人。我突然明白，即使他們的英文交談能力是他們自己的鄉(xiāng)土與西方世界之間的有效橋梁，醫(yī)學(xué)的認(rèn)知卻是文化背景因素重于語言因素。

「紅血球太少叫做貧血…」我開始從頭解釋什么是紅血球？貧血是什么意思？也許印度文化里對貧血有完全不同的解釋與看法，這樣的文化鴻溝，是無法在30分鐘之內(nèi)跨越的。我問她是不是吃素？問她上一次生產(chǎn)有沒有失血過多？平常經(jīng)血量大不大？問了很多問題之后，她的貧血圖畫，仍然缺了好幾塊拼圖片，令人失望與失落。

我的前一個(gè)病人是個(gè)38歲的美國人，因?yàn)槟獧z驗(yàn)異常來看我。其實(shí)凝血問題比貧血更不容易解釋，但是這位典型的美國知識分子病人是做足功課來看診的，整個(gè)交談流暢無礙。我知道他在大學(xué)教「溝通－communication」。我開玩笑問他，我的溝通表現(xiàn)如何？他給我A+。這的確是醫(yī)生的成就——與病人百分之百無障礙的溝通！

這兩個(gè)例子讓我回想臺(tái)灣的日常行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；即使醫(yī)師與病人是同文同種，但是兩造卻常有醫(yī)學(xué)文化認(rèn)知與社會(huì)階層的鴻溝，使得我們完全不了解對方，有如這個(gè)年輕印度家庭跟我之間的應(yīng)對。雖然西醫(yī)在臺(tái)灣是主流，有些病人可能只相信中醫(yī)中藥，有些病人則是在接受西醫(yī)治療的同時(shí)，也尋求中醫(yī)中藥。雖然我很愿意相信并且期待中醫(yī)中藥能與西醫(yī)相輔相成，事實(shí)現(xiàn)況卻是令人憂心的。

一位30出頭歲的女藥劑師在兩年前診斷早期乳癌，卻選擇吃中藥。兩年后在她的父母陪伴下來看診時(shí)，腫瘤已經(jīng)侵蝕整個(gè)乳房，造成潰爛甚至開始散發(fā)惡臭。在我說明她的腫瘤現(xiàn)況，以及治療建議之后，我忍不住問她，為什么兩年前回避西醫(yī)治療，選擇吃中藥？面露窘困的她，說是她先生的決定，因?yàn)槲麽t(yī)很傷身，中藥比較溫和。

「你先生在醫(yī)藥界工作嗎？」我好奇地問。

「他是汽車機(jī)械技師?！?/p>

我擲筆長嘆問她，「為什么你不相信妳自己的專業(yè)（她是個(gè)執(zhí)業(yè)的藥劑師），而讓你的外行的先生替妳做醫(yī)療決定？」「若是你早兩年治療，你的治愈機(jī)會(huì)好太多了。」當(dāng)然，她兩年前的決定可能是整個(gè)家庭的總合選擇；她不在診間里的先生只是被動(dòng)地成為原罪。

她的父母和她面面相覷，悔恨懊惱，不言而喻。

我在波士頓地區(qū)工作的10多年，也許只看過5個(gè)類似因延誤就醫(yī)導(dǎo)致乳癌潰爛的病例。在臺(tái)灣，1個(gè)月內(nèi)可能就看了5個(gè)這樣的病例，而且不管病人的教育、知識背景如何，千篇一律的決定因素是他們認(rèn)為——西醫(yī)治療是把好的細(xì)胞、壞的細(xì)胞都一起殺了，中醫(yī)治療比較溫和、沒有副作用。多少次在和信醫(yī)院每周一次的乳癌多科整合治療討論會(huì)上，面對這樣的病例，我們不禁這樣自問：

這些病人絕大多數(shù)看過西醫(yī)，卻最終決定選擇吃中藥。到底為什么西醫(yī)在與病人的交談、溝通上輸給中醫(yī)？為什么中醫(yī)對病人似乎遠(yuǎn)比西醫(yī)有說服力？

在治療看不到、摸不著的內(nèi)臟的癌癥時(shí)，也許很難判斷成效，但是乳癌卻是可以清楚看診觸診的。為什么中醫(yī)師及病人能經(jīng)年累月視而不見惡化的腫瘤，繼續(xù)保持對中醫(yī)藥的絕對信心？

試想同樣的視而不見、延誤病情發(fā)生在西醫(yī)治療，醫(yī)生可能會(huì)被控告。在和信每個(gè)星期都會(huì)看到中醫(yī)誤了病人的癌癥治療契機(jī)，卻很少聽聞中醫(yī)師被告。在臺(tái)灣的社會(huì)，大眾對中醫(yī)藥的寬容程度幾乎是很難想像的。

面對這個(gè)嚴(yán)肅、嚴(yán)重的話題，我有分別給病人、中醫(yī)、西醫(yī)的不同建議。

給癌癥病人的建議：

西醫(yī)治療是根植于科學(xué)證據(jù)與邏輯的，是與時(shí)俱進(jìn)的；雖然遠(yuǎn)不如完美，卻是誠實(shí)告知您各種可能的副作用。

中藥真的比較溫和、沒有副作用嗎？中藥藥材從何處來？真的是安全無慮嗎？

如果中醫(yī)中藥能有效治療癌癥，國內(nèi)癌癥病人存活率，應(yīng)該是傲視全球的；事實(shí)卻不是如此。

尋求最有效的治癌藥物是全球的共識。出現(xiàn)在世界上任何角落的真的有療效的藥物，都會(huì)很快地被發(fā)展成可上市的藥劑，而不會(huì)只是鮮為人知的偏方。

有正確的資訊，與您的醫(yī)師有效溝通，選擇適合的治療，才是明智的選擇。

給中醫(yī)界的建議：

建立一套類似西醫(yī)?？漆t(yī)師的鑒定認(rèn)證制度，防范自稱專家的中醫(yī)師繼續(xù)延誤癌癥病人的治療。

建立病歷記錄，讓病人的中醫(yī)藥治療也可以被檢驗(yàn)、統(tǒng)計(jì)，從而清楚建立中醫(yī)藥在癌癥治療的角色。

給西醫(yī)界的建議：

醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該包括民間醫(yī)療文化學(xué)；當(dāng)病人說他「肝火太旺」或「冷身」時(shí)，我們了解他們在說什么，而不是嗤之以鼻，聽而不聞。

也許西醫(yī)能向中醫(yī)學(xué)習(xí)與病人交談、溝通，從而說服他們的應(yīng)對技巧。你怎么看待的呢？歡迎與我們交流分享。