首先武老師提出了一個(gè)問題，在中胸段，當(dāng)探頭橫向放置于胸椎上時(shí)掃查橫切面時(shí)，同一平面內(nèi)掃查到的橫突與棘突屬于同一個(gè)椎體嗎？答案是否定的，這是胸段椎體掃描時(shí)需要注意到的一點(diǎn)。

此外，胸椎后路短軸掃描時(shí)，胸椎的橫突是向背側(cè)彎曲的，所以呈現(xiàn)在圖像上就是武老師總結(jié)的“大鵬征”。這個(gè)征象在上胸段并不明顯，在中胸段最為突出。

中胸段椎體還有個(gè)特點(diǎn)是，與肋骨形成兩個(gè)接觸面：肋橫突關(guān)節(jié)和肋椎關(guān)節(jié)。肋橫突關(guān)節(jié)很好理解，而在這個(gè)平面上，肋骨是向胸側(cè)彎曲的，所以會(huì)椎體形成肋椎關(guān)節(jié)。而由于這些特殊的結(jié)構(gòu)，所以掃描肋間隙時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)，在中胸段，肋骨頸會(huì)擋掉一部分胸椎旁間隙的空間，使操作難度加大。

這樣講很抽象，武老師用模型展示就明晰許多。

以上就是中胸段解剖的三個(gè)特點(diǎn)。

關(guān)于胸椎解剖，武老師又提出了第四個(gè)問題：什么是肋橫突韌帶？為什么存在肋橫突關(guān)節(jié)還會(huì)存在肋橫突韌帶？

其實(shí)，肋橫突韌帶是存在于不同節(jié)段的肋骨和橫突之間的結(jié)構(gòu)，與肋間韌帶較難區(qū)分。而肋橫突關(guān)節(jié)是同一節(jié)段的肋骨和橫突形成的關(guān)節(jié)。

此圖的肋橫突韌帶較為清晰，同時(shí)也可很清楚的看到中胸段肋骨頸的形態(tài)相比于上胸段要寬大許多，也許會(huì)阻擋進(jìn)針操作。

1. 后路長(zhǎng)軸切面，棘突：

2. 后路長(zhǎng)軸，椎板間切面（圖示位置偏向椎板間與胸椎小關(guān)節(jié)之間的過渡區(qū)域）：

3. 后路長(zhǎng)軸，胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)切面：

4. 后路長(zhǎng)軸，橫突間切面：

5. 后路長(zhǎng)軸，肋間切面（可明顯看到注藥后胸膜下陷）：

后路長(zhǎng)軸，需要學(xué)會(huì)鑒別的切面是：小關(guān)節(jié)切面和椎板間切面，以及橫突間切面和肋間切面。

小關(guān)節(jié)切面和椎板間切面鑒別：小關(guān)節(jié)切面，看不到椎管內(nèi)；椎板間切面，能看到硬膜。

橫突間切面和肋間切面鑒別：以胸膜線為基線，橫突影像較高大，而肋骨影像較矮??；胸膜的圖像對(duì)比來看，橫突切面胸膜圖像模糊、回聲較弱，肋間切面胸膜圖像銳利、回聲較強(qiáng)。

后路短軸，橫突切面（大鵬征）：

后路短軸，橫突間切面-椎旁三角（探頭向外側(cè)移動(dòng)）：

在此武老師特別指出，當(dāng)給病人行胸椎神經(jīng)的疼痛介入治療后，第二天隨訪病人時(shí)用超聲看一眼操作處的胸膜，如果胸膜還是連貫、飽滿的，就完全不用擔(dān)心病人出現(xiàn)氣胸的并發(fā)癥。

患者采取側(cè)臥位，使用低頻凸陣探頭掃查。

后路長(zhǎng)軸，胸椎小關(guān)節(jié)切面（箭頭所指）：

探頭向內(nèi)側(cè)翹起，可見胸椎的椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)：

從胸椎小關(guān)節(jié)切面探頭向外側(cè)移動(dòng)，可見胸椎橫突切面：

由橫突切面探頭繼續(xù)向外側(cè)移動(dòng)，可見肋間切面（可清晰看到肋骨頸）：

可見肋骨頸占據(jù)了肋間區(qū)域，對(duì)進(jìn)針角度有很大限制。