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試論中醫(yī)十大問題

何萍，李連達^通信作者，李貽奎

(中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院，北京市海淀區(qū)西苑操場1號，100091)

新中國成立以來，由于國家的重視、社會的需要，我國中醫(yī)事業(yè)有了空前的大發(fā)展，但是也存在一些問題需要進一步研究、澄清。

廣義的“中醫(yī)”是我國各民族傳統(tǒng)醫(yī)學的總稱。狹義的“中醫(yī)”是專指漢族的傳統(tǒng)醫(yī)學，而蒙醫(yī)是蒙族的傳統(tǒng)醫(yī)學，藏醫(yī)是藏族的傳統(tǒng)醫(yī)學，具有同等地位。

現(xiàn)代科學產(chǎn)生、發(fā)展于現(xiàn)代，因此古代的傳統(tǒng)醫(yī)學(中醫(yī)學)及火藥、造紙術(shù)、印刷術(shù)、指南針等不可能是現(xiàn)代科學，只能是古代科學。很多古代科學與時俱進，持續(xù)發(fā)展，正在或已經(jīng)發(fā)展成現(xiàn)代科學。2000年前的中醫(yī)學是古代科學的一部分，現(xiàn)代的中醫(yī)學是在古代科學的基礎(chǔ)上向現(xiàn)代科學發(fā)展，逐漸成為現(xiàn)代科學的一部分，因此，認為中醫(yī)是“偽科學”“不科學”是不正確的。正確的認識應該是:過去的中醫(yī)學是古代科學、經(jīng)驗醫(yī)學，現(xiàn)代的中醫(yī)學則正在由古代科學向現(xiàn)代科學發(fā)展、由經(jīng)驗醫(yī)學向現(xiàn)代臨床醫(yī)學發(fā)展。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學有豐富的實踐經(jīng)驗和系統(tǒng)理論，又不斷吸收各國各民族醫(yī)學的精華，發(fā)展創(chuàng)新，形成較完整的學術(shù)體系，不但沒有被時代所淘汰，反而是不斷發(fā)展壯大，成為我國兩大醫(yī)學體系之一。而其他國家的民族醫(yī)學，有的實踐經(jīng)驗有限，沒有系統(tǒng)理論，不能形成較完整的學術(shù)體系;有的沒有與時俱進，持續(xù)發(fā)展，只遺留有散在的經(jīng)驗，甚至已被時代淘汰。

中醫(yī)理論由哲學理論及醫(yī)學理論兩大部分組成，內(nèi)容復雜，深奧難懂。哲學理論包括陰陽五行、天人合一、五運六氣等，來源于儒家思想、道教、佛教等。這些理論不是中醫(yī)學專有的理論，是廣泛用于社會科學、自然科學、人文科學的理論，是我國傳統(tǒng)文化的重要組成部分。借用于中醫(yī)學，結(jié)合人體特點、疾病發(fā)生發(fā)展及預防疾病的基本規(guī)律，而形成中醫(yī)理論中的哲學理論部分，用以指導中醫(yī)實踐。醫(yī)學理論包括臟腑經(jīng)絡、氣血津液、辨證施治、四診八綱、理法方藥、君臣佐使等，用于指導臨床實踐，以防治疾病。

中醫(yī)理論的兩大組成部分密切相關(guān)，但是兩者有本質(zhì)區(qū)別，哲學理論是指導思想，醫(yī)學理論則是治病救人的根據(jù)，兩者不可劃等號，不可用哲學理論的抽象性、概括性否定醫(yī)學理論的實質(zhì)性、具體性。

我國各民族的傳統(tǒng)醫(yī)學統(tǒng)稱為“中醫(yī)”，外國傳入我國的現(xiàn)代醫(yī)學統(tǒng)稱為“西醫(yī)”，這是約定俗成的稱謂，雖然時至今日已不夠準確，但不必過分苛求，將“中醫(yī)”“西醫(yī)”一律改為傳統(tǒng)醫(yī)學、現(xiàn)代醫(yī)學，似無必要。

中醫(yī)與西醫(yī)都是治病救人的科學，基本要求都是安全有效，但是兩者的理論、方法、手段不同。中醫(yī)以宏觀性、綜合性、整體性、個體性及靈活性等為特點，西醫(yī)則以微觀性、分析性、局部性、群體性及規(guī)律性等為特點，兩個學術(shù)體系有同有異，在發(fā)展中互相借鑒、交叉融合、取長補短、殊途同歸。

中醫(yī)學屬應用科學，是具有社會科學特點的自然科學。中醫(yī)學對中華民族的繁衍昌盛曾作出巨大貢獻，且歷經(jīng)幾千年沒有衰亡、淘汰，關(guān)鍵在于它能治病救人。因此，提高療效、提高防病治病的能力和治病救人的水平，是中醫(yī)能否不斷發(fā)展，甚至是生死存亡的關(guān)鍵。

各中醫(yī)機構(gòu)、中醫(yī)工作者的任務包括醫(yī)療、科研、教學三大任務，其中應以醫(yī)療為主、其他為輔，不能主次顛倒、本末倒置。不能用其他任務、其他提法，排斥、否定治病救人的重要性。中醫(yī)研究工作應以治療常見病、多發(fā)病及疑難重癥為主，應以臨床研究為主。基礎(chǔ)研究及理論研究應該面向臨床，直接或間接為臨床服務，不提倡脫離臨床的基礎(chǔ)研究及理論研究。中醫(yī)理論中含有豐富的哲學、社會科學、人文科學的思想，但是中醫(yī)學的本質(zhì)是醫(yī)學，因此，中醫(yī)研究的重點應是臨床研究，即提高療效、提高治病救人水平的研究。

此外，中醫(yī)研究應該重實效，不提倡華而不實，嘩眾取寵，紙上談兵，坐而論道，神乎其神，玄乎其玄，自吹自擂，爭論不休。既不要閉關(guān)自守、盲目排外、因循守舊、固步自封，也不應盲目崇洋媚外、妄自菲薄。

我國中藥有12000多種，中成藥近萬種，中藥研究應該是古方、名方、驗方、研制方并重，復方、單方、有效組分及成分并重，不可偏廢。但是不同機構(gòu)、不同專家可以有不同選擇，不同側(cè)重，不應一刀切，或作硬性規(guī)定。中藥研究應該根據(jù)社會需要及防病治病的需要，充分發(fā)揮中藥優(yōu)勢，重點研究療效確切、安全有效的中藥;應回答3個問題:1)是否安全有效?2)什么成分有效?3)為何有效(作用機制)?要充分利用現(xiàn)代科學的理論、方法、手段，推進中藥現(xiàn)代化、科學化、標準化及國際化。

我們認為，隨著科學的進步、中醫(yī)藥學的發(fā)展，特別是近年來中藥的發(fā)展，應該將中藥分為兩大類:一類是“傳統(tǒng)中藥”，即古方、名方、驗方的飲片、煎劑、丸散膏丹等，在新藥審批、臨床應用、市場管理等方面，應重視傳統(tǒng)中藥的特殊性，制定相應的政策法規(guī)及監(jiān)督管理辦法;另一類是“現(xiàn)代中藥”，即以研制方為主及精制提取的新制劑、新劑型、新用途，具有西藥某些特點的新中藥，在新藥審批、監(jiān)督管理、市場流通、臨床應用等方面，應從嚴掌握，基本與西藥相同。此外，國家食品藥品監(jiān)督管理總局最近出臺有關(guān)藥品醫(yī)療器械的4個文件征求意見稿，其中“支持中藥傳承和創(chuàng)新”將部分中藥新藥分為五類進行審評審批:1)創(chuàng)新類中藥新藥按“新療效”標準審評審批;2)改良型中藥新藥應體現(xiàn)臨床優(yōu)勢;3)經(jīng)典名方中藥按簡化標準審評審批;4)天然藥物按現(xiàn)代醫(yī)藥標準審評審批;5)鼓勵運用現(xiàn)代科學技術(shù)研究開發(fā)傳統(tǒng)中成藥，支持以中藥傳統(tǒng)劑型為基礎(chǔ)研制中藥新藥。

對于“中藥西化”完全失去中藥特點并具備西藥特征者，因為來源于中藥可稱之為現(xiàn)代中藥，同時因為已無中藥特點，又可稱為“天然藥”或“西藥”，名稱之爭意義不大。對于“中藥西化”，中醫(yī)界不提倡，西醫(yī)界不反對，應該兼容并蓄，只要能夠治病救人都應得到肯定、鼓勵和支持。

中醫(yī)藥走向世界是我們所有醫(yī)藥工作者的共同愿望。近年雖然取得一些進展，但總體情況并不樂觀。目前中醫(yī)藥的影響雖已擴大到140多個國家和地區(qū)，但大多數(shù)國家并未承認中醫(yī)中藥的合法性，認為“中醫(yī)不是醫(yī)”，不承認中醫(yī)師是合法的醫(yī)師;認為“中藥不是藥”，不承認中藥是合法的處方藥。中藥出口逐年增加，但在國際市場上只占極少份額，與我國中醫(yī)藥大國地位極不相稱。

中醫(yī)藥走向世界，有技術(shù)問題，有政策問題，更有文化背景等多方面問題，不能急于求成，而是需要做長期、大量、艱苦的工作，需要以實事求是的科學態(tài)度，嚴謹?shù)膶W風，逐步解決關(guān)鍵問題。

中醫(yī)藥的發(fā)展目前仍應以國內(nèi)為主。中醫(yī)藥走向世界，目前主要是政治影響及社會影響，尚難收到明顯的實效，不能喧賓奪主，應該有重點、有選擇、有計劃地推進中醫(yī)藥走向世界。

《中華人民共和國中醫(yī)藥法》是集管理法、保護法及發(fā)展法三位于一體的大法，是新中國成立以來第一部中醫(yī)藥大法，在方針、政策、目標、原則等宏觀方面有了系統(tǒng)完善的規(guī)定。雖然有些實施細則、管理辦法還有待進一步完善，但對于我國中醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展有著極其重要的意義。我們應該借此東風，全面推進中醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展。

我國醫(yī)學存在中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合三大體系。隨著我國社會的發(fā)展、科學的進步、人們對醫(yī)療保健要求的提高，我國未來的醫(yī)學發(fā)展應該是三大體系長期共存，同步發(fā)展，互相學習，團結(jié)合作，取長補短，優(yōu)勢互補。多樣化的醫(yī)學體系及服務方式可全面保障人們?nèi)找嫣岣叩男枨?，因此，加強中西醫(yī)的團結(jié)，互相尊重、互相幫助、共同發(fā)展才是硬道理。在學術(shù)上有不同觀點，可以求同存異。有爭論很正常，但應該在互相尊重、互相學習的基礎(chǔ)上，以實事求是的科學態(tài)度進行討論或爭論。在我國醫(yī)學界特別是中醫(yī)界，要大力提倡百花齊放、百家爭鳴的好學風。