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案例六：晚期中央型未分化肺腺癌 黃某，男，60歲，常德人，干部， 2006年2月25日初診。 患者2004年夏天間斷出現(xiàn)上肢酸疼，未作進(jìn)一步檢查和處理，12月份因感冒后吃狗肉，出現(xiàn)聲音嘶啞，頸部淋巴結(jié)腫大，經(jīng)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院檢查，確診為左上葉舌段肺癌，并縱隔淋巴轉(zhuǎn)移（未分化腺癌）。由該院出示的2006年1月6日CT雙肺增強(qiáng)掃描報(bào)告顯示：左肺舌葉腫塊大小為1×1.5cm，左上縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大小約7×4.5cm，左鎖骨下也見(jiàn)到多個(gè)淋巴結(jié)，定性為左上肺舌葉周?chē)桶?，伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不除外左肺中心型肺癌，2006年1月14日病理診斷圖文分析報(bào)告：（左鎖骨上淋巴結(jié)）轉(zhuǎn)移性分化差的癌，結(jié)合免疫組化標(biāo)記：SCLC（﹢），LCK（﹢），HCK（﹣），SYN（﹢）S100（﹣）。考慮為未分化腺癌，部分伴有神經(jīng)內(nèi)分泌癌成分。蛋白芯片報(bào)告：癌胚抗原增高。心電圖檢查：1、竇性心率，2、電軸輕度左偏，3、部分ST波改變。其他肝功能、血液檢查均正常。 2006年1月19日，經(jīng)湖南某腫瘤醫(yī)院PET－CT報(bào)告：左上肺前段縱隔旁見(jiàn)一大小約5.3×7.2×7.4cm團(tuán)塊狀異常放射性濃聚影，其內(nèi)呈放射性缺損，SUV值3.6～4.4，CT于相應(yīng)部位見(jiàn)軟組織腫塊影，邊緣不光整；左上肺見(jiàn)索片狀影，左上肺舌葉實(shí)變，其內(nèi)見(jiàn)一大小約1.5×2.3結(jié)節(jié)狀異常放射性濃聚影，SUV值4～54右肺清晰。左上葉支氣管狹窄，左肺門(mén)區(qū)、主肺動(dòng)脈窗、氣管旁左側(cè)、頸前胸骨上窩及左鎖骨上窩見(jiàn)多個(gè)大小不同結(jié)節(jié)狀異常放射性濃聚影，SUV值30～46，CT于相應(yīng)部位見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。左胸見(jiàn)胸腔積液，胸胞見(jiàn)少量積液，未見(jiàn)明顯胸膜硬結(jié)。全身脊柱骨普遍見(jiàn)放射性攝取增高，CT于相應(yīng)部位未見(jiàn)明顯骨質(zhì)破壞。診斷意見(jiàn)：1、左上肺癌，并左肺門(mén)、縱隔、胸骨上窩及左鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2、左上肺內(nèi)結(jié)節(jié)狀異常放射性濃聚影，考慮肺轉(zhuǎn)移瘤可能性大。3、左上肺肺炎。4、左側(cè)胸腔積液，心包少量積液。5、全身脊椎骨普遍見(jiàn)放射性攝取增高，CT相應(yīng)部未見(jiàn)明顯骨質(zhì)破壞，考慮骨髓增生、活躍。建議進(jìn)行化療，但告之預(yù)后情況不佳。 經(jīng)兩次化療后（健擇加順鉑），2月24日CT顯示：左肺上舌葉結(jié)節(jié)影大小無(wú)明顯變化，有部分肺不張改變，縱隔淋巴結(jié)較前明顯縮小，但仍見(jiàn)個(gè)別淋巴結(jié)，未見(jiàn)明顯胸腔積液現(xiàn)象。 2月25日：確診為肺癌二月余，化療階段，嚴(yán)重惡心、嘔吐，時(shí)見(jiàn)鼻中流血，化療兩次后，白血球下降至300單位，注射升白血球制劑后，骨髓內(nèi)癌細(xì)胞高度活躍?；颊吒械綐O度疲乏，日夜思睡，食欲不佳，體質(zhì)下降，聲音嘶啞，家屬?zèng)Q定放棄化療，找中醫(yī)治療。察其面色恍白，神情憔悴，舌紅，口干不思飲，脈虛數(shù)，處方：
女貞子30克
麝香1克 研末，裝膠囊，每日三次，每次五粒，飯后開(kāi)水送服。 另外，雪哈2克，每天燉服。 3月12日：服上方后，精神好轉(zhuǎn)，仍然干咳，無(wú)痰，有時(shí)痰粘難出，舌淡紅，苔白，脈緩，處方：
女貞子30克 膠囊仍用上方，服法同前。另外，雪哈2克，每天燉服。 3月18日：口味恢復(fù)，仍然肩背疼痛，短氣，聲音嘶啞，舌淡紅，脈虛弱，處方：
女貞子30克
麝香3克 研末，裝膠囊，分十五天服，日三次，飯后開(kāi)水送服。
蟾酥1.5克 將以上藥置于非金屬容器中，加紹興黃酒五斤，蜂蜜一斤，隔水蒸四小時(shí)以上。濾汁，放冰箱中冷藏，分十五天服，飯后溫服一杯。欲嘔，則含一片五味姜或梅子。 處方三，雪哈30克，分十五天服。 4月15日：今天的CT結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)較前縮小，但有放射性肺炎。肩背疼痛，短氣，聲音嘶啞均有所好轉(zhuǎn)，舌淡紅，脈虛弱，煎劑處方加魚(yú)腥草30克、半支蓮15克，續(xù)服十四劑，膠囊、藥酒處方不變照服。 5月4日：上方服后感覺(jué)尚可，其他無(wú)變化，煎劑仍用上方，膠囊及藥酒仍用3月18日方，服半個(gè)月。 5月18日：藥酒及膠囊均已服完，感覺(jué)尚好，精神、食欲正常，微有咳嗽，有時(shí)口干，不欲飲，舌淡紅，脈緩，處方：
女貞子30克
大海馬2對(duì) 制成藥酒，制法及服法同前。為一個(gè)月量
蛤蚧1對(duì)
研末裝膠囊，分半個(gè)月服，每日三次，飯后開(kāi)水送服。 6月1日CT顯示，左肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)較前縮小，但仍可見(jiàn)，縱隔未見(jiàn)新的轉(zhuǎn)移灶。續(xù)服上方。 7月9日：昨天CT檢查顯示，左肺舌葉病灶仍然可見(jiàn)，肺門(mén)、縱隔病灶基本消失，片狀影明顯吸收。病情穩(wěn)定，續(xù)服前方加減 9月15日CT顯示，左上舌葉結(jié)節(jié)影較前增大，邊緣欠規(guī)整，縱隔處片狀影明顯吸收，消失，建議追觀復(fù)查。 9月29日：昨天因?yàn)榧覄?wù)事發(fā)怒，通晚未睡，肩背酸疼，胃脹，手臂酸，舌淡，苔白膩，吐白痰，脈沉細(xì)弱，家屬提醒，在檢查出肺癌之前，有一年以上時(shí)間主要表現(xiàn)為肩背酸脹，現(xiàn)在酸脹的部位，正是癌腫的所在位置。處方：
羌活10克
雪蓮花2朵 以上為藥酒方，制法與服法同前。為半個(gè)月量。 10月12日：肩背仍然酸脹，尤其以夜間為劇，要坐起捶打方能再睡，食欲欠佳，大便偏稀，口不渴，小便清長(zhǎng)，舌淡有津液，脈緩，處方：
附子50克
土鱉30克 研末裝膠囊，分三十天服，日三次，飯后開(kāi)水送服。
雪蓮花2朵 以上為藥酒方，制法與服法同前。以上為半個(gè)月量。 11月25日：服上方后，肩背酸脹有所減輕，食欲好轉(zhuǎn)，精神較佳，大便成形，口不渴，小便清長(zhǎng)，處方：
附子50克
穿山甲50克 研末，分三十天服，每日三次，飯后開(kāi)水送服。 11月30日PET－ST顯示，上肺舌葉結(jié)節(jié)增大，2.6×2.9cm，左肺門(mén)結(jié)節(jié)狀增大約2×2.8cm，淋巴結(jié)又顯轉(zhuǎn)移灶，腫瘤細(xì)胞活躍。 決定口服化療藥（易瑞沙）一個(gè)月。暫停中藥膠囊和藥酒。 12月7日：腹瀉，每日四、五次，胃口下降，一身癢，痰多，為化療藥副作用，舌淡，脈緩，處方：
砂仁10克 12月25日方：服上方后，諸證改善，停藥幾天，感到又胃口下降，大便溏稀，痰多，頭暈，舌淡，脈緩，處方：
白芥子10克 12月30日：又因?yàn)榧覄?wù)事發(fā)怒，煩躁，心忡，睡眠不佳，咽喉不適，痰涎陡然增多，上方改茯苓為茯神30克，加蒼術(shù)30克、桂枝10克、遠(yuǎn)志10克、棗仁15克、香附子10克。服五劑。 2007年1月2日：口服化療藥一月后，CT檢查顯示，上肺舌葉、肺門(mén)、縱隔結(jié)節(jié)狀繼續(xù)長(zhǎng)大，三處病灶接連為一體，并有少量胸水。 2月26日：咳嗽加劇，咳痰難出，偶有血絲，大便有時(shí)干結(jié)，每天汗出，正值立春前后，近幾個(gè)月來(lái)未下雨，氣候干燥，加上正值立春前后，咳血、大便干結(jié)出少量鮮血當(dāng)非疾病加重，而是氣候、季節(jié)變動(dòng)使然，不必恐慌，但不宜再用溫藥，當(dāng)改清潤(rùn)：
西洋參20克 七劑 前三味藥用高壓鍋壓一小時(shí)，其他藥煎半小時(shí)，日二次，飯后服。
琥珀30克 研末，日三次，每次3克，飯后開(kāi)水送服。大約可服一個(gè)月。
海蜇皮250克 3月10日：咳血減少，但食欲差，舌淡紅，脈細(xì)數(shù)，處方：
西洋參10克 3月22日：痰易咯出，帶血絲，苔白厚，鎖骨淋巴結(jié)腫大，處方：
穿山甲10克 3月29日：頭暈甚，痰沾，不易咯出，舌淡紅，少苔，脈細(xì)數(shù)，處方：
西洋參10克 4月14日：低燒，37.7攝氏度，頭痛，納差，無(wú)汗，乏力，舌苔黃膩，脈濡數(shù)，處方：
黃芪30克 4月18日：服上頭三劑后，微微出汗，精神稍好，胃口好轉(zhuǎn)，但昨天發(fā)燒上升到38.5攝氏度。嗜睡，因我在外地出差，囑用原方三劑，去香薷加用安宮牛黃丸一顆，早晚各半顆，煎湯送服。 5月5日：服上方三劑，同時(shí)用西藥激素后，燒已退十余天，昨天從下午起又開(kāi)始發(fā)燒，體溫37.4攝氏度。晚上九點(diǎn)37.9攝氏度，乏力，納差，輕微咳嗽痰中有少量血絲，苔黃膩，處方
白豆蔻10克 5月7日：右頸部淋巴結(jié)突然腫大，高凸，大略雞蛋大小，有壓痛，昨天低燒，今天早上體溫37.6攝氏度，神疲乏力，苔薄黃，脈促，處方：
金銀花30克
麝香2克
研末，分三天服，日三次，飯后開(kāi)水送服。 5月12日：淋巴結(jié)稍微變小，變軟，輕度貧血，血小板減少，面色恍白，精神較差，舌淡，脈細(xì)數(shù)，處方：
紅參10克 5月17日：出汗，低燒37.4攝氏度，大便稀，淋巴結(jié)明顯縮小，有壓痛，苔白膩，舌淡，脈細(xì)數(shù)，處方：
紅參15克
麝香2克 研末，分四天服，飯后開(kāi)水送服。 5月21日：服上方后，低燒已退，精神轉(zhuǎn)好，淋巴結(jié)已摸不到，仍然乏力，胃口尚可，舌淡，脈細(xì)弱，處方：
穿山甲10克
麝香2克 研末，分四天服，每日三次，飯后開(kāi)水送服。 治療心得： 本案歷時(shí)近一年半，記錄比較詳細(xì)，患者仍在服藥治療。這是一例嚴(yán)重的晚期中央型未分化肺腺癌，癌塊較大，已有轉(zhuǎn)移，診斷明確，愈后不良。當(dāng)時(shí)醫(yī)生預(yù)期生命只有三個(gè)月，只能進(jìn)行化療，第一次化療僅僅做了兩次，白血球即下降到300單位，注射升白制劑之后，骨髓中的癌細(xì)胞又高度活躍，病人疲憊不堪，西醫(yī)已宣布無(wú)計(jì)可施，患者家屬于是下決心找中醫(yī)治療，并且給醫(yī)生以充分的信賴(lài)。我設(shè)計(jì)的方案是煎劑、膠囊、藥酒三管齊下，間或輔以食療。膠囊的基本方是縮癌消腫膠囊，藥酒的基本方是蟾酥藥酒，食療主要是雪羹、雪哈。只有煎劑，隨證轉(zhuǎn)方，在一年中變動(dòng)非常大。服中藥四個(gè)多月后，2006年4月15日、6月1日、7月9日、9月15日，經(jīng)過(guò)四次CT檢查，大約5.3×7.2×7.4cm左右的繼發(fā)性腫塊已經(jīng)逐漸消失，各個(gè)轉(zhuǎn)移灶也趨于平穩(wěn)，肺不張得以消除。當(dāng)時(shí)的CT片在湖南的幾個(gè)大醫(yī)院請(qǐng)專(zhuān)家看過(guò)，都認(rèn)為結(jié)論可靠，患者家屬仍然不放心，專(zhuān)程到北京請(qǐng)教更權(quán)威的專(zhuān)家，看法相同，盡管兩地的腫瘤專(zhuān)家們都覺(jué)得不可思議。病情出現(xiàn)大的反復(fù)是在九月底，一直延續(xù)到十二月底，由于家庭問(wèn)題的糾纏，患者情緒波動(dòng)，有一次大怒，十多天不能入睡，CT片發(fā)現(xiàn)癌腫又在長(zhǎng)大，11月30日，決定用口服化療藥一個(gè)月，效果仍然不佳。其后出現(xiàn)了幾次險(xiǎn)情，如吐血、發(fā)熱不退、頸淋巴結(jié)突然腫大，最終得以控制。至今年五月份，癌腫仍然局限在左肺，沒(méi)有轉(zhuǎn)移到右肺和其他器官，也沒(méi)有骨、腦轉(zhuǎn)移，肝腎功能完全正常。由于患者的前妻死于乳腺癌，此事對(duì)其精神打擊極大，而西醫(yī)當(dāng)時(shí)的預(yù)期生命只有三個(gè)月，故家屬在得到確診時(shí)決定向患者隱瞞真實(shí)病情，患者至今仍然不清楚自己得的是癌癥。這樣做的結(jié)果當(dāng)然利弊都有，好處是患者精神上沒(méi)有垮下來(lái)，壞處是患者不明底細(xì)，老是埋怨吃中藥過(guò)多，怪醫(yī)生本事不大，罵家屬“謊報(bào)軍情”，經(jīng)常要苦口婆心做思想工作才肯就診，家屬為此吃了不少苦頭。但令他們寬慰的是，患者得病一年多，始終體重正常，行動(dòng)自如，沒(méi)有出現(xiàn)大的痛苦，保持了較高的生活質(zhì)量。家屬認(rèn)為，如果患者能夠積極配合，可能療效尚不止是今天這個(gè)樣子。雖然很難預(yù)料這個(gè)患者的前景如何，但在西醫(yī)密切監(jiān)視下的這一病例，高質(zhì)量地帶癌生存了一年半，已經(jīng)超出西醫(yī)學(xué)的意料之外了，這也說(shuō)明中醫(yī)治療癌癥確實(shí)有效。 |
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