六、婦科慢性陰道炎

細(xì)菌性、霉菌性陰道炎屬于婦科頑疾之一，病情纏綿不已，患者苦惱不堪，長期使用抗生素，不僅療效逐步降低，患者體質(zhì)變差，而且導(dǎo)致菌種紊亂，霉菌滋生，中藥煎劑也鮮有確定的效果。從病機(jī)來分析，此病屬于濕熱凝滯于下焦，導(dǎo)致寒熱錯雜、虛實夾雜，治療須兼顧多方面，遣方用藥不易把握尺度。我常用《傷寒論》白頭翁湯合烏梅丸加減，做藥丸緩圖。

白頭翁湯原方為：白頭翁10g  秦皮15g  黃連15g  黃柏15g

烏梅丸原方為：烏梅30g  附子6g  干姜6g  桂枝6g  細(xì)辛6g蜀椒5g  黃連15g  黃柏6g  人參6g  當(dāng)歸5g

案例8  白頭翁湯合烏梅丸加減

周某，女，37歲，教師，已婚，生有一男，已6歲，2010年10月21日初診：自從生小孩以后，月經(jīng)不調(diào)數(shù)年，每次月經(jīng)來，或不暢，或淋漓不止，須拖拉八九天，有少量血塊，顏色暗紅，月經(jīng)前后陰癢，白帶多，色黃，呈漿糊樣，有異味，納差，失眠，西醫(yī)檢查屬于霉菌性陰道炎，用過多種西醫(yī)、中藥，效果不顯。察之舌淡紅津多，有齒痕，脈弦細(xì)。擬烏梅丸合用白頭翁湯為丸。

丸劑：烏梅90 g  白頭翁60g   秦皮30g  黃柏60g   黃連30g   干姜15g   川椒15g   桂枝15g   蛇床子15g   茯苓30g   當(dāng)歸30g   白參30g   苦參30g   白鮮皮30g   五倍子30g   穿山甲30g   蜂房30g   烏梢蛇60g

一劑，為蜜丸，每次服10g，每天2次，一劑藥丸大約可以服兩個月

洗劑：苦參60g  川椒15g  川槿皮30g  五倍子60g  白礬30g  蛇床子30g  貫眾30g  百部30g  白鮮皮60g  石榴皮60g  狼毒10g   五劑，每搔癢時煎洗

2011年1月16日二診：服上方期間，來過兩次月經(jīng)，洗劑僅用過一次，白帶顯著減少，搔癢大為減輕，月經(jīng)也比原來通暢，顏色鮮紅，經(jīng)期縮短至5、6天，感覺精神、睡眠均有改善，脈舌同前，效方不改，仍然以上方為蜜丸，續(xù)服一劑。

心得體會：

白頭翁湯原用于治療“熱痢下重”；烏梅丸原用于治療“蛔厥”、“久利”。從“方證對應(yīng)”的角度來看，兩方似乎都與婦科“帶下”渺不相涉，但白頭翁湯證的“熱痢下重”，其病機(jī)是肝經(jīng)濕熱，而霉菌性陰道炎大多數(shù)也屬于肝經(jīng)濕熱，由于病機(jī)相同，故白頭翁湯涼肝解毒、清熱燥濕的作用，用治本病可謂切中肯綮。然而，白頭翁湯的藥性一派寒涼，治療急性期有效，用于慢性期無效，也無法防止其再度復(fù)發(fā)，這是霉菌性陰道炎的病機(jī)由于濕熱久纏導(dǎo)致寒熱錯雜、虛實夾雜所決定的。而烏梅丸證恰恰是對付這種復(fù)雜病機(jī)的一首效方，兩方相合，再加入止癢、攝帶的苦參、白鮮皮、蛇床子、五倍子、烏梢蛇等，制成丸劑緩圖，并輔以外洗藥治標(biāo)，最終得以痊愈。本案說明：用經(jīng)方雖力求方證對應(yīng)，但方證不對應(yīng)時，方與病機(jī)對應(yīng)，同樣可以有效，這符合異病同治的道理，非如此難以拓展經(jīng)方的用途。我在臨床，治療婦科炎癥，這一組合用得很多，療效頗佳。如有宮頸糜爛、或婦檢HPV值呈陽性時，加刺猬皮、五倍子、石榴皮等，療效頗佳。

七、不孕癥

一般確定為不孕癥的依據(jù)是：夫妻同居兩年以上未孕，或者曾經(jīng)懷孕，流產(chǎn)以后持續(xù)兩年以上再未受孕者。作為女方，不孕癥最常見的原因有兩類，即卵巢先天發(fā)育不良、黃體功能不全、無排卵等來自卵巢的因素；和輸卵管炎癥、輸卵管堵塞、輸卵管發(fā)育不全等來自輸卵管的因素。除此之外，婦女子宮、陰道的器質(zhì)性疾病和免疫因素，以及身體其它原因都可導(dǎo)致不孕。并非所有的不孕癥都能治愈，中醫(yī)比較擅長的是通過調(diào)經(jīng)、治帶治療以上最常見的這兩類。

我在臨床，凡屬輸卵管通暢，但子宮、卵巢發(fā)育不良，黃體功能不全，基礎(chǔ)體溫單向，或西醫(yī)查不到其它器質(zhì)性原因，而導(dǎo)致不孕，中醫(yī)屬于氣血不足，肝腎虧損者，常用《景岳全書》育麟珠加減；凡屬輸卵管堵塞或通而不暢導(dǎo)致不孕者，常用《金匱要略》當(dāng)歸芍藥散加減。

育麟珠原方：熟地黃12g  當(dāng)歸12g  白芍6g  川芎3g  紅參6g  白術(shù)6g  茯苓6g  炙甘草3g  菟絲子12g  杜仲6g  鹿角霜6g  川椒6g

當(dāng)歸芍藥散原方：當(dāng)歸10g  白芍15g  川芎10g  f茯苓15g  澤瀉10g  白術(shù)10g

案例9  育齡珠加減

黃某，女32歲，加拿大籍華人，結(jié)婚4年不孕，沒有采取任何避孕措施，檢查也沒有查出任何問題，特意來長沙就診，經(jīng)其它醫(yī)生調(diào)治兩個月，同時用中、西藥治療未懷孕。2012年4月9日初診。

患者月經(jīng)尚正常，時間準(zhǔn)，月經(jīng)量稍微偏少，白帶不多，面色萎黃不華，飲食、大小便、精神尚可，舌淡，脈沉細(xì)。處以毓麟珠合壽胎丸加減，囑月經(jīng)干凈后3天開始服：

杜仲15g  續(xù)斷15g  菟絲子15g 桑寄生30g  阿膠10g（蒸兌）   熟地10g  當(dāng)歸10g  川芎10g  赤芍10g  甘草10g  仙靈脾10g  紫石英30g  穿山甲末2g（沖服） 雪蛤2g（另外燉服） 十四劑

11月6日二診：患者本人沒有來，其母親告知：服完十四劑后，五月份月經(jīng)未來，檢查月經(jīng)懷孕，今年年底為預(yù)產(chǎn)期，目前狀況良好。2013年1月從加拿大來電告知：順產(chǎn)一女嬰，重7斤，母女平安。

心得體會：

本案病情其實不復(fù)雜，故使用最普通、最常用的促懷孕方：育麟珠加減。少腹不冷，我常去方中的鹿角霜、川椒，代之以仙靈脾、紫石英，再合用壽胎丸（菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠）；無氣虛之證，則去人參、白術(shù)、茯苓。另外用雪蛤燉服，穿山甲研末沖服。在月經(jīng)周期正常，查不出任何器質(zhì)性原因，輸卵管基本通暢的情況下，此方常常有效。

案例10  當(dāng)歸芍藥散加減

李某，女，32歲，長沙市人，2012年4月15日初診。

患者結(jié)婚四年，因為兩側(cè)輸卵管積水導(dǎo)致不孕，曾經(jīng)在某生殖中心進(jìn)行試管嬰兒培植，連續(xù)5次沒有成功。平時小腹隱痛，月經(jīng)尚準(zhǔn)時，量中等，經(jīng)前乳房脹痛，白帶不多。察之面色不華，舌淡紅，脈弦細(xì)。用當(dāng)歸芍藥散加減：

當(dāng)歸60g  赤芍30g  川芎30g  澤瀉30g  茯苓60g  白術(shù)50g  紅藤180g  敗醬草60g  牽牛子30g  急性子60g  三棱30g  莪術(shù)30g  九香蟲30g  蜂房30g

一劑，做水丸，每天兩次，每次6g

2012 年6月24日二診：服完上方一劑后，即已懷孕，現(xiàn)感腰痛乏力，舌淡紅無苔，脈弦細(xì)數(shù)。用泰山盤石散加味：

黃芪50g  白參15g  炙甘草10g  當(dāng)歸10g  白芍10g  生地15g  川芎5g  白術(shù)30g  砂仁20g  續(xù)斷30g  寄生30g  菟絲子15g  黃芩15g  十五劑

心得體會：

當(dāng)歸芍藥散是治療婦科腹中疼痛的祖方。月經(jīng)不調(diào)，多為血?dú)獠缓停粙D科炎癥，多為內(nèi)有水濕。而當(dāng)歸芍藥散之當(dāng)歸、川芎、白芍（赤芍），柔肝和血；白術(shù)、茯苓、澤瀉，健脾利濕。全方藥味平和，善于流通而不滋膩，不燥烈，非常適合婦女的生理特征。但此方用于婦女慢性盆腔炎引起的腹痛，清熱解毒的作用力量偏弱，故我在明確屬于比較嚴(yán)重的盆腔炎時，往往加大劑量紅藤、敗醬草，能夠顯著提高療效。如果輸卵管堵塞積水時，往往借助于三個藥對疏通輸卵管，消除積水。第一個藥對是急性子配牽牛子，前者走血分，軟堅散結(jié)，后者走氣分，化氣利水。第二個藥對是三菱配莪術(shù)，前者活血，后者理氣，具有開破作用卻藥性平和。第三個藥對是九香蟲配露蜂房，前者辛香走竄，后者咸平散結(jié)，輸卵管堵塞，日久粘連，須賴蟲類藥入血絡(luò)搜剔。嚴(yán)重者，九香蟲改用麝香，并加穿山甲。我用此法治愈多例輸卵管堵塞導(dǎo)致不孕者。