當(dāng)歸芍藥散配炮甲黃蠟?zāi)z囊治療婦科慢性盆腔炎

    慢性盆腔炎是婦科常見病，多由急性盆腔炎治療不當(dāng)或不徹底轉(zhuǎn)化而來，患者白帶量多，色白或黃，有腥味，腹部鈍痛或隱痛，小腹墜脹，一側(cè)或兩側(cè)按之有包塊或硬塊，腰部酸痛，尿頻。有時(shí)可影響到月經(jīng)正常，出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)等。如輸卵管因?yàn)檠装Y而粘連阻塞，則可導(dǎo)致不孕癥。炎癥日久，不能消除，則可導(dǎo)致盆腔積液、卵巢囊腫。西藥抗生素對(duì)于控制盆腔炎急性期細(xì)菌感染較為有效，但慢性盆腔炎往往出現(xiàn)組織粘連、局部循環(huán)障礙，抗生素很難滲入患病部位發(fā)揮療效，又不具備緩解粘連和止痛的作用，因此一旦罹患，很難根治。我用經(jīng)方當(dāng)歸芍藥散加減，配合經(jīng)驗(yàn)方炮甲黃蠟?zāi)z囊治療該病，有較好的療效。  

    當(dāng)歸芍藥散為：當(dāng)歸15克  白芍30克  川芎10克  白術(shù)30克  茯苓15克  澤瀉10克

    本方出自《金匱要略》，原治婦人妊娠，腹中拘急，隱隱作痛，小便不利。方中以當(dāng)歸、白芍、川芎和血止痛，以白術(shù)、茯苓、利濕健脾，故對(duì)腹痛、白帶多屬于虛證者，亦頗為合拍。婦科名家班秀文先生擅治帶下病，特別喜用當(dāng)歸芍藥散加減，強(qiáng)調(diào)“治濕不忘瘀”，對(duì)于帶下伴有下腹疼痛，或帶下伴見面色黧黑之人，或久病帶下不愈之人，常用本方治療。我治療慢性盆腔炎習(xí)用此方，實(shí)受班先生的影響。

    加減法：小腹脹痛，加烏藥10克、沉香5克、小茴香3克；白帶清稀，加巴戟天10克、白果10克；白帶黃稠，加蒲公英30克、敗醬草30克；輸卵管粘連，加八月札10克、劉寄奴15克。

    慢性盆腔炎日久，經(jīng)常出現(xiàn)盆腔中的炎性包塊、盆腔積液、卵巢囊腫等，很難消除，當(dāng)歸芍藥散有時(shí)不能勝任，惟炮甲黃蠟丸藥少、氣雄、力專，藥性透達(dá)盆腔，以峻劑緩圖，有特殊的消腫、排膿、散結(jié)作用。

    此方出自當(dāng)代名醫(yī)金千里的經(jīng)驗(yàn)，其方為：穿山甲炮炙，研末，加少量麝香，以黃蠟為丸

    每日2次，每次3克，一個(gè)月為一療程。

    方中穿山甲排膿解毒，軟堅(jiān)散結(jié)，能深入血絡(luò)，搜滌頑邪，是治療癰疽毒瘡首方“仙方活命飲”的要藥，但煎服不僅氣味難聞，而且大部分不溶于水，造成浪費(fèi)；黃蠟又稱蜜蠟，為蜂巢制品，味甘淡無毒，《本草綱目》稱其“蜜之氣味俱厚，故養(yǎng)脾，蠟之氣味俱薄，故養(yǎng)胃，厚者味甘性緩質(zhì)柔，故潤(rùn)臟腑，薄者味淡性嗇質(zhì)堅(jiān)，故止泄痢?！贝┥郊讓儆陂_破之品，不宜久用，但得黃蠟?zāi)莛B(yǎng)脾胃之助，則久用無妨。麝香極具香竄穿透之力，穿山甲得麝香之助，則可達(dá)于尋常藥物難以進(jìn)入的盆腔?？上枨粌?nèi)炎性包塊、盆腔積液、卵巢囊腫。

    驗(yàn)案舉隅：慢性宮頸炎，附件炎，子宮內(nèi)膜炎，卵巢囊腫，盆腔積液

    王某，女，32歲，湖南岳陽(yáng)人，已婚未育，經(jīng)商，20005年2月27日初診。

    患者于四個(gè)月前進(jìn)行人工流產(chǎn)，月經(jīng)一直未來，現(xiàn)乳房、小腹輕微脹痛，陰道有少量分泌物，既往每次月經(jīng)前雙側(cè)乳房脹痛，小腹不適，左側(cè)有壓痛，白帶多，顏色偏黃，有腥味，月經(jīng)量多，有少量血塊，常持續(xù)八、九天，檢查有子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎、附件炎，懷孕后多次流產(chǎn)，2月15日B超顯示：左側(cè)卵巢囊腫，大小約32×30mm，盆腔內(nèi)見到多個(gè)液性暗區(qū)，最大左側(cè)10×8mm，右側(cè)15×13mm，察之面色萎黃，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑，擬用桂枝茯苓丸加減，處方：

    桂枝10克  茯苓15克  丹皮10克  桃仁10克  赤芍15克  茜草15克  澤蘭10克  穿山甲15克   王不留行15克  劉寄奴15克  八月扎15克  急性子15克  七劑 

    另外，炮甲黃蠟丸6克，分兩次用開水送服，早晚各一次。 

    4月12日二診：服上方五劑后，月經(jīng)即來，量不多，顏色偏黑，四天干凈。本次月經(jīng)將來，小腹脹痛，乳房脹，腰酸，白帶多，顏色黃，舌紅，脈滑數(shù)，擬用宣郁通經(jīng)湯加減，處方：

    柴胡10克  白芍15克  當(dāng)歸30克  丹皮10克  梔子10克  黃芩10克  香附子10克  郁金10克   白芥子10克  八月扎10克  王不留行15克  蒲公英30克  敗醬草30克  七劑  

    另外，炮甲黃蠟丸6克，分兩次用開水送服，早晚各一次。 

    4月29日三診：服上方后，月經(jīng)已來九天，仍未干凈，腰酸乏力，小腹有壓痛，口渴，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩，擬用固經(jīng)丸加減，處方：

    龜板10克  生地15克  地榆15克  刺五加30克  續(xù)斷10克  扁蓄10克  瞿麥10克  黃芩10克 黃柏15克  白芍30克   車前子10克   椿皮10克  蒲黃炭10克  蒲公英15克  敗醬草15克   五劑 

另外，炮甲黃蠟丸6克，分兩次用開水送服，早晚各一次。 

    5月5日四診：服上方后，月經(jīng)干凈，但小腹空痛，腰酸乏力，精神疲憊，白帶清稀，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩，擬用當(dāng)歸芍藥散加減，處方：

    當(dāng)歸15克  白芍30克  川芎5克  白術(shù)30克  茯苓15克  澤瀉10克  續(xù)斷15克  山萸肉10克  巴戟10克  白果10克  烏藥5克  小茴香3克  蜂房10克

    另外，炮甲黃蠟丸6克，分兩次開水送服，早晚各一次。

    5月27日五診：月經(jīng)將來，距離上次月經(jīng)來大約二十七天，這次反應(yīng)不大，有少量白帶，腹中隱痛，腰酸，乳房不脹痛，大便有點(diǎn)干結(jié)，舌淡紅，脈弦滑，擬用當(dāng)歸芍藥散加減，處方：

    當(dāng)歸15克  白芍30克  茯苓10克  白術(shù)30克  川芎10克  澤瀉10克  地榆30克  蒲黃10克  蒲公英30克  敗醬草15克  白花蛇舌草15克  虎杖10克  五劑

    另外，炮甲黃蠟丸6克，分兩次開水送服，早晚各一次。

    6月8日六診：服上方三劑后，月經(jīng)即來，五天干凈，干凈后三天進(jìn)行B超檢查，未發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫與盆腔積液，現(xiàn)白帶不多，腹痛也不明顯，擬用調(diào)肝湯合溫臍化濕湯加減：

    當(dāng)歸15克  白芍15克  川芎5克  阿膠10克  續(xù)斷10克  白術(shù)、茯苓、扁豆10克  山藥10克  巴戟10克  白果10克菟絲子10克   蛇床子10克  十四劑

    8月10日七診：已懷孕一個(gè)多月，現(xiàn)食欲不振，口苦，精神差，時(shí)有惡心，嗜睡，舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)滑數(shù)，擬用資生健脾丸加減：

    黨參15克  白術(shù)15克  茯苓10克  甘草5克  陳皮5克  麥芽15克  神曲10克  山楂10克  山藥10克  苡米15克  蓮肉10克  芡實(shí)10克  砂仁3克  白豆蔻3克  藿香5克  黃連3克  桔梗10克  十四劑

    2006年中秋節(jié)有人來告，已剖腹產(chǎn)順利生一男孩。

    治療心得：從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，患有多種婦科炎癥者，如果炎癥長(zhǎng)期無法控制，則容易導(dǎo)致盆腔積液、卵巢囊腫、輸卵管粘連堵塞，乃至于結(jié)婚數(shù)年而不孕，治療的重點(diǎn)是要解決炎癥，本案即為一例。初診因?yàn)檫M(jìn)行人流后數(shù)月而月經(jīng)不來，察之有小腹脹、分泌物增多等月經(jīng)欲來的跡象，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，故先用桂枝茯苓丸加減以通經(jīng)，此方對(duì)婦科慢性炎癥以及卵巢囊腫均有消除作用，用藥后月經(jīng)量不多，這是閉經(jīng)后第一次來月經(jīng)的普遍現(xiàn)象。三診為閉經(jīng)后第二次來月經(jīng)，九天仍然未凈，顯然是炎癥所致，用固經(jīng)丸加減，于滋陰補(bǔ)腎固經(jīng)之中，兼以清熱解毒涼血，月經(jīng)得止。月經(jīng)干凈后出現(xiàn)小腹空痛，為婦科慢性炎癥患者所常見，中醫(yī)責(zé)之為任脈空虛，精血不足，也與長(zhǎng)期使用消除炎癥的寒涼藥易斫傷身體有關(guān)，預(yù)警清熱解毒涼血之品當(dāng)適可而止，故四診用當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血活血，利水祛濕，加溫腎攝帶之藥以繼續(xù)消除慢性炎癥。五診時(shí)即將開始第三個(gè)月經(jīng)周期，激素水平增高，慢性炎癥容易激活，雖仍用當(dāng)歸芍藥散加減，但所加之品，以清熱解毒為主，防止急性炎癥出現(xiàn)，服藥后，月經(jīng)、白帶均基本正常,于是，建議患者在月經(jīng)干凈三天后進(jìn)行B超檢查，發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫、盆腔積液皆已消失，趁排卵期即將來臨之際，六診處以調(diào)肝湯合溫臍化濕湯加減，兩方均可“種子”，在補(bǔ)腎調(diào)沖任時(shí)，仍然注意消除慢性炎癥，，且很快達(dá)到了既定目標(biāo)，患者已經(jīng)懷孕。七診時(shí)，妊娠已近兩月，持續(xù)惡心，不欲食，在該患者的妊娠史上，有因此而胎兒不保者，故處以資生健脾丸原方，患者平安度過了這一敏感階段，最終安全生產(chǎn)。從此案可以看出，婦科慢性炎癥，常非一方即可消除，必須根據(jù)月經(jīng)的變化，隨證轉(zhuǎn)方，而始終堅(jiān)持服用炮甲黃蠟丸，無疑起到了決定性作用。