桂枝茯苓丸配經(jīng)驗(yàn)方三則治療子宮肌瘤卵巢囊腫

    子宮肌瘤多發(fā)于已婚婦女，特別是中年婦女。西醫(yī)認(rèn)為與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，尤其是體內(nèi)雌激素水平過(guò)高或長(zhǎng)期使用雌激素容易導(dǎo)致。肌瘤的存在，有的影響到月經(jīng)，使得月經(jīng)或提前，或推后，或痛經(jīng)，或出現(xiàn)崩漏，月經(jīng)中往往有血塊。有的患者沒(méi)有任何反應(yīng)，只是在做常規(guī)婦科檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。當(dāng)肌瘤較小，約一立方厘米左右時(shí)，西醫(yī)不主張用藥和手術(shù)，因?yàn)榧に仡?lèi)藥物副作用大，手術(shù)后也容易復(fù)發(fā)。快到絕經(jīng)期時(shí)，西醫(yī)也不主張手術(shù)，認(rèn)為隨著體內(nèi)雌激素的減少，肌瘤會(huì)逐漸萎縮。但根據(jù)我的臨床所見(jiàn)，較大的子宮肌瘤，即使是絕經(jīng)多年以后，也難以自動(dòng)萎縮。

    卵巢囊腫的機(jī)理比較復(fù)雜，如：卵胞不排卵，卵胞內(nèi)有液體潴留；黃體持續(xù)存在，導(dǎo)致黃體囊腫；多囊卵巢綜合征，致使雙側(cè)卵巢增大，皮層增厚；子宮內(nèi)膜異位出現(xiàn)在卵巢中等。較小的卵巢囊腫多數(shù)無(wú)自覺(jué)癥狀，生長(zhǎng)緩慢；增大以后，下腹部可出現(xiàn)包塊，時(shí)發(fā)疼痛；巨大的囊腫則可能導(dǎo)致蒂扭轉(zhuǎn)，當(dāng)感染、破裂、出現(xiàn)急腹癥時(shí)，必須進(jìn)行手術(shù)治療。卵巢囊腫患者，多數(shù)經(jīng)常出現(xiàn)帶下增多，色黃汁濃稠，尿頻尿急，月經(jīng)量多或量少，婚后多年不孕。

    子宮肌瘤、卵巢囊腫雖然從西醫(yī)的病理上分析有很大的區(qū)別，但都屬于中醫(yī)“癥瘕”的范圍，從病機(jī)來(lái)看，頗多類(lèi)似之處，都屬于痰瘀交阻。子宮肌瘤偏重于瘀，卵巢囊腫偏重于痰，從我的臨床所見(jiàn)，肌瘤與囊腫伴生者不在少數(shù)，均可用桂枝茯苓丸加減治療。原方為：

    桂枝5克  茯苓15克  丹皮10克  桃仁10克  芍藥10克

    桂枝茯苓丸出自《金匱要略》“婦人孕娠病”篇，原文為：“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)胎也。下血者，后斷三月血不（左血右不，字盤(pán)上沒(méi)有）也。所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸?！薄吧衔逦?，末之，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。”方中以桂枝溫通血脈，茯苓健脾利濕，丹皮、桃仁、芍藥活血化瘀，清解瘀熱。

桂枝茯苓丸目前有成藥，很多西醫(yī)婦科醫(yī)生在手術(shù)之外，常照說(shuō)明書(shū)開(kāi)給患子宮肌瘤的婦女服用。從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，桂枝茯苓丸確實(shí)能夠治療婦女的癥瘕病，但力量較小，對(duì)此應(yīng)當(dāng)有所認(rèn)識(shí)。從以上原文的敘述來(lái)看，這是創(chuàng)方者在一種特殊的情況下來(lái)處理癥瘕的，即：患者素有癥瘕病，將近三個(gè)月未來(lái)月經(jīng)，而出現(xiàn)漏下不止，肚臍上跳動(dòng)，醫(yī)者判斷這種情況不屬于妊娠胎漏，而是癥瘕引起的出血，故“當(dāng)下其癥”。無(wú)論是否懷孕，因?yàn)檎党鲅?，用藥必須慎之又慎，所以這首以“攻下”為法的方劑，活血化瘀的四味藥物，無(wú)一不穩(wěn)妥平和，制成蜜丸后，又采用小劑量、遞增的方法，唯恐加重出血。這體現(xiàn)了張仲景辨證論治的高超水平，但也由此可知，本方理應(yīng)屬于活血化瘀的輕劑，對(duì)于較大、較為嚴(yán)重的子宮肌瘤，本方的作用有限。對(duì)于1cm左右的子宮小肌瘤，尚可用本方治療，并且要堅(jiān)持服較長(zhǎng)的時(shí)間才能有效，較大的子宮肌瘤和卵巢囊腫，必須在本方的基礎(chǔ)上適當(dāng)加減，才可消除。

    加減法： 1、子宮肌瘤加血竭末3克（沖服）、干漆5克、沒(méi)藥10克、五靈脂10克、穿山甲5克、桃仁10克、制大黃10克；2、卵巢囊腫加三棱10克、莪術(shù)15克、海藻10克、甘草10克、炮甲5克、皂角刺10克、牽牛子10克；3、有明顯的熱象，加金銀花30克、蒲公英30克、馬鞭草30克、敗醬草30克、白花蛇舌草30克等；4、局部包塊較大，加黃藥子10克、山慈菇10克、土貝母10克、蚤休10克、劉寄奴12克、天葵子10克、石見(jiàn)穿15克等；5、附件有包塊，按之有囊性感，常伴有少腹脹痛或冷痛，桂枝茯苓丸可合己椒藶黃丸，即原方加防己10克、椒目10克、大黃5～10克、葶藶子10克。

    子宮肌瘤的加減法，出自婦科名家何子淮先生治療子宮肌瘤自創(chuàng)的經(jīng)驗(yàn)方“血竭化癥湯”，原方的注解說(shuō)：“取干漆破血散瘀，治日久凝結(jié)之瘀血，消經(jīng)年堅(jiān)結(jié)之積滯；制大黃破積行瘀，攻下瘀血，治女子經(jīng)閉，瘀血癥瘕；桃仁質(zhì)重性降，祛局部瘀血；另加沒(méi)藥散血消腫；五靈脂行血中氣滯；穿山甲散血通絡(luò)。而以血竭為君者，其功雖‘補(bǔ)血不及當(dāng)歸、地黃，破血不及桃仁、紅花，止血不及蒲黃、三七’，然一藥而功兼補(bǔ)血、破血、止血之用，能攻補(bǔ)兼施，散瘀生新，活血定痛，與較多的攻積散瘀之品同用則較穩(wěn)妥，且無(wú)后顧之憂?！弊髡呓o該方定位為：“主治敗瘀聚結(jié)的包塊型癥瘕和郁滯氣蓄的囊胞型癥瘕，屬實(shí)證者?！?/p>

    卵巢囊腫的加減法，出自本人的經(jīng)驗(yàn)方，這七味藥組成四個(gè)“藥對(duì)”。 第一個(gè)藥對(duì)是三棱對(duì)莪術(shù)。莪術(shù)理氣，三棱活血，擅長(zhǎng)通過(guò)理氣活血消除腫塊。很多醫(yī)生以為這兩味藥是峻烈的開(kāi)破之品，經(jīng)過(guò)張錫純先生《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》有關(guān)三棱、莪術(shù)的專(zhuān)論，這個(gè)誤解得以澄清。我在辨證治療慢性胃炎和閉經(jīng)時(shí)，莪術(shù)常用到每劑藥30克，沒(méi)有見(jiàn)到任何副作用。第二個(gè)藥對(duì)是海藻對(duì)甘草。據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》的記載：海藻“主癭瘤結(jié)氣”、“癥瘕堅(jiān)氣”，現(xiàn)代藥理又證實(shí)能使卵巢增厚之包膜軟解，有促使病態(tài)組織崩潰和溶解的作用。然而海藻的藥效較低，配之以相反的甘草，則相互激蕩而藥效大增。沈仲理先生說(shuō)：“近年大量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)證明，海藻、甘草同用對(duì)一些病理性腫塊，確能增強(qiáng)其消散軟堅(jiān)作用，其機(jī)制值得今后進(jìn)一步研究。”第三個(gè)藥對(duì)是穿山甲對(duì)皂角刺。這是外科名方“仙方活命飲”中的一對(duì)主要藥物，用以消腫潰堅(jiān)，排膿解毒。第四個(gè)藥對(duì)是皂角刺對(duì)牽牛子，又構(gòu)成另外一對(duì)藥。邵亨元先生說(shuō)：“附件囊腫雖非癰腫，確酷似癰腫；雖非水潴，而其內(nèi)容物酷似水潴。故方中用皂角刺、黑丑二味藥相輔，既化瘀托毒以消癰，又逐水消潴以除腫，療效顯著?！边@一看法，對(duì)于理解卵巢囊腫的中醫(yī)病理機(jī)制和治療法則，很有啟示。

    附件包塊的加減法，出自劉云鵬先生的治療經(jīng)驗(yàn)，他認(rèn)為：“桂枝茯苓丸為活血化瘀、緩消癥塊之劑，主治寒濕凝阻、瘀血與水阻滯經(jīng)脈而形成的癥塊；己椒藶黃丸為攻堅(jiān)決壅、分消水飲之劑，主治水走腸間的腹?jié)M。桂枝茯苓丸長(zhǎng)于活血化瘀，己椒藶黃丸長(zhǎng)于攻堅(jiān)逐水，兩方合用，共奏活血祛瘀、逐水化癥之效，適用于血與水結(jié)成的附件炎性包塊?！?/p>

    驗(yàn)案舉隅：慢性盆腔炎，子宮肌瘤，卵巢囊腫

    吳某，女，38歲，長(zhǎng)沙市人，2006年5月20日初診。

    患者今年3月份因?yàn)閷m外孕作手術(shù)，，5月8日來(lái)月經(jīng)，疼痛，有小血塊，至今已經(jīng)12天，仍然淋漓未凈，小腹兩側(cè)隱痛，既往檢查，有子宮肌瘤，大約1.8×1.6cm，卵巢囊腫，大約4.9×4.4cm平素月經(jīng)量多，時(shí)間長(zhǎng)，常遷延十余天，白帶多，色偏黃，舌暗紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，處方：

    小薊15克  側(cè)柏葉15克  荊芥炭10克  蒲黃15克  地榆25克  扁蓄10克  瞿麥10克  椿根皮15克  白花蛇舌草30克  敗醬草30克  蒲公英30克  皂角刺10克  穿山甲5克  七劑

    5月27日二診：服上方后，月經(jīng)干凈，白帶多，顏色偏黃，有腥味，小腹兩側(cè)隱痛，舌紅，苔黃膩，擬用當(dāng)歸芍藥散加減，處方：

    當(dāng)歸15克  白芍15克  川芎10克  白術(shù)15克   茯苓10克  地榆15克  澤瀉10克  皂角刺10克  穿山甲5克  劉寄奴15克  敗醬草15克  土貝母10克  七劑

    6月3日三診：服上方后，腹痛消失、白帶減少，按照以往規(guī)律，月經(jīng)五天后將來(lái)，處方：

    生地榆15克  蒲黃10克  丹皮10克  扁蓄10克  瞿麥10克  黃柏15克  虎杖15克  茜草30克  黃芪30克  當(dāng)歸10克  三七10克  桑葉15克  七劑，月經(jīng)來(lái)時(shí)也服。

    6月8日四診：月經(jīng)剛過(guò)，以前每次月經(jīng)均須十多天，頭幾天難下，夾有血塊，后幾天淋漓不盡，此次僅四天即干凈，亦無(wú)其他不適，擬用桂枝茯苓丸加減，緩消子宮肌瘤及盆腔積液，處方：

    桂枝15克  茯苓30克  丹皮30克  桃仁30克  赤芍30克  三七30克  琥珀20克  血竭30克  三菱30克  莪術(shù)30克  穿山甲30克  皂角刺20克  土貝母30克  山慈菇20克  土鱉30克  大黃炭30克  蒲黃炭30克  烏梅炭30克

用海藻、甘草、敗醬草、夏枯草各250克，煎半小時(shí)，取濃汁，加陳醋500克，拌炒到以上藥物中，收干，研末，為蜜丸，每日二次，每次10克，飯后開(kāi)水送服。

    上方服用一個(gè)半月后，經(jīng)B超檢查，子宮肌瘤、盆腔積液均已消失，服藥期間，來(lái)過(guò)一次月經(jīng)，也較正常，疾病告愈。

    治療心得：本案慢性盆腔炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫三者均有，一診所見(jiàn)，則是月經(jīng)淋漓不盡，此癥中醫(yī)稱(chēng)之為漏癥，內(nèi)分泌失調(diào)與炎癥均可導(dǎo)致，從患者的既往史及月經(jīng)周期始終正常來(lái)看，當(dāng)與炎癥有關(guān)，伴隨有炎癥的子宮出血，如果強(qiáng)力止血，往往止不住，即使止后，又可能出血，須配合消炎，故一診用小薊飲子合八正散加減，涼血止血之中，兼以清熱解毒。二診見(jiàn)腹中隱痛，白帶多，慢性盆腔炎的癥狀突出，故用當(dāng)歸芍藥散加減，和血止痛，解毒散結(jié)。三診正逢月經(jīng)之前，以涼血活血、解毒通淋為法，并合用當(dāng)歸補(bǔ)血湯，預(yù)防再次出現(xiàn)崩漏。四診在調(diào)經(jīng)止血有效的基礎(chǔ)上，著眼于消除子宮肌瘤與盆腔積液，用桂枝茯苓丸加減。