簡介
王綿之（1923-2009），男，北京中醫(yī)藥大學主任醫(yī)師、教授。1942年1月起從事中醫(yī)臨床工作，為全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師、“首都國醫(yī)名師”，國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳統(tǒng)醫(yī)藥項目代表性傳承人。創(chuàng)建和發(fā)展了中醫(yī)方劑學科，組方防治太空病的中藥“太空養(yǎng)心丸”，攻克大量疑難病癥。創(chuàng)編、審定《中醫(yī)方劑學講義》等多部中醫(yī)教材。其創(chuàng)建的方劑學科已經(jīng)成為國家重點學科。
賀某，女，21歲。
患痛經(jīng)數(shù)載。主訴：經(jīng)前2天即出現(xiàn)心煩易怒、胸脅脹滿、乳房脹痛；月經(jīng)來潮的第1-2天，經(jīng)行不暢，腹痛難忍，經(jīng)色暗紅有塊，痛劇則伴嘔吐、腹瀉，并伴腰痛。每次均需服用止痛片方能略緩解，曾服用中藥湯劑治療，效果不顯。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細而弦。
中醫(yī)診斷：痛經(jīng)。
辨證：肝郁血虛。
治則：養(yǎng)血疏肝，調(diào)經(jīng)止痛。
柴胡3克、炒白芍18克、當歸18克、制香附12克、桑寄生18克、懷牛膝10克、川續(xù)斷6克、杜仲9克、茺蔚子12克、川楝子9克、制半夏12克、生姜5片
7劑，水煎服，每日1劑。
于經(jīng)前5天開始服用，并忌生冷、辛辣。
患者服藥第6天，月經(jīng)來潮，經(jīng)行通暢，未見腹痛。屆時，正值王老外出，余遂按原方又開數(shù)劑，囑患者繼續(xù)服用至經(jīng)期結束。
患者自此以后痛經(jīng)消失，隨訪至今未復發(fā)。
【按】王老宗前賢觀點，認為婦人之月經(jīng)主要與肝、脾、腎三臟關系最為密切。痛經(jīng)最常見的原因為肝氣不疏，故調(diào)經(jīng)止痛，則首當疏肝。另外，肝郁又最易橫逆乘脾，而導致脾虛，氣血化生之源不足，終致血虛。因而，臨床上肝郁血虛常同時出現(xiàn)，且肝臟體陰而用陽，故在治療時，王老多疏肝養(yǎng)血并用，常以逍遙散合四物湯加減治療。在具體用藥上，王老亦獨具特色，雖以疏肝為主，但方中疏肝藥僅用1～2味，且用量亦小，如柴胡僅用3～5克，而當歸、白芍用量則較大，其意在順肝體陰而用陽之性，以大量養(yǎng)血之品養(yǎng)其體，少量疏肝之藥以順其性，則肝血充、肝氣條達而月經(jīng)凋暢，痛自愈。
傅某，女，32歲，1987年12月1日初診。
患者結婚6年未孕，曾因左側小腹痛，在某醫(yī)院做B超，示：盆腔左側囊性病變，不排除巧克力囊腫，炎性可能性大。診斷為子宮后壁膿腫，曾多方醫(yī)治無效。現(xiàn)經(jīng)期腹痛，小腹涼，怕冷，月經(jīng)量偏多，色紅有塊，伴腰冷痛，舌淡，苔白膩，脈沉細。此為沖任虛寒，寒凝血滯而致宮寒不孕，治宜溫經(jīng)散寒，調(diào)經(jīng)助孕。
熟地黃18克、淫羊藿9克、炒小茴香5克、制狗脊9克、杜仲12克、炒蒼術12克、黨參18克、制香附12克、丹皮9克、當歸18克、炒白芍18克、紅花9克、炙遠志6克。
水煎服，日1劑，此方在非經(jīng)期服用；經(jīng)期以溫經(jīng)活血調(diào)經(jīng)為主。
桂枝5克、丹皮9克、赤白芍(各)9克、制乳沒(各)3克、桃仁9克、黨參25克、炒蒼術12克、當歸18克、陳皮10克、紅花9克、茯苓18克、制香附12克、生姜5片。水煎服。
復診：經(jīng)治療半年，患者受孕，于1989年3月生一子，母子健康。
【按】該患者根據(jù)輔助檢查，診斷為子宮后壁膿腫，屬盆腔膿腫，多由急子宮的一側或雙側，膿液流入于盆腔深部。婦科檢查時在子宮一側或雙側捫及稍呈囊性、觸痛明顯的腫塊或在陰道直腸隔的上方觸及腫塊。中醫(yī)將盆腔膿腫分為熱毒瘀阻和寒濕瘀阻兩種類型。該患者臨床癥狀見小腹涼，怕冷，月經(jīng)有塊，伴腰冷痛，舌淡，苔白膩，脈沉細。此為沖任虛寒，寒凝血滯而致宮寒不孕。治宜溫經(jīng)散寒，調(diào)經(jīng)助孕。方中桂枝、蒼術、陳皮、茯苓溫經(jīng)散寒利濕。乳沒、桃仁、紅花、赤芍活血，當歸、白芍、香附調(diào)經(jīng)。諸藥合用，散寒利濕，祛瘀調(diào)經(jīng)，治療半年，順利受孕。
本文分別摘自梁雪芳、曹立幸、王小云主編《病?？浦嗅t(yī)古今證治通覽叢書 痛經(jīng)》和陳梅主編《不孕癥》，特表致謝！
