路志正（1920-），字子端，號行健，河北藁城人。中國中醫(yī)科學(xué)院資深研究員，廣安門醫(yī)院主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，全國老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。中華人民共和國藥典委員會顧問，中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)會名譽(yù)主席，中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科學(xué)會副主任委員，內(nèi)科心病專業(yè)副主任委員。2009年被人力資源和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局評選為“國醫(yī)大師”。從醫(yī)60余年，擅長中醫(yī)內(nèi)科、針灸，對婦科、兒科、外科等亦有很深造詣。主編著作有《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》《中醫(yī)內(nèi)科急癥》《路志正醫(yī)林集腋》《實(shí)用中醫(yī)心病學(xué)》等。

路老重脾胃調(diào)五臟六腑十八字訣

持中央，運(yùn)四旁

怡情志，調(diào)升降，顧潤燥

納化常

1.持中央，運(yùn)四旁
 

“脾者土也，治中央，常以四時(shí)長四臟”（《素問·太陰陽明論篇》），故“中央”即指中焦脾胃。“四旁”并不局限于四肢，除“中央”脾胃以外的其余臟腑、十二經(jīng)脈，甚至運(yùn)行于全身的氣血津液等均屬于“四旁”范疇。路老認(rèn)為：持中央可以“生養(yǎng)氣血”“滋養(yǎng)五臟”“生長肌肉”“束利機(jī)關(guān)”“通利孔竅”“滋養(yǎng)脈絡(luò)”，故調(diào)理脾胃是治療各種疾病的重中之重的核心。

治療特色：善調(diào)升降，“動”中求衡。路老治病側(cè)重脾胃，善從脾胃著手治療五臟六腑的疑難病證。而調(diào)脾胃又首善調(diào)升降。因?yàn)槁防系膶W(xué)術(shù)思想最重視“動中求衡”，認(rèn)為生命在于“動” ，動而不止則變化生。

遠(yuǎn)剛燥，藥取輕清展氣。堆積的病理產(chǎn)物非單純化痰行氣、利水、消積、活血所能除。關(guān)鍵：如何恢復(fù)臟腑的自身功能，使臟腑“動”。路老使之動的方法：不用蠻力、不用剛燥、善以巧制勝。多用花蕊卉穂芳香之品、以輕清展氣。如八月札、娑羅子、玫瑰花、綠萼梅、玉蝴蝶、金蟬花或蟬衣等輕清之品。

2.調(diào)理脾胃的具體方法——怡情志，調(diào)升降，顧潤燥

2.1．怡情志

《素問》云“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”情志病變以氣機(jī)失常為病機(jī)，主要損傷肝、脾、心。而脾居中屬土，為五臟六腑之源，最終必為情志所傷，致納運(yùn)不常，升降失調(diào)，諸病由生。情志不暢易產(chǎn)生腹脹、噯氣、呃逆、納呆、痞滿等脾胃癥狀?，F(xiàn)代疾病特點(diǎn)：飽食多飲，情志所傷，滯而多郁。多因滯而虛，又因虛而滯。當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)運(yùn)化者不得運(yùn)化，氣、血、痰、火、濕、食等代謝物積聚，最終出入廢則神機(jī)化滅升降息則氣立孤危。路老常以疏肝解郁，健脾和胃之法治之。常用藥物有：娑羅子、八月札、綠萼梅、素馨花、玫瑰花、香附、佛手、檳榔等。八月札為本通科植物木通、三葉木通、白本通的果實(shí)，主要產(chǎn)于江蘇、湖南、湖北等地，藥性微苦、平，歸肝、胃、膀胱經(jīng)，能疏肝和胃、活血止痛、軟堅(jiān)散結(jié)、利小便?！妒承员静荨吩瓢嗽略爸魑缚跓衢]，反胃不下食，除三焦客熱”。娑羅子又名蘇羅子、開心果，為七葉樹、天師栗的果實(shí)或種子，產(chǎn)自河南、陜西、江蘇、浙江等地，性甘溫，歸肝、胃經(jīng)，能疏肝理氣、寬中止痛?！端幮钥肌吩破淠堋皩捴邢職?，治胃脘肝膈膨脹，疳積瘧痢，吐血勞傷，平胃通絡(luò)”，《本草綱目拾遺》云其“治心胃寒痛，蟲痛”。八月札與娑羅子均歸肝、胃經(jīng)，具有疏肝理氣，和胃止痛的作用。八月札甘寒而娑羅子甘溫，兩藥配伍使用，對胸悶脅痛，脘腹脹痛等癥有良好的療效，且行氣而不傷陰，故為調(diào)理脾胃之良藥。綠萼梅又名白梅花，產(chǎn)自我國西南部及臺灣地區(qū)，性平，歸肝、胃、肺經(jīng)，舒肝和胃、化痰理氣而不傷陰。《飲片新參》云：“綠萼梅平肝和胃，止脘痛、頭暈，進(jìn)飲食?！彼剀盎槟鞠栖岳?qū)僦参锼剀盎ǖ幕ɡ?，主產(chǎn)于云南，性平無毒，能疏肝解郁，行氣止痛，《嶺南采藥錄》云“解心氣郁痛，止下痢腹痛?！泵倒寤ǎ鳟a(chǎn)于江浙地區(qū)，性甘、微苦、溫，歸肝、脾經(jīng)，能理氣解郁，和血調(diào)經(jīng)，《本草再新》云其能“舒肝膽之郁氣，健脾降火，治腹中冷痛，胃脘積寒，兼能破血?！甭防舷灿么祟愃幉?，因其香氣芬芳，可理氣舒郁，怡人情志，不僅可以入湯劑煎服，亦可直接代茶飲。

2.2調(diào)升降

路老善調(diào)升降,主張升陽不犯上、和降不傷中。降下多用枳殼、枳實(shí)、厚樸、牛膝，且牛膝用量為大。升上多用桔梗、葛根、防風(fēng)，認(rèn)為防風(fēng)為風(fēng)藥中之潤劑，而無傷津耗陰之弊。除逆流挽舟外，不主張多用羌活、升麻、藁本等風(fēng)陽之品，以今人氣躁、多郁，陽浮多亢，用之則易引少陽風(fēng)火蒸騰。

健脾升陽。升散藥力過強(qiáng)，易耗損脾氣脾陽，使脾氣下陷益甚，故治療時(shí)切不可專事升提而不補(bǔ)益不足之脾氣脾陽。路老治療脾氣下陷證，常以健脾為主，佐以升陽。具體藥物常以太子參、炒山藥、薏苡仁等甘淡之品與柴胡、葛根、芥穗、桔梗等升提藥配伍。對于脾氣下陷輕癥，選用芥穗、桔梗等性散上行之品即可，重癥可使用柴胡、葛根、升麻等升提力量較強(qiáng)的藥物，或直接使用既能健脾又能升提的黨參、黃芪等藥。

太子參藥性甘、微苦、平，歸脾、肺經(jīng)，能補(bǔ)肺脾之氣，兼能養(yǎng)陰生津，性略偏寒涼，屬補(bǔ)氣藥中清補(bǔ)之品。山藥甘、平，歸脾、肺、腎經(jīng)，既是藥品又是食品，能夠長期服用，補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津益肺，補(bǔ)腎澀精。兩藥能補(bǔ)氣生津而不滋膩礙胃，故為路老常用的健脾補(bǔ)氣藥。

芥穗為唇形科植物荊芥的花穗，辛，微溫。歸肺、肝經(jīng)。荊芥屬發(fā)散風(fēng)寒藥，能夠祛風(fēng)解表，透疹，消瘡，炒炭用能止血，常用于風(fēng)寒、風(fēng)熱表證，麻疹初期疹出不暢等病癥。芥穗具有荊芥的全部功效，且更長于祛風(fēng)。桔梗味苦、辛，性微溫。入肺經(jīng)。能祛痰止咳，并有宣肺、排膿作用，常用于肺系疾病中。路老應(yīng)用芥穗、桔梗這兩種具有升提之性的藥物與甘淡補(bǔ)脾的藥物配伍，能補(bǔ)脾升提又不過于辛散上行，臨床效果頗佳。

降逆和胃。枳實(shí)、厚樸藥對：厚樸能寬胸利膈、化濕開郁、降逆理氣，枳實(shí)長于破滯氣、行痰濕、消積滯、除痞塞，兩藥配伍，相須為用，共奏降氣除滿之功。蘇梗、藿梗藥對：蘇?？尚袣鈱捴?，理脾胃氣滯，藿梗芳香化濕，“治脾胃吐逆，為最要之藥”，二藥相伍，降氣和胃止嘔效佳。旋覆花、代赭石藥對：旋覆代赭湯為《傷寒論》中治療胃虛痰阻痞證之名方，此藥對對胃氣上逆，噯氣頻作有良好的療效?！秱摗分杏么魇粌梢越瞪夏嬷笟?，臨床上可通過增加代赭石的用量來降肝氣、膈氣之上逆，治療頑固性呃逆。枇杷葉、旋覆花藥對：枇杷葉能清胃熱、降胃氣而止嘔吐、呃逆，《名醫(yī)別錄》云其“主卒啘不止，下氣”，旋覆花善降胃氣而止嘔噫，又可化痰，《藥性論》云其能“開胃、止嘔逆不下食”。兩藥藥性平和，不似代赭石性苦寒質(zhì)重墜，故為路老降胃之逆氣的常用藥對。

調(diào)氣用梗，宣散用葉。路老重視宣降，多配合具有宣散、宣降的梗、葉之品。路老認(rèn)為梗偏宣降、如蘇梗、荷梗、藿香梗；而葉偏宣升、如蘇葉、藿香葉、薄荷葉、荷葉、橘葉，或使花、穗，如芥穗、金蟬花、玫瑰花等；亦有梗、葉、穗合用之時(shí)?？墒股迪嘁颍捎谏⒅星蠼?、散以降濁、散以舒胃、散以緩急。是用輕虛之品而去壅滯之實(shí)，在臨床中的具體運(yùn)用。

調(diào)脾胃升降之中善與和解少陽樞機(jī)同步.柴胡劑、溫膽湯、蒿芩清膽湯等參入疏調(diào)脾胃氣機(jī)之中.

路老認(rèn)為，調(diào)節(jié)升降是動中求衡的關(guān)鍵。少陽主升脾亦主升，但脾升有賴于少陽之助。補(bǔ)中益氣湯中用柴胡，是引動少陽升發(fā)之氣，以助中氣之升清。因此、路老在調(diào)節(jié)脾胃升降之際，毎多參入適量柴胡或青蒿以舒達(dá)生發(fā)少陽之氣，增其氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)之力；或溫膽湯中配伍柴胡、蒿芩清膽湯中合取三仁湯意，以增其縱橫上下、通達(dá)表里之妙用。路老指出，臨證用藥時(shí)切不可片面使用升藥或降藥，而應(yīng)升降結(jié)合，健脾升陽時(shí)需佐以理氣降逆之品以防升提太過；和胃降逆時(shí)亦需佐以益氣升陽之品以防降氣太過。治療寒熱錯雜之痞證時(shí)，以辛味藥升提，苦味藥瀉下，辛開苦降，升降并用，常用藥物有半夏、黃芩、黃連、干姜。木香、砂仁、陳皮、烏藥，炒枳殼等理氣藥能升能降，故在調(diào)升降治法中最為常用。

2.3 顧潤燥

“太陰濕土得陽始運(yùn)，陽明燥土得陰始安”（《臨證指南醫(yī)案》）胃屬燥，脾屬濕，胃喜潤惡燥，脾喜燥惡濕，脾胃燥濕相濟(jì)，陰陽相合，方能完成飲食物的傳化過程。脾為濕困，運(yùn)化失健，則氣血生化乏源，水濕痰飲內(nèi)生；胃為燥傷，胃陰虧虛，則虛熱內(nèi)擾，胃失和降。故調(diào)理脾胃，不僅要調(diào)其升降，亦要顧其潤燥，以燥濕相濟(jì)，健脾和胃為主要治法。對于脾為濕困之證，路老常用藿梗、荷梗、佩蘭、厚樸花、白蔻仁、杏仁等藥芳香化濕，祛濕而不過燥，必要時(shí)佐以茯苓、薏苡仁等利水滲濕藥給濕邪出路。

藿梗、荷梗藥對：荷梗又名藕桿，為蓮的葉柄或花柄，性苦、平，入肝、脾、胃經(jīng)，能解暑清熱，理氣化濕。《施今墨對藥》云，擅長于理氣寬胸和胃，善治外感暑濕，胸悶不暢，又能通氣利水，以治泄瀉、痢疾、淋病、帶下；藿梗芳香化濁，“能祛除陰霾濕邪，而助脾胃正氣”，兩者配伍共奏祛濕和中之功。杏仁、薏苡仁藥對：杏仁質(zhì)潤多脂，潤燥又可降氣，偏走上焦，薏苡仁甘淡，可滲除脾濕，健脾益胃，偏走中焦，兩者合用，肺脾同調(diào)，水濕之邪無以生，祛濕理氣甚效。蒼術(shù)、白術(shù)藥對：兩藥古時(shí)不分，統(tǒng)稱為“術(shù)”，均有健脾和燥濕之功效，然白術(shù)以健脾益氣為主，多用于脾虛濕困偏虛證者，蒼術(shù)以苦溫燥濕為主，用于濕濁內(nèi)阻偏于實(shí)證者。兩藥協(xié)同可加強(qiáng)健脾燥濕之力，故為常用藥對。

重視滋養(yǎng)脾陰。脾陰是脾臟磨谷消食，運(yùn)化水谷，化生營血津液，營養(yǎng)肢體，濡潤九竅的重要物質(zhì)。脾陰虛常見食少納呆，脘腹脹滿，食后更甚，唇干口燥等癥狀；而胃陰虛常見胃脘燒灼，消谷善饑，饑不欲食，口干喜飲等表現(xiàn)。脾陰與胃陰在生理病理上相互影響，故兩者即可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可相兼為病。路老在臨證用藥時(shí)，多用以甘涼、甘平濡潤之品，滋脾陰常用山藥、蓮子肉、白芍等藥，養(yǎng)胃陰常用麥冬、玉竹、南沙參、石斛等藥，并佐以綠萼梅、佛手花等理氣不傷陰的藥味以促運(yùn)化。陰虛不能濡養(yǎng)脾胃經(jīng)絡(luò)而致胃脘疼痛，可以予《傷寒論》芍藥甘草湯，以炒白芍和炙甘草酸甘化陰，滋陰養(yǎng)血，緩急解痙止痛。與“調(diào)升降”法類似，在“顧潤燥”時(shí)亦不可片面使用燥濕藥物或滋陰藥物。路老指出，脾惡濕，治胃不宜過于潤降，過則傷脾；胃惡燥，治脾不宜過于剛燥，過則傷胃。燥濕之時(shí)佐以滋陰潤燥之品，滋陰之時(shí)佐以芳香辛燥之品，則燥濕相濟(jì)，相得益彰。

3.納化常
 

納化常，即保持胃的受納、脾的運(yùn)化功能的正常。納化常則氣血得養(yǎng)，五臟得滋，肌肉得長，機(jī)關(guān)得利，孔竅得通，脈絡(luò)得暢。因此“納化常”是“怡情志”“調(diào)升降”“顧潤燥”的目標(biāo)，是“持中央”的最終目的。

路老在治療任何疾病時(shí)都以調(diào)理脾胃，顧護(hù)脾胃生機(jī)為治療核心，治法上講求肝脾同調(diào)，升降相依，燥潤相濟(jì)，寒溫并用，辛開苦降，消補(bǔ)兼施，藥味的選擇平和而輕靈活潑，切中病機(jī)，使脾胃功能逐漸恢復(fù)，最終獲得良好的臨床療效。我們在治療脾胃病及各種慢性病、疑難病過程中，亦應(yīng)效法路老“持中央，運(yùn)四旁，怡情志，調(diào)升降，顧潤燥，納化?！钡氖俗衷E制定具體治則治法，圍繞“持中央，運(yùn)四旁”這一核心，辨證使用“怡情志，調(diào)升降，顧潤燥”三大治法，以最終達(dá)到“納化常”的目的。