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NO° / 24 近期窗口，總會被家長問及一些關于兒童扁桃體炎的問題。冬季是一年中氣溫最低的時期，天氣異常干燥，人體抵抗力相對于其他季節(jié)要弱，尤其是兒童，對環(huán)境的適應力差一些，更容易患病，諸多家長反應，孩子一生病就容易扁桃體發(fā)炎，嗓子疼，咳嗽，無法吞咽影響日常飲食，嚴重時還會高熱。 那么兒童扁桃體炎到底有哪些癥狀，我們又該如何治療呢？ 扁桃體，是一個淋巴器官，屬于免疫系統(tǒng)，對抗疾病，因其形狀像扁桃，所以叫做扁桃體。 扁桃體分為好多種，我們經(jīng)常提到的扁桃體發(fā)炎指的是“腭扁桃體”。 我們時?？吹酱蠓蜃尣』紡堥_嘴，并讓其發(fā)出“啊”的聲音，來觀察扁桃體發(fā)炎的嚴重程度，這時我們可以很清楚的看到上咽部兩側(cè)有兩塊小肉肉，猶如兩位門神守護著扁桃體，這就是“腭扁桃體”。 急性扁桃體炎是上呼吸道感染的一種類型，多同時伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴組織的急性炎癥。當機體抵抗力下降時，病原體繁殖增多，泛濫成災，超出了扁桃體的工作強度，扁桃體就會遭受病原體感染而發(fā)炎。 扁桃體通常在1歲時才開始發(fā)育，所以1歲以內(nèi)的孩子很少發(fā)生扁桃體炎，4~10歲扁桃體發(fā)育達到高峰，14~15歲時逐漸縮小。由于兒童免疫系統(tǒng)尚未成熟，容易受到病原體的侵犯而導致扁桃體感染發(fā)生扁桃體炎，所以，扁桃體炎常見于學齡前期和學齡期兒童，即4~10歲的兒童。 一圖了解扁桃體炎的分類 以上圖片僅供家長朋友參考，不能作為自行診斷的標準 我們平時所說的化膿性扁桃體炎是指急性濾泡性扁桃體炎和急性隱窩性扁桃體炎。 單純根據(jù)臨床癥狀及體征很難區(qū)分是細菌性扁桃體炎還是病毒性扁桃體炎。 一般而言，病毒性扁桃體炎常表現(xiàn)為扁桃體充血腫大等，同時還伴有咳嗽、流鼻涕等卡他樣癥狀。而細菌性扁桃體炎一般較少出現(xiàn)感冒樣癥狀，多伴有扁桃體滲出物，也就是我們看到的膿腫或假膜。 扁桃體炎的癥狀可總結(jié)為四個字：紅、熱、腫、痛。   扁桃體炎的并發(fā)癥 局部并發(fā)癥為急性炎癥直接侵犯鄰近組織所致，可導致深部的感染，如咽后膿腫、咽旁膿腫、扁桃體周圍膿腫等，還可向上蔓延，引起急性中耳炎、急性鼻竇炎，向下蔓延引起急性喉支氣管炎、急性支氣管炎、甚至肺炎等。  兒童扁桃體炎的藥物治療包括對因治療和對癥治療。 對因治療包括對細菌、病毒、支原體等的治療。 對癥治療是針對扁桃體炎的癥狀的治療，如紅、腫、熱、痛等。 藥物治療-對因治療 A組β溶血性鏈球菌為本病的主要致病細菌， β內(nèi)酰胺類為抗菌藥物治療的一線首選藥物（包括我們熟悉的青霉素類、頭孢菌素類及其他類藥物等），在實驗室病原學檢查結(jié)果出來之前，口服青霉素類抗生素是較好的選擇，如阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀等，相對來說療效佳、治療費用低。  友情提醒： 青霉素類藥物，無論口服還是注射，使用前都需做青霉素皮試！ 對青霉素過敏者，初始可選用頭孢類藥物（頭孢類藥物由于抗菌譜更廣， 也可以作為一線藥物治療），亦可選用林可霉素類藥物，如克林霉素。 抗菌治療應以清除病灶治病菌為目的，療程一般為10天，根據(jù)病情輕重， 決定給藥途徑（口服或者輸液等）。 對青霉素過敏考慮為肺炎支原體感染者， 建議使用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治，一般3~5天為一個療程療，具體療程視病情而定。阿奇霉素治療療程會相對縮短，這與該藥的特性有關，首先阿奇霉素的血漿半衰期較長，超過60個小時，也就是說停藥后在體內(nèi)消除較慢，在感染組織中的濃度能保持很長一段時間，其次阿奇霉素具有抗生素后效應，簡單理解為停藥后的3~4天依然存在藥理效應，對病原體依然有抑菌和殺菌的作用。 扁桃體炎一定要用抗生素嗎？ 當然不是。 扁桃體炎的最常見致病菌為病毒，約占50%，而病毒性扁桃體炎常有自限性，一般一周左右就可以痊愈，而且目前沒有針對扁桃體炎的特效藥，不推薦使用抗病毒藥，也不推薦使用抗生素。 那么細菌性感染引起的扁桃體炎就一定要用抗生素嗎？ 細菌性扁桃體炎最重要的致病菌是A組溶血性鏈球菌，該細菌易引起并發(fā)癥，目前由于抗生素的規(guī)范使用，這些嚴重的并發(fā)癥已較少見，所以需要使用抗生素時不要抵觸。  另外，為了明確細菌感染的證據(jù)，需要病原學檢查，也就是細菌培養(yǎng)，而大約2%-20%的兒童口咽部存在A組鏈球菌的定值，也就是說細菌一直存在口腔定居繁殖，但沒有出現(xiàn)臨床癥狀，一般無需治療，只有當人體免疫力低下的時候，這些定值細菌才會趁虛而入而引起感染，因此，臨床上并不會常規(guī)做這個病原學檢測，而是根據(jù)臨床癥狀和體征作出初步判斷，并經(jīng)驗性的進行抗感染治療。 藥物治療-對癥治療 對癥治療是針對扁桃體炎的癥狀的治療，如紅、腫、熱、痛等。 對于高熱和咽痛劇烈而影響睡眠的，可以考慮短期使用解熱鎮(zhèn)痛藥物：對乙酰氨基酚、布洛芬等。這兩種藥物可以抑制環(huán)氧化酶的合成而產(chǎn)生解熱鎮(zhèn)痛的作用，即在退熱的同時又起到減少疼痛的作用。  患兒在扁桃體嚴重腫大影響呼吸時，可短時間使用糖皮質(zhì)激素，有效緩解急性炎癥，減輕扁桃體腫大，家長不要談激素色變，醫(yī)生會根據(jù)患兒的病情衡權利弊使用，但家長不要自行使用。 藥物治療-局部用藥 局部用藥如含漱液、局部含片和噴劑等，可直達病變部位。 較大兒童可以使用復方氯已定含漱液、復方硼砂溶液等進行漱口，但需注意，含漱液不可吞咽。另外含片和噴劑的使用也只是起到局部清潔和消毒的輔助治療作用，在病情需要使用抗生素時，不能代替抗感染治療。 一旦醫(yī)生診斷為細菌性扁桃體炎，并開具了抗生素，就應該堅持一個完整的過程，盡管大多數(shù)情況下癥狀會在治療的最初幾天內(nèi)就得到緩解，但是為了達到咽部相關細菌的最大根除率，應該每天按時按次服藥，還要保證足夠的療程，切記盲目斷然或稍微好轉(zhuǎn)就停藥。 |
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