增強(qiáng)檢查是顱內(nèi)病變定位及定性診斷的重要方法，包括CT和MRI增強(qiáng)。與非增強(qiáng)檢查（平掃）相比，根據(jù)增強(qiáng)后密度、信號變化的程度分為無強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化、中度強(qiáng)化與明顯強(qiáng)化4種。強(qiáng)化的程度取決于多種因素，主要是病變是否位于腦外、有無血腦屏障（BBB）及其完整性、血管是否豐富及有無新生毛細(xì)血管、病變組織細(xì)胞外間隙的大小等。

無強(qiáng)化指注射對比劑后病變CT值或MRI信號無明顯變化。CT強(qiáng)化程度根據(jù)CT值測定即可判斷，一般認(rèn)為注藥后CT值增加不超過10HU為無強(qiáng)化。MRI判斷強(qiáng)化采用視覺比較的方法，無量化值，注藥前后T1WI上病變信號強(qiáng)度無明顯變化時為無強(qiáng)化。無強(qiáng)化的疾病包括大多數(shù)低級別神經(jīng)上皮腫瘤、超急性期腦梗死、囊腫性疾病、鈣化性病變、急性外傷性病變等。圖1為右側(cè)顳葉少突膠質(zhì)瘤（無尾箭頭），CT增強(qiáng)掃描病變無強(qiáng)化，CT值增加4HU。

圖1

注藥后CT值增加10～20HU或MRI上信號強(qiáng)度輕度增高則為輕度強(qiáng)化。病理基礎(chǔ)為BBB輕度受損、細(xì)胞外間隙稍增大及病變血供不豐富。見于低級別神經(jīng)上皮腫瘤、鈣化、腦炎、腦挫裂傷等疾病。圖2為彌漫性星形細(xì)胞瘤，增強(qiáng)掃描低信號病變區(qū)（箭）內(nèi)見少許斑片狀輕度信號增高。

圖2

增強(qiáng)掃描時CT值增加20～30HU及T1WI上信號強(qiáng)化中度增加時為中度強(qiáng)化，見于BBB一定程度受損、細(xì)胞外間隙增大及血供較豐富的病變，如WHO Ⅱ～Ⅲ級的神經(jīng)上皮腫瘤、腦炎等。圖3為中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤，T1WI（圖3A）上腫瘤（箭）為稍低信號，透明隔受壓右移（無尾箭頭），增強(qiáng)T1WI（圖3B）病變中度信號增高（箭）。

圖3A

圖3B

顯著強(qiáng)化或稱重度強(qiáng)化，指注射對比劑后CT值增加30HU以上及T1WI上信號明顯增高，機(jī)制為BBB破壞嚴(yán)重或無BBB結(jié)構(gòu)、血供豐富及細(xì)胞外間隙增大，見于腦外腫瘤如腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、垂體瘤、血管來源腫瘤、血管來源病變等。圖4為顯著強(qiáng)化的血管外皮瘤，平掃為等信號（未列出），增強(qiáng)掃描信號程度超過皮下脂肪，其T2WI（圖4B）腫瘤為混雜信號（無尾箭頭），周邊見多發(fā)流空信號（箭），提示其血供豐富。

圖4A

圖4B

關(guān)于增強(qiáng)掃描，需注意以下問題。①平掃與增強(qiáng)掃描測量CT值的興趣區(qū)（ROI）應(yīng)置于相同位置，且大小應(yīng)近似，若病變密度均勻，ROI范圍應(yīng)包括病變2/3，密度不均勻時應(yīng)分別測量。判斷CT上病變有無強(qiáng)化需行平掃與增強(qiáng)兩次檢查，增加了輻射量，雙能CT一次掃描獲得虛擬平掃與碘增強(qiáng)圖像，可方便地評估病變的強(qiáng)化程度。②目前MRI增強(qiáng)掃描廣泛使用T1陽性對比劑，因此采用T1加權(quán)序列掃描。平掃若是短T1信號病變，需行增強(qiáng)后減影處理，否則難以確定病變有無強(qiáng)化。③不同病變強(qiáng)化時間有差異，血管性病變注藥后迅速強(qiáng)化，腫瘤性病變多在數(shù)分鐘后強(qiáng)化程度才達(dá)到峰值，有些腫瘤如腦干毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤甚至呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，30～60分鐘后達(dá)到峰值。