【概 　述】   
　　慢性支氣管炎（以下簡(jiǎn)稱慢支），是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性變化。老年人中發(fā)病率甚高，約占老年人總數(shù)的10%～15%。本病主要與大氣污染、吸煙、感染、過敏及氣候變化等有關(guān)，但許多因素迄今還不完全清楚、但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的防治尚缺乏叫理想的方法。

　　慢支歸屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”等范疇，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載。如《素問·五常政大論》云：“金不及……其發(fā)咳喘，其臟肺……其病喘?！敝赋隽丝却?，其病在肺，而肺之虛實(shí)皆可導(dǎo)致咳喘。漢代張仲景在《金匱要略》中專篇論述指出“病疾飲者，當(dāng)以溫藥和之”的治療原則，并創(chuàng)制了苓桂術(shù)甘湯、腎氣丸、苓甘五味姜辛湯等方劑。歷代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上對(duì)本病的病因病機(jī)、防治等方面也有較詳細(xì)的闡述，并有所發(fā)揮，在長期醫(yī)療實(shí)踐中積累了一整套中醫(yī)中藥防治慢支的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)慢支防治的臨床研究，早在50年代就有人提出了比較系統(tǒng)的看法。60年代末至70年代初，全面開展了應(yīng)用中草藥、針灸療法防治本病的工作，同時(shí)做了大量的實(shí)驗(yàn)研究和藥理研究，并召開了全國性學(xué)術(shù)會(huì)議，促進(jìn)了研究工作的發(fā)展。80年代對(duì)慢支的研究雖然沒有像60年代后期和70年代前期那樣有大量報(bào)道，但研究更為深入扎實(shí)，辨證分型漸趨規(guī)范，處方用藥日臻成熟。臨床觀察中除內(nèi)服中藥外，還對(duì)針灸、敷貼等作了大量觀察，并提出了各種冬病夏治方法。實(shí)驗(yàn)研究除了繼續(xù)進(jìn)行藥理研究外，還涉及更多的方面。如肺氣腫與肺血流圖的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用活血化瘀法，能改善肺的微循環(huán)，增加肺血流量的作用。又如對(duì)慢支虛證者的血漿環(huán)核苷酸含量的測(cè)定，觀察到氣虛和陽虛之間有一定的相關(guān)性，均有一定的臨床價(jià)值。在臨床療效上，據(jù)對(duì)幾千例慢支資料分析、比較、有效率從70%上升至90%以上，顯效率從20%上升至50%以上，表明中醫(yī)藥治療本并的療效是肯定的。

　　總之，中醫(yī)藥在治療本病方面確實(shí)取得了較好的療效，但對(duì)慢支的預(yù)防還缺乏有效的方藥，臨床治愈率有待再進(jìn)一步提高。
 

【病因病機(jī)】  
   

　　本病的發(fā)生與年老體弱、臟腑功能失調(diào)和外邪侵襲等因素有關(guān)。此外，起居失調(diào)、批叫、煙酒刺激等因素也與本病有密切關(guān)系，均可致肺、脾、腎的生理功能失常而出現(xiàn)脾失健運(yùn)、肺失肅降及腎不納氣等病理變化。而其中脾腎陽虛是本病的主要病機(jī)，現(xiàn)分述如下：

　　外邪侵襲  冬春季節(jié)寒冷或氣候突然變化，外邪從口鼻而入或侵襲皮毛，內(nèi)舍于肺，肺氣不宜，肅降失調(diào)，引起咳嗽。如遷延不愈，久咳傷肺，肺氣上逆，衛(wèi)外不固，反復(fù)發(fā)作，脾腎收損，逐漸形成慢性咳喘。

　　痰飲內(nèi)聚  脾失健運(yùn)，水濕留阻，痰引內(nèi)聚，上漬于肺，留滯肺絡(luò)，阻塞氣道，肺有停痰宿飲，易受外邪誘發(fā)，致使咳喘反復(fù)不愈。 

　　腎虛失納  肺為氣之主，腎為氣之根，肺病經(jīng)久，必累及腎，腎氣不能攝納，以致肺氣不能歸根于腎，故氣短而喘，動(dòng)則尤甚，隨著年齡的增長與衰老，癥情日趨嚴(yán)重。

　　綜上所述，本病以肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣血陰陽虛衰為本，痰飲、寒邪為標(biāo)。本虛而標(biāo)實(shí)致成本病。而起居是、勞倦，煙酒為本病之誘發(fā)因素，均可導(dǎo)致咳喘的發(fā)作或加重。     
 
【辨證分型】  
   

　　臨床辨證時(shí)，首辯外感內(nèi)傷確定病因，次辯本臟他臟知道病位，再次辯咳嗽、痰飲、哮喘抓住主證，四辯寒熱虛實(shí)了解病情，最后辯標(biāo)本緩急。本病具體分型，根據(jù)現(xiàn)代各家辨證意見歸納為以下六型：

　　痰濕戀肺  咳嗽痰多，色白而粘，胸脘滿悶，腹脹納呆，四肢酸困，便溏。舌苔白膩，脈弦滑或濡緩。

　　外寒內(nèi)飲  咳嗽氣喘，痰白多泡沫，形寒怕冷，身痛沉重，口淡不渴或口干不欲飲。苔白滑，脈弦緊。

　　痰熱蘊(yùn)肺  咳嗽喘促，咽痛，痰黃粘稠，胸滿氣粗，口渴喜飲，尿赤便秘。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或洪數(shù)。

　　肺脾氣虛  咳嗽多痰，氣短，喘息，惡風(fēng)自汗，納差體倦，便溏，完谷不化。舌淡苔薄白，脈浮緩無力。

　　肺腎陰虛  以干咳為主，咯痰量少或干咳無痰，痰粘牽死，不易咯出，口鼻咽干，五心煩熱，大便干結(jié)。舌紅少苔，舌面少津，脈細(xì)數(shù)。

　　脾腎陽虛  咳嗽時(shí)作，痰涎清稀，喘而氣短，動(dòng)則尤甚，畏寒肢冷，倦怠無力。舌胖大，苔白滑，脈沉細(xì)。

　　慢支由于病程長短不同，癥狀輕重各異，以上六種證型，為一般常見分型，臨床上往往表現(xiàn)為虛實(shí)錯(cuò)雜，寒熱相兼等復(fù)雜癥象，故必須根據(jù)病情仔細(xì)申辯，不可拘泥于此。