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夜啼是指嬰幼兒入夜啼哭不安，時哭時止，或每夜定時啼哭，甚則通宵達(dá)旦，但白天能安靜入睡的一種病證。古代兒科醫(yī)籍中又稱為兒啼、軀啼等。多見于新生兒及6個月內(nèi)的小嬰兒。
新生兒每天需要睡眠約20小時，到1周歲仍要14一15小時。足夠的睡眠是小兒健康的重要保證。啼哭不止，睡眠不足，生長發(fā)育就會受到影響。此外，啼哭又是新生兒的一種本能反應(yīng)。新生兒乃致嬰幼兒常以啼哭表達(dá)要求或痛苦。因此，饑餓、驚恐、尿布潮濕、衣著過冷或過熱等，皆可引起啼哭。此時若喂以乳食、安撫親昵、更換潮濕尿布、調(diào)節(jié)冷暖后，啼哭即止，不屬病態(tài)。同時啼哭也是嬰幼兒時期一種極好的呼吸運(yùn)動，適量的啼哭有利于嬰幼兒的生長發(fā)育。只是長時間反復(fù)啼哭不止方屬病態(tài)．反之，新生兒若不哭，伴之不動、不吃等，乃是疾病篤重的表現(xiàn)，
夜啼有輕有重。輕者不治而愈，重者可能是疾病的早期反映。因此在未找到夜啼的原因之前，必須密切觀察病情變化，以便作出相應(yīng)的處理。切勿任其啼哭而耽誤病情。誠如《幼科釋謎．啼哭原由癥治》所說：“務(wù)觀其勢，各究其情，勿云常事，任彼涕淋．”
【病因病機(jī)】
一、病因
初生小兒初離母腹，由胎內(nèi)環(huán)境轉(zhuǎn)變?yōu)樘ネ猸h(huán)境，又因臟腑幼嫩，陰陽二氣稚弱，調(diào)節(jié)及適應(yīng)能力差，不論外感六淫，還是內(nèi)傷乳食，都可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，陰陽氣血失于平衡。一旦感到痛苦，就只能用啼哭來表達(dá)，病愈而啼止。但也有確無其它病證而夜間啼哭不止。此時的病因大體有以下幾方面。
1．環(huán)境改變 初生小兒由羊水包裹的胎內(nèi)環(huán)境轉(zhuǎn)化為襁褓之中的胎外環(huán)境，初度晝夜，未經(jīng)寒暑，感受有異。氣血陰陽運(yùn)行節(jié)律尚未調(diào)整。當(dāng)寐不寐，時時啼哭。這種啼哭將隨時間的推移而逐漸減少。
2．不良習(xí)慣 如夜間點(diǎn)燈而寐，搖籃中搖擺而寐，懷抱而寐，邊走邊拍而寐等，一旦習(xí)慣條件改變則啼哭不止?！队子准桑固渥C治》說：“凡夜啼見燈即止者，此為點(diǎn)燈習(xí)慣，乃為拗哭，實(shí)非病也，夜間切勿燃燈，任彼啼哭二三夜自定。”
3．胎稟臟氣失和，喂養(yǎng)調(diào)護(hù)失宜 由于先天稟賦有偏，后天調(diào)護(hù)不當(dāng)，而致脾寒、心熱、驚恐、肝旺諸因，皆可夜啼不止。本節(jié)所論夜啼以此類病因?yàn)橹鳌?br data-filtered="filtered">
二、病理
1．睥寒腹痛 脾為太陰，為陰中之至陰，喜溫而惡寒。若孕婦素體虛寒，恣食生冷，胎稟不足，脾寒乃生；若用冷乳喂兒，中陽不振；或因調(diào)護(hù)失宜，腹部中寒，以致寒邪內(nèi)侵，凝滯氣機(jī)，不通則痛，因痛而啼。由于夜間屬陰，陰勝則脾寒愈盛，故啼在夜間。白天陽氣盛，陰寒之氣得陽而暫散，故白天能安然入睡。
2．心熱內(nèi)擾 若孕婦內(nèi)蘊(yùn)郁熱，恣食辛熱動火之食，或過服溫?zé)崴幬?，蘊(yùn)蓄之熱遺于胎兒；或嬰兒將養(yǎng)過溫，受火熱之氣熏灼，心火上炎，心中懊儂難言，煩躁不安而啼。夜間陰盛陽衰，陽入于陰則入靜而寐。由于心火過亢，陰不能潛陽，故夜間不寐而啼哭不止。徹夜啼哭之后陽氣耗損，無力抗?fàn)?，故白天人寐，正氣稍?fù)，入夜又啼。周而復(fù)始，循環(huán)不已。
3．暴受驚恐 心主驚而藏神。小兒神氣怯弱，若暴受驚恐，驚則傷神，恐則傷志，神志不寧，寐中驚惕，因驚而啼。
4．脾虛肝旺 若喂養(yǎng)不當(dāng)，少見陽光，營養(yǎng)失調(diào)，積滯內(nèi)生，郁而生熱，肝失調(diào)達(dá)疏和，難伸剛直之性，煩躁叫擾而哭鬧不安。
【診斷鑒別】
一、診斷要點(diǎn)
根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，夜啼的診斷依據(jù)是：
1．入夜定時(多在于時左右)啼哭不止，輕重表現(xiàn)不一，但白天安靜。
2．多無發(fā)熱、嘔吐、泄瀉、口瘡、癤腫、外傷等表現(xiàn)。
二、鑒別診斷
1．生理性哭鬧 哭時聲調(diào)一致，余無其它癥狀，在經(jīng)過詳細(xì)檢查后未發(fā)現(xiàn)病理狀態(tài)，此時應(yīng)考慮為生理性哭鬧。大多因喂養(yǎng)不當(dāng)，缺乳或護(hù)理不善引起．
2．病理性哭鬧 應(yīng)與以下疾病作鑒別：
(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或顱內(nèi)出血，常有音調(diào)高、哭聲急的“腦性尖叫”聲．
(2)消化系統(tǒng)疾病 各種腸道急性感染性疾病或消化不良時，可由腸痙攣所致陣發(fā)性腹痛引起，哭聲呈陣發(fā)性，時作時止，晝夜無明顯差異；脫水時哭聲無力或嘶啞，急腹癥(如腸套疊)時可引起突然嚎叫不安，伴面色蒼白、出汗等癥狀；佝僂病及手足搐搦癥病兒常煩躁不安，易咳，好哭；營養(yǎng)不良小兒常好哭，但哭聲無力，易煩躁。
(3)甲狀腺功能減退癥 由于聲帶發(fā)生粘液性水腫，雖能哭鬧，但哭聲發(fā)啞。
(4)其它常見病 如感冒鼻塞、重舌、腹股溝斜疝、口腔炎、瘡疹性咽峽炎、中耳炎及皮膚感染、蟯蟲感染等，常伴有夜間哭鬧。
【辨證施治】
一、證候辨別
1．辨疾病輕重 小兒夜間啼哭，白天入睡，哭時聲調(diào)一致，又無其它病證，此等夜啼病情輕，可按脾寒、心熱、驚恐、肝旺辨證。若分娩時有損傷，哭聲尖厲、持久、嘶啞或哭聲無力、晝夜無明顯差異，多屬嚴(yán)重病變的早期反應(yīng)，病情較重。
2．辨虛實(shí)寒熱 哭聲微弱，時哭時止，四肢不溫，便溏，面色白者屬虛寒；哭聲響亮，啼哭不止，身腹溫暖，便秘尿赤者屬實(shí)熱；驚惕不安，面色青灰，緊偎母懷，大便色青．面色時白時青者屬驚啼．
二、治療原則
調(diào)整臟腑的虛實(shí)寒熱，使臟氣安和，血脈調(diào)勻是治療夜啼的主要原則。若五臟元真通暢，氣血循行有度，晝夜陰陽交替有序，勢必安然入睡．因此，一般不必多用鎮(zhèn)潛安神之劑，是不安神而神自寧。
［脾虛中寒］入夜啼哭，時哭時止，哭聲低弱，兼面色咣白，惡寒蜷臥。四肢不溫，納少便溏，腸鳴．腹部脹氣，喜溫熨撫摩，口唇淡白，舌淡紅，苔薄白，指紋沉。多見于初生兒或小嬰兒，啼哭以陣哭為主，推測系腹痛所致，因痛而啼．痛解而安，常伴有脾陽不振的虛寒癥狀，也可能兼有氣滯積停的腸胃癥狀。
［治法］溫脾散寒理氣止痛
［方藥］勻氣散加減 組成：陳皮、桔梗、炮姜、砂仁、木香、炙甘草、紅棗等。寒甚者加艾葉、當(dāng)歸；虛甚者加太子參；時而驚惕者加蟬蛻、鉤藤；食滯脘脹加麥芽、谷芽、焦山楂，重者加萊菔子、枳實(shí)。
·本證也可用烏藥散治之．取烏藥、高良姜溫中散寒，行氣止痛；白芍、香附疏肝和睥，祛寒止痛。若見蜷臥、面色蒼白、大便較溏者，可用小建中湯加味；哭聲微弱，胎稟怯弱，形體羸弱者，用附子理中湯加味。同時也可配合佩帶肚兜、艾灸神闕等治法。注意保暖，尤其腹部宜溫。
?。坌臒醿?nèi)擾］入夜而啼，哭聲洪亮，見燈尤甚，煩躁不安，面紅唇赤，大便干結(jié)，小便渾濁，舌尖紅，舌苔黃，指紋紫滯。本證多見于心火較旺的嬰幼兒。除入夜啼哭不止以外，尤以煩躁不安，心神不寧等為主要兼證。面紅尿赤便秘，舌尖紅．苔黃也系心經(jīng)積熱所致。
［治法］清心泄熱 導(dǎo)赤除煩
［方藥］導(dǎo)赤散加減 組成：生地、竹葉、木通、甘草等。熱盛者加黃連，名黃連導(dǎo)赤散；濕勝者加茯苓、滑石；煩躁叫擾者加梔子；大便秘結(jié)者加大黃；乳食不化者加麥芽、生山楂、萊菔子等。
·本證也可用琥珀、鉤藤各3g，黃連6g，共為細(xì)末，取0.5g涂于乳母乳頭上令小兒吮，或開水沖服。
?。郾┦荏@恐］入夜而啼，啼聲較尖，神情不安，時作驚惕，緊偎母懷，面色乍青乍白，哭聲時高時低，時急時緩，舌質(zhì)正常，脈數(shù)，指紋青。小兒神氣怯弱，若胎稟虛弱，復(fù)因驚駭而致夜啼，故兼恐懼不安，聲音觸動等突然刺激均可使啼哭加重。其因心氣虛，其標(biāo)在驚恐外受，驚則傷神，恐則傷志，心神不寧，神志不安，心虛膽怯，因驚而啼。
［治法］補(bǔ)氣養(yǎng)心 定驚安神
［方藥］遠(yuǎn)志丸加減 組成：遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯神、茯苓、龍齒、人參等。時時驚惕者加鉤藤、蟬蛻、磁石、菊花；乳食積滯者可加炒麥芽、砂仁；腹痛便溏者可加炒白芍、廣木香等。
·本證也可用琥珀抱龍丸清化痰熱，安神定志，兼調(diào)脾胃；還可用朱砂安神丸鎮(zhèn)驚安神，但只能短時期少量服用，不宜長服。
?。燮⑻摳瓮?/strong>入夜而啼，哭聲無力，煩躁叫擾，輾轉(zhuǎn)不安，納少，肚腹膨大，面黃發(fā)稀，寐中盜汗，大便色青，舌淡紅，苔薄白，指紋紫滯或淡。本證多見于乳幼兒。因日照不足，喂養(yǎng)不當(dāng)，營養(yǎng)失調(diào)引起，大多見于人工喂養(yǎng)或母乳不足過早斷奶的小兒。其屬積滯初起，因“胃不和則臥不安”，脾虛則肝旺。故煩躁叫鬧，、睡眠不安，時而啼哭。
［治法］健脾柔肝 消積寧神
［方藥］柴芍六君子湯加減 組成：銀柴胡、白芍、太子參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、生龍骨、生牡蠣、龜版、雞內(nèi)金等。積著者加谷麥芽、生山楂；驚惕不安者加鉤藤、蟬蛻、淮小麥等。
．本證若以脾虛為主要見癥時，、也可用六君子湯加味；若心脾兩虛、氣血不足時，也可用歸脾湯加減，適加平肝壯骨之味。
【其它療法】
一、中藥成藥
1．小兒七星茶 用于脾虛肝旺證。
2．琥珀抱龍丸 用于暴受驚恐，脾虛挾滯者。
二、單方驗(yàn)方
1．甘麥大棗湯(炙甘草5g，淮小麥30g，紅棗20g)煎湯內(nèi)服，不拘多少。用于原因不明，寒熱虛實(shí)不著之夜啼。
2．蟬花(蟬蛻殼頭上有一角如花冠者)12g，煎湯內(nèi)服。用于原因不明，兼癥不著之夜啼。
3．蟬衣6只(去足)，鉤藤6節(jié)，甘草、薄荷各0。5g，生龍牡各2g，水煎服。適用于不明原因之夜啼．
三、藥物外治
將艾葉、干姜粉炒熱，用紗布包裹，熨小腹部，．從上至下，反復(fù)多次?；蛴枚∠?、肉桂、吳茱萸等量研細(xì)末，置于普通膏藥上，貼于臍部。新生兒及小嬰兒貼膏藥恐易損傷皮膚，可改為醋調(diào)或水調(diào)敷臍部．用于脾虛腹痛之夜啼。
四、針灸療法
1．取中沖穴，不留針，淺刺出血。用于心經(jīng)積熱夜啼。
2．艾灸神闕 將艾葉燃著后在神闕周圍溫灸，不能觸到皮膚，以皮膚潮紅為度?！咳?次，連灸7 日。用于脾寒之夜啼．
五、推拿療法
1．分陰陽，運(yùn)八卦，平肝木，揉百會、安眠(翳風(fēng)與風(fēng)池連線之中點(diǎn))。驚駭者清肺金，揉印堂、太沖、內(nèi)關(guān)；脾寒者補(bǔ)脾土，揉足三里、三陰交、關(guān)元；心熱者瀉小腸，揉小天心、內(nèi)關(guān)、神門。
2．按摩百會、四神聰、腦門、風(fēng)池(雙)，由輕到重，交替進(jìn)行。驚哭停止后，繼續(xù)按摩2-3分鐘。用于驚啼。
【預(yù)防保健】
一、預(yù)防
1．穿著冷暖適宜，勿著涼，勿過熱。
2．孕婦及乳母勿多食寒涼及辛辣熱性食物．
3．勿受驚嚇，保持環(huán)境安靜：
4．不抱懷中睡眠，不通宵開燈，不將光源正對兒眼，．養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。
二、護(hù)理
1．尋找導(dǎo)致啼哭的原因，如饑餓、過飽、悶熱、寒冷、蟲咬、尿布浸漬、衣料刺激等。并予解決。
2．檢查衣服被褥、包被內(nèi)有無異物，皮膚上有無感染，保持皮膚清潔，做好口腔護(hù)理。
3．合理喂養(yǎng)，饑飽適度，及時添加輔食。
4．居室陽光充足，并有適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?，睡眠時使室內(nèi)光線暗淡。
【各家論述】
《諸病源候論·小兒雜病諸候·夜啼候》：“小兒夜啼者，藏冷故也。夜陰氣盛，與冷相搏則冷動，冷動與臟氣相并，或煩或痛，故令小兒夜啼也。”
《圣濟(jì)總錄·小兒門·小兒夜啼》：“經(jīng)謂合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也。夜為陰盛之時，凡病在陰者，至夜則邪氣亦盛，嬰兒氣弱，臟腑有寒，每至昏夜，陰寒與正氣相擊，則神情不得安靜，腹中切痛，故令啼呼于夜，名日夜啼?！?br data-filtered="filtered">
《萬氏家藏育嬰秘訣·啼哭》：“小兒啼哭，非饑則渴，非癢則痛，為父母者，心誠求之，渴則飲之。饑則哺之，痛則摩之，癢則抓之，其哭止者，中其心也。如哭不止，當(dāng)以意度?！?br data-filtered="filtered">
《幼幼集成·夜啼證治》：“小兒夜啼有數(shù)證，有臟寒，有心熱，有神不安，有拗哭，此中寒熱不同，切宜詳辨。臟氣寒者，陰盛于夜，至夜則陰極發(fā)躁，寒甚腹痛，以手按其腹，則啼止，起手又啼，外證面赤手冷，口不吮乳，夜啼不歇，加減當(dāng)歸散。心熱煩啼者，面紅舌赤，或舌苔白澀，無燈則啼稍息，見燈則啼愈甚，宜導(dǎo)赤散加麥冬、燈芯，甚則加川連、龍膽草．神不安而啼者，睡中驚悸，抱母大哭，面色紫黑，蓋神虛驚悸，宜安神丸定其心志。有吐瀉后及大病后夜啼，亦由心血不足，治同上。凡夜啼見燈即止者，此為點(diǎn)燈習(xí)慣，乃為拗哭，實(shí)非病也。夜間切勿燃燈，任彼啼哭二三夜自定?！?br data-filtered="filtered">
《醫(yī)學(xué)入門·胎驚夜啼》：“上夜驚啼多痰熱，仰身有汗赤面頰；下夜曲腰必虛寒，甚則內(nèi)釣手足掣；客忤中惡哭黃昏，乳飲方哭爛口舌。”
【現(xiàn)代研究】
一、內(nèi)治法研究
馬仁智等報道，用蟬燈飲治療嬰兒夜啼癥25例。年齡最大10個月，最小者54天。患兒發(fā)病之前多患有其它疾病，經(jīng)治愈后而出現(xiàn)夜啼。方取蟬蛻、燈心草各3g，每日l劑。水煎分3—4次喂服，連服2—3劑。服3劑不愈者視為無效。結(jié)果23例治愈。其中服2劑而愈者15例，服藥3劑而愈者8例。方中蟬蛻性甘寒，歸肺肝經(jīng)，有疏散風(fēng)熱，息風(fēng)止痙等功效；燈心草性甘淡寒，歸心、肺、小腸經(jīng)，有清心降火，利水通淋等功效．二藥氣味清輕，尤宜于嬰兒病后體弱，余熱未盡，虛煩不寐，驚哭夜啼之癥。
曹春芬等用鉤蟬芍苓湯治療小兒夜啼癥33例。處方：鉤藤6—8g，蟬蛻l－3g，酒白芍、茯苓各6~10g。舌紅苔黃，指紋青紫者加川連l一3g，麥冬3-6g；煩躁不安，指紋青紫者加百合6一19g，生地3一lOg，每日1劑。治療結(jié)果：近期治愈30例，無效3例，遠(yuǎn)期治愈27例，3例復(fù)發(fā)。療程最短3天，最長10天。認(rèn)為小兒夜啼受寒者甚少，過熱者較多，故擬清熱定驚安神為治則．鉤蟬芍苓湯方中，蟬蛻祛風(fēng)清熱鎮(zhèn)驚；白芍平肝鎮(zhèn)驚，茯苓寧心安神。四藥現(xiàn)代藥理研究都提示有鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用。“，
王述溢認(rèn)為嬰兒初離母體，胃腸空虛，初納奶乳，胃腸功能開始運(yùn)轉(zhuǎn)，腸壁蠕動，氣體充盈，上下攻沖，多呈腸絞痛，陣陣發(fā)作。若護(hù)理不當(dāng)，使腹受寒邪所侵，乳食滯停，中焦氣機(jī)阻遏，不通則痛，夜間屬陰，故入夜腹痛而啼哭。啼叫曲腰，腸鳴漉漉，揚(yáng)手?jǐn)S足，啼叫過多則引起臍突于外，所以夜啼、盤腸氣痛、臍突可合為一體治療，采用《幼幼集成》調(diào)中散(木香、川楝子、炙甘草、沒藥、肉桂、青皮、炒萊菔子、檳榔各1g，枳殼、茯苓各3g)水煎服，日l劑。熱啼加黃連、木通、竹葉；驚啼者加鉤藤、天麻、琥珀，共治療684例夜啼癥。其中痊愈658例，占96.19％；好轉(zhuǎn)19例，占2.78％，無效7例，占l.03％。
二、外治法研究
王彩玲用推拿法治療小兒夜啼284例，具體取穴及手法是：陰陽穴合法50次，睥土穴推法300次，天河水穴清法100次，肝木穴推法100次，小天心穴和三陰交穴揉法各100次，神門穴搗法150次，十王穴插法100次，并根據(jù)病情適當(dāng)加穴．手法輕重及操作時間均依辨證所見決定，每日1次，5次為1療程，治療中不服任何藥物．結(jié)果，經(jīng)1—3個療程后，痊愈206例，好轉(zhuǎn)67例，無效9例，總有效率為96．8％。
熊光天等報道用小號三棱針點(diǎn)刺雙側(cè)關(guān)沖、少沖、少澤，每穴出血4—5滴，治療夜啼，常獲佳效。
黃炳初報道用烏藥、僵蠶各10g，蟬蛻15g，琥珀3g，青木香6g，雄黃5g，研細(xì)末備用。使用時取上藥10g，用熱米酒將藥末調(diào)成糊狀，涂在敷料上，敷臍。每晚換1次，7天為1療程，一般1療程治愈。
王天峰等用耳穴壓豆配合王氏保赤丸口服治療小兒夜啼102例，取主穴心、腦、神門、內(nèi)分泌，配穴取脾、胃、大腸、小腸。操作時先用75％酒精棒消毒耳部，然后準(zhǔn)確取穴，將王不留行籽以膠布固定于穴位上。再以拇食二指適度對揉3—5秒，并囑患兒家長如法每f=t壓耳穴4—5次，每2—3天換貼1次，3次為l療程。同時口服王氏保赤丸，每日2次，每次5—15粒，7天為1療程。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：以治療1—3個療程后夜啼及所伴隨臨床癥狀均消失，隨訪l一3個月無復(fù)發(fā)為痊愈；以治療3個療程后夜啼次數(shù)減少z／3以上，伴隨癥狀消失或部分消失，隨訪l一3個月無反復(fù)為顯效；以治療3個療程后夜啼次數(shù)及伴隨癥狀基本無改變?yōu)闊o效。治療結(jié)果：痊愈9l例，顯效8例，無效3例，總有效率97．1％。認(rèn)為耳穴壓豆方法簡便，能刺激耳廓穴位及末梢感受器，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，從而起到健運(yùn)脾胃、寧心安神作用。王氏保赤丸能化疳積、補(bǔ)脾胃、清心熱、安心神，長期服用有強(qiáng)壯之功。
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