癃閉是由腎與膀胱功能失調(diào)，三焦氣化不利導(dǎo)致的以排尿困難，小便量少，點滴而出，甚則閉塞不通為主癥的疾病。其中，小便不利，點滴而短少，病勢較緩者，稱為癃；小便閉塞，點滴不通，病勢較急者，稱為閉。癃和閉雖有一定區(qū)別，但都是指排尿困難，只是病情有輕重程度的不同，亦有開始涓滴而量少，繼則閉而不通者，因此多合稱為癃閉。
　　西醫(yī)學(xué)中各種原因所引起的尿潴留和無尿癥，如神經(jīng)性尿閉、膀胱括約肌痙攣、尿路結(jié)石、尿路腫瘤、尿道狹窄、尿路損傷、前列腺肥大、脊髓炎所致的尿潴留；腎前性的、腎后性的及腎實質(zhì)性病變所導(dǎo)致的急慢性腎功能衰竭的少尿或無尿癥，均可參考本篇進(jìn)行辨證論治。
　　癃閉之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》。該書對癃閉的病位、病因病機都作了比較詳細(xì)的論述。如《素問·靈蘭秘典論》說：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”又說，“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！薄端貑枴ば魑鍤馄氛f：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。
　　《素問·標(biāo)本病傳論》說：“膀胱病，小便閉”，《靈樞·本輸》篇說：“三焦……實則癃閉，虛則遺溺。”綜觀其論，是詳于病因病理，而略于治法方藥。在漢代由于漢殤帝姓劉名隆，為了避諱起見，凡遇癃均改為淋。所以在張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》兩部著作里，都沒有癃閉的名稱，只有淋病和小便不利的記載，這一避諱，影響所及，直至宋元，或更長些。從而混淆了癃閉與淋證的概念，但張仲景對小便不利的辨證治療，則可補《內(nèi)經(jīng)》之不足，提出小便不利若由于氣化不行者，用五苓散，由于水熱互結(jié)者，用豬苓湯，由于瘀血挾熱者，用蒲灰散或滑石白魚散，由于脾腎兩虛而挾濕者，為茯苓戎鹽湯。同為小便不利，病因不同，治法也各異，為癃閉的辨證施治奠定了基礎(chǔ)。
　　隋唐·巢元方《諸病源候論·小便諸候》中提出小便不通和小便難的病因都是由于腎與膀胱有熱，“熱氣大盛”則令。小便不通”，熱勢極微，故但小便難也。說明由于熱的程度不同。而導(dǎo)致小便不通和小便難的區(qū)別。孫思邈《千金要方》載有治小便不通的方劑十三首。王燾《外臺秘要》載有治小便不通的方劑十三首，治小便難及小便不利的方劑九首，《千金要方·卷二十·膀胱腑》又記載：胞囊者，腎膀胱候也，貯津液并尿。若臟中熱病者，胞澀，小便不通……。為胞屈僻，津液不通，以蔥葉除尖頭，內(nèi)陰莖孔中深三寸，微用口吹之。胞脹，津液大通，便愈?！边@是最早用導(dǎo)尿術(shù)治療小便不通?！锻馀_秘要》還記載“用鹽二升大鐺中熬。以布綿裹熨臍下按之”及。取鹽填滿臍中大作艾炷灸令熱為度良”等法治療小便不通?？傊?，巢氏偏重于病源的論述，而孫氏及王氏偏重于臨床的治療，均各有發(fā)揮。
宋元時期，《太平圣惠方》記載治小便難的方劑八首，治小便不通的方劑十八首，較之唐代，又有發(fā)展。朱丹溪認(rèn)為小便不通有“氣虛”“血虛”、“有痰”、“風(fēng)閉”、“實熱”。等多種不同的原因，較巢元方也有進(jìn)一步的認(rèn)識，朱氏還根據(jù)辨證施治的精神，運用探吐法來治療小便不通?！兜は姆āば”悴煌ā分姓f：“氣虛，用參、芪、升麻等，先服后吐，或參芪藥中探吐之。血虛，四物湯，先服后吐，或芎歸湯中探吐亦可，痰多，二陳湯，先服后吐，若痰氣閉塞，二陳湯加木通、香附探吐之。并將探吐一法，譬之滴水之器，閉其上竅，則下竅不通，開其上竅則下竅必利。
　　明代始將淋、癃分開進(jìn)行辨證施治。張景岳把癃閉與淋證分別敘述，他將癃閉的病因歸納為四個方面，《景岳全書·癃閉》篇說；“有因火邪結(jié)聚小腸膀胱者，此以水泉干涸而氣門熱閉不通也；有因熱居肝腎者，則或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也。有因真陽下竭，元海無根，氣虛不化而閉的；有因肝強氣逆，移礙膀胱，氣實而閉的?；鹪谙陆苟螂谉衢]不通者，可以利之；肝腎實火不清者可去其火，水必自通；肝強氣逆，壅閉不通者，可破氣行氣，張氏并詳細(xì)闡述了氣虛而閉的病理機轉(zhuǎn)：“夫膀胱為藏水之府，而水之入也，由氣以化水，故有氣斯有水，水之出也，由水以達(dá)氣，故有水始有溺，經(jīng)曰氣化則能出矣，蓋有化而入而后有化而出，無化而出必其無化而入，是以其入其出皆有氣化，此即本經(jīng)氣化之義。非單以出者言氣化也。然則水中有氣，氣即水也，氣中有水，水即氣也。今凡病氣虛而閉者必以真陽下竭，元海無根，水火不交，陰陽否隔，所以氣自氣而氣不化水，水自水而水蓄不行，氣不化水則水腑枯竭者有之，水蓄不行則浸漬腐敗者有之，氣即不能化，而欲強為通利，果能行乎?陰中已無陽，而再用苦寒之劑能無甚乎?。因此他提出治氣虛而閉者，必須要“得其化”。當(dāng)辨其臟氣之寒熱，著素?zé)o內(nèi)熱之氣者，是必陽虛無疑也，或病未至甚，須常用左歸、右歸、六味、八味等湯丸或壯水以分清，或益火以化氣，隨宜用之，自可漸杜其原。若病已至甚，則必用八味丸料或加減金匱腎氣湯大劑煎服?！薄叭羲胤A陽臟內(nèi)熱，不堪溫補，而小便閉絕者，此必真陰敗絕，無陰則陽無以化，水虧證也，治宜補陰抑陽，以化陰煎之類主之?；蚱陉柨憾恢苹鹫?，如東垣之用滋腎丸亦可?！睆埵蠈馓摬换鸬鸟]治法，作出了很大的貢獻(xiàn)。
　　到清代，對本病的認(rèn)識已漸臻完備，如李用粹在《證治匯補·癃閉》篇中將本病的原因總結(jié)歸納為：“有熱結(jié)下焦。壅塞胞內(nèi)，而氣道澀滯者，有肺中伏熱，不能生水，而氣化不施者，有久病多汗，津液枯耗者，有肝經(jīng)忿怒，氣閉不通者，有脾虛氣弱，通調(diào)失宜?！崩钍喜⒃敿?xì)闡述了癃閉的治法：一身之氣關(guān)于肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅，故小便不通。肺氣不能宣布者居多，宜清金降氣為主，并參他癥治之。若肺燥不能生水，當(dāng)滋腎滌熱。夫滋腎滌熱，名為正治，清金潤燥，名為隔二之治，燥脾健胃，名為隔三之治。又有水液只滲大腸，小腸因而燥竭者，分利而已，有氣滯不通，水道因而閉塞者，順氣為急。實熱者，非咸寒則陽無以化，虛寒者，非溫補則陰無以生，痰閉者，吐提可法，瘀血者，疏導(dǎo)兼行，脾虛氣陷者，升提中氣，下焦陽虛者，溫補命門。
祖國醫(yī)學(xué)對本病的嚴(yán)重性也早有認(rèn)識，在《醫(yī)部全錄》中記載了唐。孫思邈《千金方》中的一段話：“人有因時疾，瘥后得閉塞不通，遂致天命，大不可輕之。說明癃閉也可引起死亡，告誡我們不可忽視。
　　總之，古代文獻(xiàn)對癃閉的病因、治療、預(yù)后都有詳細(xì)的記載。而且隨著歷史的不斷前進(jìn)，對本病的認(rèn)識也逐步深入。至明清時代，巳形成了從病因到證治理法比較全面的認(rèn)識。

　　【病因病機】

　　在生理情況下，水液通過胃的受納、脾的轉(zhuǎn)輸、肺的肅降、腎的氣化，使清者上歸于肺而布散周身，濁者下輸膀胱，而排出體外，從而維持人體正常的水液代謝。此外，三焦水道通利與否，還與肝氣的條達(dá)，以及膀胱有無血瘀、沙石、腫塊等阻塞有關(guān)。因此無論是感受濕、熱等外邪，還是因飲食偏嗜肥甘酒熱辛辣之品、勞倦過度、年老體虛、久病傷腎、房勞過度、七情內(nèi)傷等等內(nèi)傷因素，或者因外傷、沙石、腫塊等原因，凡使上、中、下焦任何一個環(huán)節(jié)功能發(fā)生障礙，均能導(dǎo)致本病。茲將本病的病因病機概括如下：
　　一、病因
　　1．外邪侵襲溫?zé)嵝皻馊肭?，肺熱氣壅，肺氣不降，津液輸布失常，水道通調(diào)不利；或肺熱下移膀胱，氣化不利；或濕熱侵入，阻滯下焦，均可形成本病。
　　2．飲食失調(diào)過食肥甘醇酒，損傷脾胃，釀濕生痰，濕痰郁而化熱，濕熱下注膀胱，氣化失司，水道不利；或過食生冷，脾氣受損，中氣下陷，清陽不升，濁陰不降，均可發(fā)為本病。
　　3．七情失和 七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，疏泄不及，從而影響三焦水液的運行及氣化功能，使水道受阻，發(fā)生本病。
　　4．勞欲過度勞倦傷脾，縱欲傷腎，脾虛清氣不升，濁陰難以下降，腎虛火衰，氣化失司，開合不利，發(fā)為本病。
　　5．年老久病年老體弱，腎元虧虛，或久病體虛，損傷脾腎，均可形成本病。
　　6．尿路阻塞淫欲過度，忍精不泄，留滯莖中，產(chǎn)生敗精瘀濁；或跌仆損傷，瘀血停蓄，或尿路結(jié)石及腫瘤，皆可阻塞尿路，引起尿排不暢，甚則尿閉。
　　二、病機
　　1．發(fā)病本病可突然發(fā)作，亦可逐漸形成。嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐、抽搐、昏迷等，由癃閉轉(zhuǎn)為關(guān)格，危及生命。
　　2．病位本病病位在膀胱，但與肺、脾、肝、腎、三焦都有關(guān)系。
　　3．病性多屬虛實夾雜之證。一般說來，濕熱蘊結(jié)、肺熱氣壅、肝氣郁滯、尿路阻塞等證，多屬實證；脾虛氣陷、腎元虧虛等證多屬虛證。若癃閉實證，久治不愈，損傷正氣，或因虛致實，濁邪壅滯，均可形成虛實夾雜之證。標(biāo)實不外乎熱、毒、濕、濁、瘀、滯、結(jié)石、敗精等，本虛多為脾腎虧虛。
　　4．病勢病之初多屬實證，日久損傷正氣，轉(zhuǎn)為虛實夾雜證，后期多為虛證或虛中夾實證。癃者為輕，閉者為重，證由癃轉(zhuǎn)閉，由實轉(zhuǎn)虛，由肺、肝、脾及腎，則病情由輕轉(zhuǎn)重。甚則癃閉日重，濁邪壅滯三焦，可演變?yōu)殛P(guān)格。
　　5．病機轉(zhuǎn)化病之初期多見實證證候，如肺熱氣壅、膀胱濕熱、肝郁氣滯、尿路阻塞。若肺熱下移膀胱，則肺熱氣壅證可轉(zhuǎn)為膀胱濕熱證；若肝郁氣滯，氣血運行不暢，瘀血阻塞尿路，亦能轉(zhuǎn)為尿路阻塞證；同時實證日久，損傷氣血陰陽，脾腎不足，亦可轉(zhuǎn)為脾虛氣陷、腎陽衰憊、腎陰虧耗等證。而脾腎虧損，臟腑功能失調(diào)，氣血運行失和，又可產(chǎn)生氣滯、血瘀、水濕、濁毒等虛中夾實之候。若邪氣壅實而正氣衰敗，病由癃轉(zhuǎn)閉，由閉轉(zhuǎn)關(guān)格。

　　【診斷鑒別】

　　一、診斷依據(jù)

　　1．小便不利，點滴不暢，或小便閉塞不通，尿道無澀痛，小腹脹滿或急痛。嚴(yán)重者可有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸滿、喘促、水腫，甚至神昏等癥。
　　2．男女均可罹患，中年以上男性、婦人產(chǎn)后及手術(shù)后患病率較高。起病有急有慢，發(fā)病無明顯季節(jié)性，有的可有感受外邪、飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷、勞欲過度等誘因。
　　3．觸診少腹部可及膀胱充盈或腫塊，叩診為濁音。
　　4．實驗室檢查可有周圍血象、尿液、前列腺液及血尿素氮、肌酐等生化指標(biāo)異常；X線、B超、CT檢查腹部可有相應(yīng)的陽性發(fā)現(xiàn)。

　　二、鑒別診斷

　　1．關(guān)格關(guān)格為小便不通與嘔吐不止并見。與癃閉單純指小便閉塞不通沒有嘔吐有別。而癃閉發(fā)展至危候，上下痞滿，可出現(xiàn)嘔吐不止表現(xiàn)，轉(zhuǎn)成關(guān)格。
　　2．淋病淋病以小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡為特征，其每次小便量少，排尿困難與癃閉相似，但尿頻而痛，且每日排出小便的總量多為正常。癃閉則無刺痛，每天排出的小便總量少于正常，甚則無尿排出。

　　【辨證施治】

　　一、辨證要點
　　1．確定病性凡發(fā)病急驟，小腹脹或疼痛，小便渾濁，灼熱短赤，苔厚，脈有力，多屬實證。若見小便熱赤而滴瀝，或見煩渴咽干者，病性屬熱；若見身重腰酸，尿頻而急，澀滯不利，病性多屬濕；若見尿如細(xì)絲，腰痛不移，舌質(zhì)紫黯，或見腰部劇痛，尿流中斷，尿有血塊者，病性屬瘀；若見情志抑郁，腹脹脅痛，小便澀滯涓滴而出者，病性屬氣滯。凡發(fā)病緩慢，見尿流無力，排尿斷斷續(xù)續(xù)，面色少華或咣白，神疲乏力，脈細(xì)弱或沉而無力者，多屬虛證。而臨證以虛中夾實證或?qū)嵵袏A虛證多見。
　　2．辨明病位小便淋瀝不盡，甚則點滴不出，其病位在腎與膀胱，以膀胱為主；若兼見水腫、氣急、泛惡、腰酸或腰痛，或小便不禁，病位亦在腎與膀胱，但以腎為主，若兼有小腹或會陰部脹痛而觸及無腫塊，兩脅脹痛，女子月經(jīng)失調(diào)，其病位涉及于肝；若兼見胸悶脘痞，嘔惡納差，則病位涉及脾胃；若兼見心悸怔忡，氣急不能平臥，咳嗽咳痰，其病位涉及心肺。
　　二、治療原則
“六腑以通為用，以通為補”，故通利是治療癃閉的基本原則。但通利之法又因證候的虛實而各異。一般而言，實證常宜清濕熱、散瘀結(jié)、利氣機而通水道；虛證則宜補脾腎、助氣化、通補結(jié)合，以使氣化得行，小便自通。同時還應(yīng)審因論治，理法方藥統(tǒng)一，不可濫用通利小便之品。
　　三、應(yīng)急措施
　　若小腹脹急，小便點滴不下，可采用下列內(nèi)外治法應(yīng)急處理。
　　1．單方驗方倒換散：生大黃12g，荊芥穗12g，共研末，分2次服。每隔4小時用溫開水調(diào)服1次，每日2次。
　　2．外敷法
　?、偈雏}250g，炒熟，布包熨臍腹，冷后再炒熱敷之。
　?、讵氼^蒜頭1只，梔子3枚，鹽少許，搗爛，攤紙貼臍部，良久可通。
　?、廴√缁蛱酵路ㄓ孟久藓灒虮侵腥√缁蚝碇刑酵?；或用皂角末0．3--0．6g，吹鼻取嚏。打噴嚏或嘔吐，能開肺氣、舉中氣而通下焦之氣，是一種簡單而有效的通利小便的方法。
　?、茚樉耐颇冕槾套闳?、中極、三陰交、陰陵泉等穴，反復(fù)捻轉(zhuǎn)提插，強刺激；體虛者可灸關(guān)元、氣海，并可采取少腹、膀胱區(qū)按摩法。
　　⑤導(dǎo)尿法若經(jīng)過服藥、外敷、針灸等法治療無效，而小腹脹滿特甚，叩觸小腹部膀胱區(qū)呈濁音，當(dāng)用導(dǎo)尿法以緩其急。
以上諸法，用于尿潴留引起的癃閉有效；而對腎功能衰竭所致的少尿或無尿，療效不顯。

　　［肺熱氣壅］小便不暢或點滴不通，咽干煩渴，呼吸急促，或有咳嗽，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。肺熱壅盛，失于肅降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，膀胱氣化不利則小便不暢，或點滴不通；肺熱上壅，氣逆不降，則呼吸急促，或有咳嗽；咽干煩渴，舌紅，苔黃，脈數(shù)，都是里熱內(nèi)郁之征。
　?。壑畏ǎ荨∏宸螣帷±?br data-filtered="filtered"> 　　［方藥］清肺飲加減　組成：黃芩、桑白皮、麥冬、車前子、茯苓、木通、梔子、生甘草。
　　·本證由于肺為邪熱所壅，失于肅降，不能通調(diào)水道，肺熱下移，膀胱氣閉，則小便不通，故須清肺熱治其本。方中黃芩清泄肺熱為君藥；桑白皮助君藥清泄肺熱之功，為臣藥；車前子、木通、茯苓、梔子清熱通利小便，使熱從小便而去，以泄肺、膀胱之熱邪，麥冬滋養(yǎng)肺陰，防止熱盛傷津，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。
　　·有鼻塞、頭痛、脈浮等表證者，加薄荷、桔梗宣肺解表；大便不通者，加杏仁、大黃宣肺通便；心煩而舌尖赤者，加黃連、竹葉以清心火利小便；兼尿赤灼熱，小腹脹滿者，合八正散上下并治。
　　·本證多出現(xiàn)于熱病過程中，小便不通的程度不重，但肺熱傷陰往往較明顯，要顧護(hù)氣陰。肺為嬌臟，見舌紅少津，宜加南沙參、鮮蘆根、鮮白茅根等甘寒之品，慎用成寒之品。肺失宣降而致急性發(fā)作的小便不利，可用宣開升降法，意在提壺揭蓋，以桔梗、杏仁、荊芥開肺氣，升麻、柴胡升中氣，清氣上升則濁陰下降，此為欲降先升之意。

　　［肝郁氣滯］小便突然不通或通而不暢，脅腹脹滿，情志抑郁或心煩易怒，舌紅苔薄白或薄黃，脈弦。七情內(nèi)傷，氣機郁滯，肝氣失于疏泄，三焦水道氣化不利則小便不通或通而不暢；肝氣不舒則情志抑郁，脅腹脹滿；肝氣郁結(jié)，肝郁化火則心煩易怒，舌紅苔黃，脈弦。
　?。壑畏ǎ菔枵{(diào)氣機　通利小便
　　［方藥］沉香散加減　組成：沉香、石韋、滑石、當(dāng)歸、橘皮、生白芍、冬葵子、王不留行、甘草。
　　·方中沉香、橘皮疏肝理氣降逆，調(diào)暢氣機，行氣利尿，為君藥；輔以石韋、滑石、冬葵子通利水道，合君藥行氣利尿，當(dāng)歸、王不留行補血活血和營，取血為氣母，調(diào)暢氣血，生白芍養(yǎng)血柔肝，顧護(hù)肝體而利肝用，以達(dá)氣機，生白芍配甘草又可緩解攣急；甘草可調(diào)和諸藥為使藥。
　　·氣郁化火者，加柴胡、梔子、龍膽草；氣滯較甚，脅腹脹滿者，合六磨湯。
　　·在組方選藥中應(yīng)配合使用通利下焦的引經(jīng)藥，如冬葵子、王不留行等，前者偏于氣分，后者偏于血分，兩藥配合，可引藥達(dá)于尿道，用藥每劑各10～15g。小便點滴不通，腹脹難忍，必用香竄藥，如用沉香粉0．3--lg，琥珀粉1．5g，人工麝香10～15g，調(diào)服，每日2次。宜先服此類藥，再服湯劑。

　　［膀胱濕熱］小便點滴不通，或短赤灼熱，小腹脹滿，或大便不爽，口苦口粘，口干不欲飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。飲食偏嗜辛辣酒熱肥甘之品，脾胃氣化失常，釀濕生熱，中焦?jié)駸岵唤?，濕熱下注，膀胱氣化不利，水道不暢則小便點滴不通，或短赤灼熱，小腹脹滿；濕熱中阻，則口苦口粘，小便不爽；津液不布則口干而不欲飲；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)均為濕熱內(nèi)蘊之象。
　?。壑畏ǎ萸鍩崂麧瘛⊥ɡ”?br data-filtered="filtered"> 　　［方藥］八正散加減　組成：木通、車前子、篇蓄、瞿麥、梔子、滑石、大黃、生甘草。
　　·本證病位在膀胱，為濕熱互結(jié)，壅積下焦，膀胱氣化不利，小便不通，故急須清利膀胱濕熱治其本。方中木通清熱利小便為君藥；萹蓄、瞿麥、滑石、車前子助君藥，清熱通利小便，使?jié)駸釓男”愣?，共為臣藥；梔子清泄三焦之火，使熱從小便而出，大黃瀉火通便，使火熱從大便而出，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，是為使藥。
　　·濕熱重，舌苔黃厚膩者，加蒼術(shù)、黃柏；心經(jīng)熱盛，心煩口糜者，合導(dǎo)赤散；小腹脹滿，欲尿不得者，加滋腎通關(guān)丸；濕熱壅結(jié)三焦，氣化不利，小便量極少或無尿，胸悶煩躁，惡心嘔吐者，用黃連溫膽湯；口中尿臭，甚則神昏者，加菖蒲、郁金。
　　·將八正散用于老年患者要注意其有無氣陰損傷的癥狀，若無則可酌情加入少量甘溫香竄藥(肉桂1．5～3g／次，人工麝香lOg／次)以反佐，較單用清利濕熱為佳。

　　［尿路阻塞］小便點滴而下或尿細(xì)如線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。瘀血、敗精、腫瘤、結(jié)石等阻滯尿路，尿路不暢則小便點滴而下或尿細(xì)如線，甚則阻塞不通；尿路阻塞，下焦氣血不暢，則小腹脹滿疼痛；舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀均為瘀阻氣滯之象。
　　［治法］行瘀散結(jié)　通利水道
　?。鄯剿帲荽謸跬杌谩〗M成：大黃、當(dāng)歸尾、穿山甲、芒硝、桃仁、生地黃、肉桂。
　　·方中大黃、當(dāng)歸尾、穿山甲、芒硝、桃仁活血行瘀，軟堅散結(jié)為主藥；輔以生地黃養(yǎng)血補陰，使活血而不傷血，肉桂溫通經(jīng)脈，鼓舞氣血，以助氣化，亦能溫暖下元，化氣行水以通利水道。
　　·血瘀甚者，加紅花、牛膝；小便不利者，加滑石、通草；久病正虛者，加黃芪、黨參；繼發(fā)于石淋者，加金錢草、海金沙、冬葵子、萹蓄、瞿麥；伴血尿者，加三七、琥珀化瘀止血；尿中夾精濁、瘀塊者，加萆薢、土茯苓。
　　·本證屬于痰凝瘀血阻結(jié)為患，宜在辨證基礎(chǔ)上配合應(yīng)用活血化瘀和軟堅散結(jié)藥。屬邪實正不虛者，加蟲類藥如蜂房、地龍、地鱉蟲等以搜剔頑痰死血，可提高療效。

　　［脾虛氣陷］小腹墜脹，時欲小便而不得出，或量少而不暢，精神疲乏，氣短聲低，食欲不振，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。脾胃虛弱，中氣下陷，清陽不升，濁陰不降，膀胱氣化無權(quán)，開闔無力則小腹墜脹，時欲小便而不得出，或量少而不暢；精神疲乏，氣短聲低，食欲不振，舌淡苔薄，脈細(xì)弱，亦為氣虛之象。
　?。壑畏ǎ萆褰禎帷』瘹庑兴?br data-filtered="filtered"> 　?。鄯剿帲菅a中益氣湯合春澤湯加減　組成：人參、炙黃芪、白術(shù)、升麻、柴胡、桔梗、陳皮、澤瀉、豬苓、甘草。
　　·方中炙黃芪、人參、白術(shù)健脾益氣為君藥；臣以升麻、柴胡、桔梗升陽舉陷；并配陳皮調(diào)理中焦升降氣機而升清降濁，澤瀉、茯苓化氣行水利水，共為佐藥；炙甘草又可調(diào)和藥性為使藥。
　　·小便不利甚者，加肉桂、通草、車前子；排尿無力或失控者，加覆盆子、益智仁等。
　　·妊娠胎氣不舉或產(chǎn)后氣虛小便不利者，用升陽益氣法，以補中益氣湯為基礎(chǔ)方加減治療，往往收到較好效果。

　　［腎陽衰憊］小便不通或點滴不爽，排出無力，面色咣白，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)而尺弱。命門火衰，氣化不及州都，故小便不通或點滴不爽；元氣衰憊則排尿無力，面色咣白，神氣怯弱；畏寒肢冷，腰膝冷而酸軟無力，脈沉細(xì)尺弱，舌淡苔白，均為腎陽不足之象。
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　　［方藥］濟生腎氣丸化裁　組成：肉桂、熟附子、熟地黃、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、牛膝、車前子、丹皮。
　　方中肉桂、熟附子溫補腎中之陽，以鼓舞腎氣為君藥；輔以山萸肉、牛膝、山藥、熟地黃滋補肝腎以陰中求陽，茯苓、澤瀉、車前子通調(diào)水道，滲利水濕；佐以丹皮清泄肝火，與溫補腎陽藥相配，補中寓瀉，使補而不膩。
　　·精神萎靡，腰膝酸痛者，加紅參、鹿角、仙茅、仙靈脾、狗脊、補骨脂等。
　　·老年體衰者，督脈精血俱虧，宜加補養(yǎng)精血，助陽通竅之品，常用方如香茸丸。腎氣衰，濁邪潴留，癥見尿少或閉，惡心嘔吐，煩躁甚至神昏者，用干金溫脾湯合吳茱萸湯。

　　［腎陰虧耗］小便頻數(shù)，淋漓不暢，甚或不通，頭暈耳鳴，咽干心煩，手足心熱，腰膝酸軟，舌光紅，脈細(xì)數(shù)。腎陰虧耗，則陽無以化生，膀胱氣化無權(quán)，水道不利，則小便頻數(shù)淋漓不暢，甚或不通；腎精不足，腦髓不充則頭暈耳鳴；腎主骨生髓，腎虧則腰膝酸軟無力；陰虛則生內(nèi)熱，故見手足心熱，咽干心煩，舌質(zhì)光紅，脈細(xì)數(shù)。
　　［治法］滋陰補腎　通利小便
　?。鄯剿帲萘兜攸S丸合滋腎通關(guān)丸　組成：熟地黃、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、知母、黃柏、肉桂。
　　·方中熟地黃、山藥、山萸肉滋陰補腎為主藥；輔以丹皮、知母、黃柏清熱堅陰，茯苓、澤瀉通利小便；少佐肉桂，以助氣化，通利小便，亦有陽中求陰之意。
　　·口干而渴者，加沙參、麥冬、白茅根、百合。
　　·本證患者多為高年體衰之人，或過用苦寒、分利之品，在腎陰不足的基礎(chǔ)上常兼氣虛，以致氣陰虧耗并見，治療宜氣陰兼顧，可予西洋參lOg另煎頻服，或兌入湯藥中。注意滋陰不可過于滋膩，防止礙胃。

　　【其它療法】

　　1．中成藥
　　(1)金匱腎氣丸(同仁堂牌，北京同仁堂制藥二廠)：每次1丸，每日2次。用于腎陽不足癃閉者。
　　(2)六味地黃丸(京華牌，北京同仁堂制藥二廠)：每次30粒，每日2次。用于腎陰虧耗癃閉者。
　　(3)大黃廑蟲丸(華燈牌，北京中藥五廠)：每次1丸，1日2次。適用于尿路阻塞而致癃閉者。
　　2．單驗方
　　(1)衛(wèi)矛湯新鮮衛(wèi)矛(枝桿連根葉羽)，共250---500g，黃酒約30～50ml，加水煮，煎后去滓，趁熱在飯前頓服。衛(wèi)矛即鬼箭羽，有活血化瘀祛風(fēng)的作用。
　　(2)一味瓜蔞湯坐浴瓜蔞30～60g，煎湯坐浴約20分鐘左右。用藥時有出汗及輕度頭昏，余無不良反應(yīng)。瓜蔞甘苦微寒，入肺、胃、大腸三經(jīng)，降肺氣，清熱化痰，使肺氣下行而通調(diào)水道。
　　3．外治法
　　(1)獨頭蒜頭1個，梔子3枚，鹽少許，搗爛，攤紙貼臍部。
　　(2)食鹽半斤，炒熱，布包熨臍腹，冷后再炒熱敷之。
　　(3)蔥白1斤，搗碎，入人工麝香適量拌勻，分兩包，先置臍上1包，熱敷約15分鐘，再換另1包，以冰水熨亦15分鐘，交替使用，以小便通為度。
　　(4)熱敷 用熱毛巾或熱水袋溫敷小腹或會陰部，也可采取熱水坐浴，以松弛膀胱括約肌和尿道各部位的痙攣。適用于前列腺肥大引起的排尿不暢，也適用于急性尿潴留。
　　(5)流水誘導(dǎo)法使病人聽到流水的聲音，即可有尿意，隨之解出小便。適用于神經(jīng)官能癥病人出現(xiàn)的尿閉。
　　4．針灸
　　(1)通治法 以通調(diào)膀胱氣化為主，選足太陽、足少陰、足太陰和任脈等經(jīng)穴為主。如腎俞、膀胱俞、三焦俞、中極、氣海、陰陵泉、三陰交、陰谷或委陽等，每次3--5穴，用毫針刺，酌情補瀉。腎氣不足者，配合灸法治療。
　　(2)膀胱濕熱證可選足太陽、足太陰等穴為主。如中極、膀胱俞、委陽、陰陵泉，三陰交等，用毫針刺，行瀉法。
　　(3)尿路阻塞證可選任脈及足太陽經(jīng)穴為主，如膀胱俞、腎俞、氣海、關(guān)元、中極、三陰交、陰陵泉等，用毫針刺，行瀉法。
　　(4)腎陽衰憊證選足少陰、足太陽、任脈和督脈等經(jīng)穴為主，如命門、三焦俞、腎俞、氣海、關(guān)元、委陽和陰谷等，用毫針刺，行補法，可配合灸法。
　　5．推拿
　　以食指、中指、無名指三指并攏，按壓中極穴；或用揉法或摩法，按順時針方向在患者下腹部操作，由輕而重，用力均勻，待膀胱呈球狀時，用右手托住膀胱底，向前下方擠壓膀胱，再用左手放在右手背上加壓使排尿。

　　【預(yù)防保健】

　　一、轉(zhuǎn)歸
　　本病臨床有實證、虛證、虛實夾雜證之不同。病情之輕重變化及各證候之間的轉(zhuǎn)化與治療是否及時、正確，與本病轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切。
肺熱氣壅證經(jīng)過正確的治療，可以防止和減少由癃至閉的發(fā)生。但有少數(shù)病人因上、下焦均為熱氣閉阻，小便數(shù)日不通而發(fā)展為關(guān)格重癥，故急性熱病早期予宣降肺氣，以利水道，至關(guān)重要。
　　膀胱濕熱證，多數(shù)起病緩慢，病程纏綿，若能堅持治療，注意生活調(diào)攝，則能很好地控制病情。若以酒為漿，以妄為常，則病情遷延難愈。
肝郁氣滯證，起于情志因素而誘發(fā)者，在祛除誘因后，病情可迅速好轉(zhuǎn)。因創(chuàng)傷、手術(shù)而致者，其轉(zhuǎn)歸與經(jīng)脈損害程度及輕重有關(guān)。
尿路阻塞證，預(yù)后與阻塞尿路實邪性質(zhì)有很大關(guān)系。較小的砂石阻塞，經(jīng)通淋排石治療后，可使尿路迅速通暢；較大砂石嵌頓或腫塊壓迫而致者，癥情多屬危重。
脾虛氣陷證，為老年患者常見的類型。因年邁體衰，正氣不足，治療不易速效。非急性尿閉者，宜注意守方，緩緩圖之，并配合生活起居調(diào)攝，否則易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。
　　腎陽衰憊證，多發(fā)生于各種原發(fā)疾病的晚期，多數(shù)患者漸進(jìn)發(fā)展成為關(guān)格重癥。若能及時有效地糾正濁邪潴留，防治陽氣欲絕的先兆征象，則可在一定時間內(nèi)病情相對穩(wěn)定，患者可帶病延年。
　　腎陰虧耗證，臨床易演變成肝腎陰竭，肝風(fēng)內(nèi)動的危候，亦可陰損及陽致腎陰陽衰憊，病機復(fù)雜，病難治愈。
應(yīng)當(dāng)指出，盡管古今醫(yī)家對癃閉的防治積累了一定的經(jīng)驗，但還沒有根本解決各類證候由癃轉(zhuǎn)閉的防治問題，尤其對癃閉重證的治療有待進(jìn)一步研究。
　　二、預(yù)后
　　癃閉患者若得到及時有效治療時，尿量可逐漸增加，病情好轉(zhuǎn)，并有可能完全治愈。實證者治療相對較易；虛證者治療較難，且反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。如若失治或治療不當(dāng)，病情可迅速加重。如出現(xiàn)眩暈、目昏、胸悶、喘促、惡心、嘔吐、水腫，甚則昏迷、抽搐，是由癃閉轉(zhuǎn)為關(guān)格之重癥，若不及時搶救，患者死亡率很高，預(yù)后極差。

　　患者一般應(yīng)臥床休息。若病情加重，出現(xiàn)無尿、嘔吐、昏迷、抽搐，變?yōu)殛P(guān)格重癥時應(yīng)建立特別護(hù)理，密切觀察神志、血壓、呼吸、脈搏等情況，記24小時出入量。
　　本病患者情緒多緊張而郁悶，必須加強心理護(hù)理，解除病員的緊張情緒，保持其心情平靜，讓病人自行徐徐用力，收縮腹肌，增大腹內(nèi)壓試行排尿。
　　癃閉以膀胱潴留尿液為主者，可用按摩膀胱法，用手掌平貼于病員少腹部，輕輕施加壓力，從上向下擠壓膀胱底部，以助排尿，但切忌暴力。也可用溫敷會陰法，用溫水持續(xù)熱敷或沖洗會陰部，起誘導(dǎo)排尿作用。使用上述方法24小時仍無尿者，可考慮用導(dǎo)尿術(shù)，進(jìn)行人工排尿，必要時留置導(dǎo)尿。對放置保留導(dǎo)尿管者，保留導(dǎo)尿瓶或袋應(yīng)消毒，必須密封，每日更換；每日用地骨皮露或1：500呋喃西林溶液250ml沖洗膀胱；定時開放導(dǎo)尿管，以間隔4小時開放1次為宜，切忌保留導(dǎo)尿持續(xù)引流，應(yīng)鼓勵患者多次飲水，保證每日尿量達(dá)2500ml以上。癃閉病員的飲食以清淡為宜，忌食辛辣肥甘之品。

　　三、預(yù)防
　　積極預(yù)防急性脊髓炎(上呼吸道感染、流感、肺炎、腮腺炎、肝炎等所致)以及脊髓損傷，以免發(fā)生膀胱功能障礙，導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。
　　對于使用某些診斷和治療措施(如卡那霉素中毒、造影劑中毒、腹部手術(shù)后腹膜炎等)，要提高警惕，以免患者發(fā)生癃閉。
　　對雙側(cè)腎功能逐漸減退者，要早期發(fā)現(xiàn)，及時正確處理，以免發(fā)生尿閉證。50歲以上男性老年人有排尿費力、尿頻、排尿不暢或排尿呈滴瀝狀，應(yīng)及時請泌尿科醫(yī)生檢查，做到早診斷、早治療，防止前列腺肥大并發(fā)急性尿潴留而致癃閉。有腫瘤者應(yīng)采取積極有效的治療。
　　四、康復(fù)
　　癃閉癥狀緩解后可行康復(fù)治療。
　　1．藥物康復(fù)
　　在康復(fù)階段，可繼續(xù)辨證選用清濕熱、散瘀結(jié)、利氣機或補脾腎等方藥以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。常用八正散、抵當(dāng)丸、補中益氣湯、濟生腎氣丸、六味地黃丸、滋腎通關(guān)丸等。
　　2．食療康復(fù)
　　(1)實證癃閉者可常用車前子草或荸薺梗，煎湯代茶。
　　(2)脾胃虛弱者可常服芡實茯苓粥。芡實15g，茯苓lOg(搗碎)，加水適量，煎至軟爛時，再加淘凈的大米適量，繼續(xù)煮爛成粥，每日分頓食用。
　　(3)腎氣虛弱者可常服制黑豆。黑豆500g以水泡發(fā)備用，熟地黃、山萸肉、茯苓、補骨脂、菟絲子、 旱蓮草、黑芝麻、當(dāng)歸、桑椹子、五味子、枸杞子、地骨皮各lOg，共煎湯制黑豆。

　　【現(xiàn)代研究】

　　癃閉包括西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的尿潴留及無尿癥。而臨床以研究老年人前列腺增生癥引起的癃閉較多。前列腺增生癥為常見的老年病之一，由于過度勞累，或感受寒冷，或情緒劇變，或貪食過量刺激性食物等，均可激發(fā)前列腺組織突然充血腫脹，壓迫尿道而導(dǎo)致尿潴留。目前臨床處理這一急癥措施是熱敷、膀胱按摩、針灸、導(dǎo)尿、雌激素和抗菌素的應(yīng)用。若以上諸法治之無效，亦可考慮外科手術(shù)。近年來各地報道運用中醫(yī)中藥治療本病效果良好，主要方法有：
　　一、以治本為主，輔以治標(biāo)
前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)主要為尿潴留和排尿困難，屬于中醫(yī)學(xué)的癃閉范疇，多在50～60歲以上發(fā)病，多因年老腎氣衰弱，氣化不及州都，而致小便排出困難，臨證時常見腰酸、足冷、脈沉細(xì)，尤以兩尺為甚等腎陽虛衰征象。治療時常用濟生腎氣丸之類。王敬善等用前列舒丸治療前列腺增生癥(38例)、前列腺炎(43例)共81例，并設(shè)前列康對照組20例，臨床總有效率為治療組93．3％，對照組76．2％，前列舒丸為八味丸基礎(chǔ)上選淫羊藿、韭菜子、蒼術(shù)、冬瓜仁、薏苡仁、桃仁等藥組成。實驗及臨床證明前列舒丸對下丘腦一垂體一性腺軸、腎上腺皮質(zhì)軸有一定的興奮作用(山東中醫(yī)雜志，1990，(6)：12)。張淑婷運用六八湯(熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、萹蓄、瞿麥、滑石、丹皮、牛膝、劉寄奴、車前子、甘草、燈心草)加減收治100例，總有效率為90％(河北中醫(yī)，1988，(3>：47～48)。湯一鵬應(yīng)用加味滋腎丸化裁治療前列腺肥大30例，恢復(fù)正常18例，明顯改善12例，(河北中醫(yī)，1987，(1>：10)。
　　二、下病上治，欲降先升
　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小便的排泄，除了腎的氣化作用外，尚須依賴肺的通調(diào)和脾的轉(zhuǎn)輸，因而本病與肺脾有關(guān)。當(dāng)急性尿潴留，小便涓滴不下時，可在原方基礎(chǔ)上稍加開宣肺氣、升提中氣之桔梗、荊芥、升麻、柴胡等，此為下病治上，提壺揭蓋、升清降濁之法。陶春祥用通調(diào)解癃湯治療老年前列腺肥大51例，總有效率為90．2％，藥選黃芪、桔梗、升麻、歸尾、桃仁、車前草、茯苓等即為宣升開上，肅降通下，化瘀消結(jié)法之體現(xiàn)，臨床?？墒盏綕M意的療效(黑龍江中醫(yī)藥，1992，<3>：15～16)。
　　三、辨證分型治療
耿淑從分5型治療前列腺肥大。濕熱蘊結(jié)，氣化不利者，八正散加減；肺熱氣壅，不能下輸膀胱者，清肺飲加減；脾虛失運而致清陽不升，濁陰不降者，補中益氣湯化裁；腎元虧虛，氣化無權(quán)者，濟生腎氣丸加減；瘀血內(nèi)結(jié)，尿路阻塞者，用少腹逐瘀湯化裁(天津中醫(yī)，1989，<4>：7～8)。林君玉將前列腺肥大癥分為脾腎兩虛型用溫補脾腎、化氣行水；腎陰不足型應(yīng)用育陰滋腎、通關(guān)利水法；瘀濁濕熱型應(yīng)用化瘀滌濁、清熱通竅法治療85例均收到較好效果(江蘇中醫(yī)，1990，<11)：14)。