《金匱》水氣篇第25條指出“里水，越婢加術(shù)湯主之，甘草麻黃湯亦主之?！庇捎诒緱l敘證簡(jiǎn)略，對(duì)于越婢加術(shù)湯證的臨床表現(xiàn)，尤其是有無汗出，醫(yī)家有以下兩種認(rèn)識(shí)。

1.認(rèn)為汗出很多：如五版教材《金匱要略講義》提出，根據(jù)《中風(fēng)篇》附方《千金》越婢加術(shù)湯主療中有“腠理開，汗大泄”，可知越婢加術(shù)湯證是有汗的，而且汗很多，汗多的原因，是由于內(nèi)熱所迫。

2.認(rèn)為無汗：如《醫(yī)宗金鑒》：“皮水……若表實(shí)無汗有熱者，則當(dāng)用越婢加術(shù)湯。”現(xiàn)代醫(yī)家何任教授的《金匱要略新解》亦說：“越婢加術(shù)湯是可以治水病的，但在治療這一水病時(shí)，必須尚有身熱無汗的證象，因?yàn)樵芥炯有g(shù)湯里面的麻黃是發(fā)汗的藥，石膏是解熱的藥，沒有`無汗’，沒有`身熱’，顯得是不恰當(dāng)?shù)??！薄?/span>

越婢加術(shù)湯證究竟是汗出很多，還是表實(shí)無汗呢?筆者以為，越婢加術(shù)湯所治之水氣病可見汗出，然不會(huì)汗出很多。理由如下。

根據(jù)以方測(cè)證，并結(jié)合本篇第5條，可知本證是為皮水挾熱。由于肺氣失宣，脾失健運(yùn)，以致水停泛濫而見一身面目洪腫，小便不利。故用麻黃宣肺、白術(shù)健脾，以行水濕，生姜助麻黃宣散水氣，甘草、大棗和中益氣。方中既用石膏，說明肺胃有熱，其病除可見身熱、口渴外，既可表現(xiàn)為肺熱氣閉之無汗，亦可表現(xiàn)為熱蒸津泄之汗出。病人有無汗出，不能作為能否用本方的依據(jù)。有汗仍可用麻黃，是因?yàn)楸咀C雖見熱蒸汗出，但其尚有肺氣失宣之病機(jī)，且石膏用量又大于麻黃，本方用麻黃主要是取其宣肺行水。病人服用本方后可見汗出病解，但此汗與藥前之汗性質(zhì)不同，藥前之汗乃熱蒸津泄，而藥后汗出病解之汗，則是肺氣宣降，水道通調(diào)，水液輸布、代謝復(fù)常以及陰陽調(diào)、熱邪去之征。有汗仍用麻黃，仲景方中還有越婢湯、麻杏石甘湯等。

越婢加術(shù)湯所治之水氣病雖可見汗出，然不會(huì)汗出很多。因本證畢竟是以水停為主，治以行水為重，若以熱盛汗多為主，則治當(dāng)主以清熱。再則，若汗出很多，那么停于肌表之水可由汗而排出相當(dāng)之量，其腫就不致于出現(xiàn)仲景所說的一身面目洪腫的嚴(yán)重程度。至于中風(fēng)篇所附之越婢加術(shù)湯主治中有“腠理開，汗大泄”，亦不能作為本方主治水氣病而見汗多的憑證，因?yàn)楸俗C為“肉極，熱則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲風(fēng)氣，下焦腳弱?！倍咀C則為水氣病，一身面目洪腫，小便不利。