NT-proBNP  

心室肌和腦細(xì)胞可表達(dá)134個(gè)氨基酸的B型利鈉肽原前體（pre-proBNP），在細(xì)胞內(nèi)水解下信號(hào)肽，108個(gè)氨基酸的B型利鈉肽原（proBNP）被釋放入血。血液中的proBNP在肽酶作用下進(jìn)一步水解，生成等摩爾的32個(gè)氨基酸的BNP和76個(gè)氨基酸的B型利鈉肽原N端肽（NT-proBNP）。

當(dāng)心室血容積增加和左心室壓力超負(fù)荷時(shí)即可刺激BNP基因高度表達(dá)，大量合成BNP與NT-proBNP釋放入血。

1. 分子結(jié)構(gòu)不同：BNP的分子結(jié)構(gòu)中有一個(gè)非常重要的二硫鍵連接構(gòu)成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，可與鈉尿肽受體結(jié)合發(fā)揮生物學(xué)活性作用；NT-proBNP為一直鏈結(jié)構(gòu)，是失去生物活性的氨基酸片段。

2. 在體內(nèi)的清除途徑不同：BNP的清除主要通過(guò)與鈉尿肽清除受體（NPR-C）結(jié)合繼而被胞吞和溶酶體降解，只有少量的BNP通過(guò)腎臟清除，當(dāng)腎功能缺失時(shí)，中性肽鏈內(nèi)切酶（NEP）也可打開BNP的環(huán)狀結(jié)構(gòu)而對(duì)它進(jìn)行清除；NT-proBNP清除的唯一途徑是腎小球?yàn)V過(guò)，腎功能出現(xiàn)缺失對(duì)NT-proBNP的代謝影響極大。

3. 半衰期不同：BNP的半衰期是22分鐘，而NT-proBNP的半衰期為120分鐘。從臨床檢驗(yàn)的角度考慮，NT-proBNP在體外相對(duì)較為穩(wěn)定，給檢測(cè)帶來(lái)方便，但從臨床應(yīng)用的角度考慮，BNP更短的半衰期更能及時(shí)反應(yīng)患者病情變化，利于臨床監(jiān)測(cè)治療效果，從而給臨床帶來(lái)更好的應(yīng)用價(jià)值。

【BNP的臨床應(yīng)用】

1.對(duì)呼吸困難鑒別診斷的價(jià)值

呼吸困難多由心肺疾病引起，鑒別“心源性哮喘”與“肺源性哮喘”經(jīng)常是令臨床醫(yī)生棘手的問(wèn)題。前者BNP往往升高。

2.早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭病人

傳統(tǒng)的檢測(cè)方法很難早期對(duì)心力衰竭病人做出診斷，而BNP用于無(wú)癥狀性心力衰竭病人的篩選具有相當(dāng)?shù)膬r(jià)值。隨著心衰程度的加重，BNP水平逐漸升高。

3.對(duì)心力衰竭病人有預(yù)后價(jià)值

最近國(guó)外研究證實(shí)，BNP水平在評(píng)估心力衰竭的預(yù)后和危險(xiǎn)分層中具有重要的標(biāo)志物作用。BNP水平越高，其預(yù)后越差。

BNP(NT-proBNP)不能作為心力衰竭的唯一診斷指標(biāo)

BNP(NT-proBNP)有很高的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值，正?？梢耘懦牧λソ?。

BNP(NT-proBNP)是容量依賴性激素，除心力衰竭外，其他可產(chǎn)生水鈉潴留、血容量增多的疾病也可導(dǎo)致BNP(NT-proBNP)水平升高。

如庫(kù)欣綜合癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、肝硬化和腎功能衰竭等疾病。由于上述疾病也會(huì)導(dǎo)致高血壓，因此BNP(NT-proBNP)不能作為心力衰竭的唯一診斷指標(biāo)。

ACS病例簡(jiǎn)介

實(shí)驗(yàn)室檢查

【心肌損傷標(biāo)志物的作用】

1.為臨床提供輔助診斷依據(jù)

根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查,該患者4小時(shí)后結(jié)果為CK415U/L,CK-MB87U/L,cTnI2.7ug/L,各項(xiàng)指標(biāo)明顯升高；8小時(shí)后CK4230U/L, CK-MB935U/L,cTnI28.6ug/L，各項(xiàng)指標(biāo)繼續(xù)顯著升高。

目前AMI診斷仍沿用WHO標(biāo)準(zhǔn)，即臨床表現(xiàn)、心電圖和實(shí)驗(yàn)室檢查，三者中有2項(xiàng)陽(yáng)性即可診斷。cTnT和cTnI是目前診斷心肌損傷靈敏性和特異最好的生物化學(xué)標(biāo)志物。

要注意AMI時(shí)心肌損傷標(biāo)志物的時(shí)相變化，AMI診斷可應(yīng)用2類標(biāo)志物。一是早期標(biāo)志物(Mb和CK-MB)，在AMI發(fā)生6h內(nèi)血中即升高。二是確診標(biāo)志物(cTnT和cTnI),AMI發(fā)生后6-12h血中升高。

已確診為AMI的病人，臨床觀察了解治療中有無(wú)再梗死及梗死范圍有無(wú)擴(kuò)大時(shí)，Mb、CK-MB和cTnI是較好的標(biāo)志物。在沒有溶栓治療時(shí),若Mb、CK-MB和cTnI持續(xù)升高,則可能存在再梗死或梗死范圍擴(kuò)大。

2.作為急性心肌梗死的療效監(jiān)測(cè)

對(duì)溶栓后的再灌注狀態(tài)評(píng)估時(shí)，分別于治療開始時(shí)、治療開始后1小時(shí)、90分鐘采血，比較Mb、CK-MB和cTnI的濃度。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)臨床調(diào)節(jié)劑量和觀察療效提供可靠數(shù)據(jù)。

【AMI實(shí)驗(yàn)室檢查】

1．AMI篩查項(xiàng)目Mb、CK和CK-MB等。

2．AMI確診標(biāo)志物cTnT和cTnI。

臨床表現(xiàn)懷疑ACS時(shí)，結(jié)合臨床心肌損傷標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果的判定

⑴發(fā)病6h內(nèi)Mb陰性有助于排除AMI。

⑵發(fā)病24h內(nèi)cTn檢測(cè)值至少應(yīng)有1次超過(guò)參考范圍上限值。

⑶CK-MB檢測(cè)值至少兩次超過(guò)特定的參考范圍上限值。

⑷如不能檢測(cè)cTn或CK-MB時(shí)，總CK檢測(cè)值應(yīng)超過(guò)特定參考范圍上限值的2倍以上。

總之，在急性心肌梗死診斷與治療過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)室為臨床提供了可靠的輔助診斷依據(jù)和對(duì)溶栓后的療效監(jiān)測(cè)，可指導(dǎo)臨床及時(shí)合理用藥。

此外，很多炎癥指標(biāo)在對(duì)ACS的診斷、療效和預(yù)后判斷亦具有很高的價(jià)值，如粒單比值（NLR）、血小板單核比值（PLR）、平均粒細(xì)胞T體積和體積分布寬度（MNV和MND）、hs-CRP、肝素結(jié)合蛋白（HBP）、及正五聚蛋白-3（PTX3）等。