牙痛主要誘發(fā)因素是齲病, 發(fā)病率高達(dá)40% ~70%, 現(xiàn)被世界衛(wèi)生組織列為重點(diǎn)防治的疾病之一。目前, 牙科對(duì)牙痛的治療手段很多, 但無論是藥物局部治療、全身用藥, 還是手術(shù)直接清除病灶, 大多近期療效良好, 遠(yuǎn)期效果欠佳, 牙痛復(fù)發(fā)率高, 并且治療方法痛苦, 費(fèi)用昂貴, 一般患者尤其是幼年和經(jīng)濟(jì)困難的病人難以接受。筆者針對(duì)牙痛病多發(fā)性、普遍性、易于復(fù)發(fā)的特點(diǎn), 運(yùn)用中藥理論分齒歸經(jīng)進(jìn)行治療, 旨在提高治愈率, 降低復(fù)發(fā)率,同時(shí)減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 。　

    牙痛多由口腔衛(wèi)生不良、齲病、細(xì)菌感染、物理、化學(xué)刺激、創(chuàng)傷等引起的牙髓充血、牙髓炎、根尖周炎、牙齒感覺過敏癥以及牙齦炎、牙周炎所致。近年研究表明與厭氧桿菌、產(chǎn)黑素類桿菌感染、免疫因素關(guān)系密切。筆者自2002年6月~ 2004年8月運(yùn)用分齒歸經(jīng)法治療牙痛病人186例, 療效較好。

    根據(jù)病情、口腔檢查進(jìn)行診斷思考，如：

    ①牙體被至蝕，出現(xiàn)齲洞，成為齲齒。

    ②牙齦紅腫疼痛、溢膿者，為牙癰。

    ③真牙盡牙處齒齦紅腫疼痛，開口困難，潰后溢膿者，為牙咬癰。

    ④牙槽骨痛，久則腐潰不愈，或穿腮、排出腐骨者，為齒槽風(fēng)。

    ⑥齦肉萎縮，牙齒松動(dòng)，常滲血滲膿者，為牙宣。

    ⑦牙齦贅生腫物、堅(jiān)硬。出血、潰爛者，多為牙巖。

    【辯證施治】

　　風(fēng)火熱犯齒證表現(xiàn)為牙痛，牙齦紅腫，得冷則痛減，受熱則痛增，或有發(fā)熱惡寒，口渴，舌紅，苔白干，脈浮數(shù)。治則宜疏風(fēng)清熱固齒。薄荷連翹方加減。胃火所致牙痛劇烈，牙齦紅腫，口渴咽干，口臭，大便秘結(jié)，小便短黃，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。治宜清胃瀉熱。清胃散加銀花、黃芩、板藍(lán)根。體內(nèi)有火毒則牙痛，頭痛，牙齦紅腫，患處有濃血滲出，腮腫連頰。口臭，大便秘結(jié)，小便黃赤，脈洪數(shù)。治療要清熱解毒。玉女煎加減。虛火牙痛隱隱，牙根浮動(dòng)，齒齦微紅。微腫，午后痛甚，五心煩熱，小便短黃，舌質(zhì)紅嫩，苔少而干，脈細(xì)數(shù)，滋陰潤(rùn)齒、降火止痛。知柏地黃丸加減。氣虛所致牙齒微痛，齦肉萎縮、不紅腫或雖腫不紅，牙齒浮動(dòng)，咬物無力，少氣乏力，面色無華，舌淡胖嫩，脈弱。益氣固齒。補(bǔ)中益氣湯加熟地、丹皮、白芍。

    1、陽明氣血俱盛型牙痛

　　經(jīng)云：陽明多氣多血。氣盛血熱，最易引起牙痛，其癥牙痛齦腫，煩熱而渴，舌質(zhì)紅，苔薄黃，左脈細(xì)數(shù)，右脈滑大，加味清胃散主之。

加味清胃散：全當(dāng)歸12 g，生地黃30 g.，牡丹皮15 g，黃連6 g，升麻6 g，生石膏30 g.，酒大黃10 g，枳實(shí)15 g。

加減：上門牙痛，加黃連、麥冬;下門牙痛，加知母、黃柏;上左痛，加羌活、龍膽草;下左痛，加柴胡、梔子;上右痛，加大黃、枳殼;下右痛，加黃芩、桔梗。合谷穴臨床應(yīng)用集錦

　　2、 陽明胃腸濕熱型牙痛

齒痛驟發(fā)，陽明熱盛，三焦俱實(shí)，便閉溲黃，口苦煩渴，六脈滑數(shù)，苔黃厚，加味四黃湯主。

加味四黃湯：酒大黃10 g，黃連10 g，黃芩10 g，生黃柏10 g，生石膏30 g，生枳實(shí)15 g，生甘草10 g。

　　3、 陽明實(shí)熱，兼太陽風(fēng)熱型牙痛

素體陽明熱盛，太陽復(fù)感風(fēng)熱，內(nèi)外邪熱交羈不解，牙痛，目痛，頭痛，熱多寒少，便閉溲赤。需表里同治，加味涼膈散主之。

加味涼膈散：酒大黃10 g，玄明粉10 g，梔子10 g，黃芩15 g，連翹15 g，薄荷葉10 g，杭菊花12 g，生石膏60 g，白芷12 g，細(xì)辛3 g，生甘草10 g。

　　4、陽明瘀熱型牙痛

齒痛日久，血?dú)饣ソY(jié)，或平時(shí)牙縫出血紫黑，或發(fā)寒熱，或入夜神亂，脈沉澀，舌質(zhì)紫暗，或挾瘀點(diǎn)。治宜瀉熱逐瘀，桃仁承氣湯加童便主之。

桃仁承氣湯加童便：炒桃仁12 g，酒大黃12 g，玄明粉6 g，川桂枝6 g，生甘草3 g，童便60 g，熱服。

朱丹溪曰：“童便降火最速”。此品能活血化瘀引上熱下達(dá)，與桃仁承氣湯相伍后，既能逐瘀熱自大便而下，又能引上熱自小便而出，自有相得益彰之妙也。

血熱特盛者，加生地黃、牡丹皮、牛膝，減桂枝。

　　5、血熱受風(fēng)型牙痛

齒痛陣陣，難忍難當(dāng)，遇辛熱之味即作，心煩口渴，舌質(zhì)鮮紅，脈緊數(shù)者，生地紅花湯主之;脈弦而有力者，石膏生地湯主之。

生地紅花湯：生地黃60 g，紅花10 g，防風(fēng)12 g，蒼耳子12 g，細(xì)辛6 g，甘草6 g。

石膏生地湯：生石膏60 g，生地黃18 g，牡丹皮18 g，醋青皮15 g，荊芥穗12 g，甘草10 g。

　　6、濕熱蘊(yùn)蒸型牙痛

齒痛纏綿，痛時(shí)唾涎不止，苔黃膩，溲黃赤，脈滑數(shù)，加味薏仁湯主之，痛連咽喉者加味甘桔湯主之。

加味薏仁湯：薏苡仁30 g，赤小豆30 g，防己10 g，黃連10 g，生黃柏10 g，黃芩10 g，梔子10 g，滑石30 g，生甘草5 g。

加味甘桔湯：生甘草6 g，桔梗片12 g，生地黃15 g，玄參15 g，山豆根15 g，射干片12 g，薄荷葉6 g，醋大黃10 g，陽茵陳15 g，蒲公英15 g，炒牛蒡子12 g。

　　7、肝膽風(fēng)火型牙痛

齒痛牽引顏面，掣痛難忍，口苦煩躁，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，枯草湯主之。

枯草湯：夏枯30 g，醋香附30 g，龍膽草10 g，防風(fēng)10 g，炒川芎30 g，白芷12 g，決明子15 g，酒大黃10 g，細(xì)辛6 g，生甘草6 g。

　　8、陰虛胃熱型牙痛

齒痛晝輕夜重，脈左細(xì)右大，屬腎陰不足，陽明火旺，玉女煎主之。熟地石膏細(xì)辛湯亦主之。

玉女煎：熟地黃30 g，懷牛膝15 g，麥冬15 g，知母12 g，生石膏30 g。

熟地石膏細(xì)辛湯：熟地黃60 g，生石膏30 g，細(xì)辛3 g。

　　9、陰虛肝火型牙痛

　　齒痛晝輕夜重，黎明更甚，口苦，舌紅生苔，脈弦細(xì)而數(shù)屬腎陰不足，肝膽火旺，熟地細(xì)辛龍膽湯主之。

熟地細(xì)辛龍膽湯：熟地黃30 g，細(xì)辛6 g，龍膽草12 g。

　　10、真陰不足型牙痛

磨牙痛，痛而不甚，不紅不腫，或紅而不腫，上下牙咬之即輕，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，兩地湯主之。

兩地湯：生地黃120 g，熟地黃120 g。

此吾先師之方也，捷效，平素胃納不佳者可加砂仁6 ～ 9 g。

　　11、 陰陽兩虛型牙痛

齒痛多見于老年，齒根松浮，牙齦不紅不腫，或兼耳鳴耳聾，腰痛腿酸，頭目眩暈，脈細(xì)弱無力，此乃腎中陰陽俱虛，陰不斂陽，虛火上浮所致，地黃飲子加骨碎補(bǔ)主之。

地黃飲子加骨碎補(bǔ)：熟地黃30 g，山茱萸15 g，巴戟天10 g，肉蓯蓉10 g，制附子3 g，肉桂3 g，麥冬12 g，石斛10 g，五味子10 g，炒遠(yuǎn)志10 g，石菖蒲6 g，白茯苓10 g，薄荷葉6 g，骨碎補(bǔ)15 g。

　　12、真陽不足型牙痛

老年牙痛，齒冷怕寒，腰膝冷痛，小便頻數(shù)，大便溏薄，舌質(zhì)淡白，脈沉遲無力。此乃腎中真陽不足，齒失溫煦，復(fù)受寒邪所致，陽和湯加細(xì)辛主之。

陽和湯加細(xì)辛：熟地黃30 g，鹿角膠10 g，白芥子6 g，肉桂1.5 g，麻黃3 g，桂枝2 g，干姜1.5 g，細(xì)辛6 g，炙甘草1.5 g。

此方首見于《奇難雜癥古方選》用之輒效，特錄于此。

　　【其它療法】

　　針灸對(duì)癥處理：

　?。保w針療法：常用穴有合谷、下關(guān)、頰車、風(fēng)池、太陽、內(nèi)庭、太溪、行間、大沖、牙痛穴（位于掌面第３、４掌骨距掌橫紋１寸處)。

２．耳針療法：常用穴有牙痛點(diǎn)、拔牙麻醉點(diǎn)、神門、皮質(zhì)下等，捻轉(zhuǎn)后留針１５～３０分鐘，如需持續(xù)止痛可作耳針埋線，或用王不留行籽貼敷。

３．指壓療法：前三齒上牙痛取迎香、人中；下牙痛取承漿；后五齒上牙痛取下關(guān)、顴突凹下處；下牙痛取耳垂與下頜角連線中點(diǎn)、頰車、大迎。以指切壓，用力由輕逐漸加重，施壓１５～２０分鐘。５．穴位注射療法：用０．５％～１％鹽酸普魯卡因溶液注入合谷或患側(cè)下關(guān)，０．５～ｌｍ１／穴.

推拿按摩 取下關(guān)，頰車、合谷、二間、涌泉。用推、拿、揉、按手法。

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