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小編一臉懵… 作者：麻醉小醫(yī) 來源：醫(yī)學界麻醉頻道 當我們在搜索引擎上輸入“MAC是什么的時候？”，會出現(xiàn)下面一些詞條，選擇第一條點進去會出現(xiàn)這樣的表述，“mac則主要是指使用mac os x的蘋果筆記本電腦”。 而我們麻醉鄰域的MAC，又代表著什么意思呢？ MAC ：minimum alveolar concentration的縮寫，1965 年，Eger Ⅱ發(fā)表了“肺泡最低有效濃度——吸入麻醉藥效價的標準”一文，正式將MAC 作為吸入麻醉藥的效價強度指標。 MAC的中文含義是肺泡最低有效濃度，是指吸入麻醉中，在一個大氣壓下有50％病人在切皮刺激時不動，此時肺泡內(nèi)麻醉藥物的濃度即為1個MAC。 MAC 定義中包含有4個基本要素： ①當受到強的有害刺激后必須發(fā)生一個全或無的體動反應； ②把肺泡內(nèi)呼氣末麻醉藥濃度作為一個平衡樣點，以反映腦內(nèi)麻醉藥濃度； ③用適當?shù)臄?shù)學方法表達肺泡內(nèi)麻醉藥的濃度與相應反應間的量化關系來評估MAC； ④MAC還可量化以反映生理或藥理狀態(tài)的變化，如可以作為一項敏感的手段以確定其它麻醉藥、中樞性藥物與吸入麻醉藥的相互影響。 MAC提供了一種吸入麻醉藥效力的測量方法，通過此指標可進行各種吸入麻醉藥藥效（或副作用）的比較，也就是說MAC 是比較吸入麻醉藥作用強度的等效指標，但絕不是麻醉深度的量-反應曲線： 常用麻醉藥的MAC （數(shù)據(jù)源于 臨床麻醉學第三版）各種常用吸入麻醉藥的MAC值已經(jīng)清楚了，那臨床工作中MAC究竟怎么用？初學者及沒有見過吸入麻醉藥揮發(fā)裝置者，可能還是一頭霧水。其實通俗點說吸入麻醉藥揮發(fā)裝置（簡稱醚罐）上旋轉鈕箭頭對應的百分數(shù)用來反應麻醉深度大小，以七氟烷為例，其MAC值是1.71，如果我們抑制手術刺激的麻醉深度需要2個MAC值，就把醚罐旋轉鈕打到（1.71*2）%=3.42%即可。 （吸入麻醉藥揮發(fā)裝置） MAC家族：①半數(shù)蘇醒肺泡氣濃度(MAC awake50)，為亞MAC范圍，是50%病人對簡單的指令能睜眼時的肺泡氣麻醉藥濃度。MAC awake95指95%病人對簡單的指令能睜眼時的肺泡氣麻醉藥濃度，可視為病人蘇醒時腦內(nèi)麻醉藥分壓。MACawake =0.4 MAC，不同麻醉藥的MACawake與MAC的比值均為0.4。以七氟烷為例，其MAC值是1.71，吸入麻醉藥濃度維持在0.4個MAC值時，醚罐旋轉鈕對應的百分數(shù)即為（1.71*0.4）%=0.684%，這時50%的患者就可能對簡單的指令能睜眼、就會清醒?、贛AC EI50是半數(shù)氣管插管肺泡氣濃度，指吸入麻醉藥使50%病人于咽喉鏡暴露聲門時，容易顯示會厭，聲帶松弛不動以及插管時或插管后不發(fā)生肢體活動所需要的肺泡氣麻醉藥濃度，而MAC EI95是使95%病人達到上述氣管內(nèi)插管指標時吸入麻醉藥肺泡氣濃度。在小兒氣管插管較切皮的MAC高30%。③MAC BAR是阻滯腎上腺素能反應的肺泡氣麻醉藥濃度，是超MAC范圍。MAC BAR50是指50%病人在皮膚切口時不發(fā)生交感、腎上腺素等內(nèi)分泌應激反應（通過測定靜脈血內(nèi)兒茶酚胺的濃度）所需要的肺泡氣麻醉藥濃度，而MAC BAR95是使95%病人不出現(xiàn)此應激反應的濃度。④95%麻醉劑量（AD95）與99%有效劑量(ED99)： MAC相當于半數(shù)麻醉劑量，AD95為95%病人對手術刺激無反應時的麻醉藥劑量，在臨床上更為常用。臨床麻醉中，AD95與ED99的含義基本相同。 不同麻醉藥的AD95與ED99基本上等于1.3 MAC，以七氟烷為例，其MAC值是1.71，術中用七氟烷維持麻醉深度時，醚罐旋轉鈕對應的百分數(shù)即為（1.71*1.3）%=2.223%；⑤0.65MAC是較常用的亞MAC（Sub MAC）劑量，大多是一種揮發(fā)性麻醉藥與N2O或其它靜脈麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥合用時，常采用的揮發(fā)性麻醉藥濃度；⑥超MAC（super MAC）：超MAC一般為2 MAC，目的在于確定吸入麻醉藥的毒、副作用以及確定麻醉藥安全界限，為動物實驗時提出的參考指標。臨床麻醉中在誘導期及手術刺激過大或飲酒病人時應用。 MAC值的影響因素：1、降低MAC的因素⑴PaCO2＞90 mmHg或PaCO2＜10 mmHg（動物）； ⑵低氧血癥，PaO2＜40 mmHg（動物）； ⑶代謝性酸中毒； ⑷貧血（血細胞比容在10%以下，血中含氧量＜4.3 ml/dl（動物）； ⑸平均動脈壓在50 mmHg以下（動物）； ⑹老年人； ⑺使中樞神經(jīng)兒茶酚胺減少的藥物（如利血平、甲基多巴等，動物）； ⑻巴比妥類及苯二氮卓藥物（人和動物）； ⑼麻醉藥物，如氯胺酮或并用其它吸入麻醉藥及局麻藥（人和動物）； ⑽妊娠（動物）； ⑾低體溫（動物）； ⑿長期應用苯丙胺（動物）； ⒀膽堿酯酶抑制劑（動物）； ⒁α2-激動劑（動物）。 2、升高MAC的因素①體溫升高時MAC升高，但42℃以上時MAC則減少（動物）； ②使中樞神經(jīng)兒茶酚胺增加的藥物，如右旋苯丙胺等（動物）； ③腦脊液中Na 增加時（靜脈輸注甘露醇、高滲鹽水等）； ④長期飲酒者可增加異氟烷或氟烷MAC約30%~50%； ⑤甲狀腺功能亢進（動物）。 3、不影響MAC的因素①性別（人和動物）； ②麻醉時間，麻醉開始及經(jīng)過數(shù)小時皆不改變（人和動物）； ③晝夜變化； ④甲狀腺功能減低； ⑤PaCO2在10~90 mmHg之間； ⑥PaO2在40~500 mmHg之間； ⑦酸堿代謝狀態(tài)（人和動物）； ⑧等容性貧血（動物）； ⑨高血壓（動物）。 在吸入麻醉中，MAC是一個非常重要的概念！參考文獻：1.實用臨床麻醉學（第三版）.2.臨床麻醉學（第三版）.3.現(xiàn)代麻醉學（第三版）.4.麻省總醫(yī)院臨床麻醉手冊（第八版） |
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