張鴻謀教授治療膽病，以中醫(yī)四診合參辨證，參考西醫(yī)B超、CT、MRI報(bào)告，經(jīng)方為主，處方精煉，分階段辨證施治，效果顯著。記錄如下，以饗讀者。

 臨床案例

 李某，男，55歲。初診2018年9月5日。訴飲酒后出現(xiàn)右上腹部疼痛向后背部放散，惡心嘔吐，口苦口干，腹脹痞滿，大便干結(jié)4日未解。舌質(zhì)紅舌苔黃膩，脈象緊滑。B炒探查，膽囊內(nèi)結(jié)石1.5x0.8cm。膽囊壁粗糙。患者不愿手術(shù)治療，求助中醫(yī)保守治療。

 辨證：肝氣郁結(jié)，濕熱郁阻型。

 治則：疏肝利膽，清熱排石。

 方藥：柴胡通膽湯加減：柴胡20g，黃芩10g，白芍30g，焦枳實(shí)20g，木香15g，延胡索10g，金銀花30g，大黃9g（后下），金錢草30g。7劑。水煎服。1日1劑。

 2018年9月12日二診：服藥1劑后腹瀉黑臭便量多，腹部輕松，惡心嘔吐停止。7劑服完消瘦3斤，舌苔大部分退去，口臭感減輕許多。能進(jìn)食稀粥，食之有味，大腿怕冷。膽熱消退，脾濕肝寒尚存。見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)其脾氣。用柴胡桂枝干姜湯加減：柴胡15g，桂枝15g，干姜9g，黃芩10g，牡蠣30g，天花粉30g，海金沙10g，雞內(nèi)金10g，金錢草30g，郁金10g，蒼術(shù)10g。水煎服。另外口服瀉鹽30g，每日1次，便于排石。

 2018年10月30日三診：患者服藥后總共排除綠色結(jié)石30多粒。身體體重減輕5公斤左右，乏力，怕冷，睡眠差，夜間易早醒，腰困痛，舌質(zhì)紅，舌苔少。脈弦細(xì)。證屬肝氣不足、血虛腎虧。治療以歸芍六君子湯加減：太子參15g，黃芪30g，當(dāng)歸10g，白芍15g，白術(shù)20g，茯苓20g，陳皮6g，甘草6g，焦杜仲10g，川斷10g，川牛膝10g，雞內(nèi)金10g，焦三仙30g。水煎服。10劑。1日1劑。另外以一診方為主，配伍丸藥?kù)柟摊熜Х乐箯?fù)發(fā)。

 初期膽囊炎、膽結(jié)石，臨床表現(xiàn)惡心嘔吐，右上腹部脹痛。用小柴胡湯、四逆散加減疏肝利膽；金銀花，黃芩清熱解毒。

 中期膽結(jié)石，疼痛減輕，口苦脅痛尿黃好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)紅舌苔薄白，四肢怕冷，胃口回復(fù)，消化能力稍好，飲食宜清淡為主，中藥以柴胡桂枝干姜湯加雞內(nèi)金、金錢草、郁金，利膽排石；蒼術(shù)、焦三仙醒脾開(kāi)胃。

 后期膽結(jié)石大部分已經(jīng)排出，此時(shí)要加強(qiáng)正氣的恢復(fù)，促進(jìn)膽管括約肌的收縮，才能將殘留結(jié)石排出。

 恢復(fù)期以四物湯補(bǔ)血養(yǎng)肝。不論在治療的哪個(gè)階段，都要給予腸道排空的瀉鹽口服，加強(qiáng)腸道排泄，促進(jìn)結(jié)石的排空，必要時(shí)可以給予灌腸，橄欖油口服加強(qiáng)排泄之力。（展文國(guó)）