美國(guó)血液協(xié)會(huì)11月底在其官方雜志BLOOD ADVANCES發(fā)布了2018年VTE管理指南，該指南包括：

ASH2018VTE管理指南：住院及非住院內(nèi)科患者VTE預(yù)防

ASH2018VTE管理指南：VTE診斷

ASH2018VTE管理指南：優(yōu)化抗凝治療

ASH2018VTE管理指南：兒童VTE治療

ASH2018VTE管理指南：孕婦VTE

ASH2018VTE管理指南：肝素相關(guān)性血小板減少癥

本期推送的是預(yù)防篇，原著及其他主題獲取方式：

關(guān)注急診醫(yī)學(xué)資訊，發(fā)送關(guān)鍵詞ash2018即可

ASH2018VTE管理指南：住院及非住院內(nèi)科患者VTE預(yù)防

推薦意見(jiàn)匯總

1. 急性病患者的藥物預(yù)防

問(wèn)：對(duì)于急性病患者，是否應(yīng)將任一腸外抗凝劑（UFH，LMWH或fondaparinux）或口服抗凝劑用于VTE預(yù)防？

問(wèn)：如果使用藥物預(yù)防，LMWH是否優(yōu)于UFH？

問(wèn)：如果使用藥物預(yù)防，磺達(dá)肝素是否優(yōu)于LMWH或UFH？

推薦1，2，3

在急性病患者中，ASH指南專(zhuān)家組建議使用UFH、LMWH或磺達(dá)肝素而不是口服抗凝劑（有條件推薦，效果證據(jù)確定性低⊕⊕○○）。在這些抗凝劑中，專(zhuān)家組建議LMWH（效果證據(jù)低○○的低確定性低）或磺達(dá)肝素（效果證據(jù)中，非常低的確定性⊕○○○）優(yōu)于UFH（條件性推薦）。備注：當(dāng)考慮中風(fēng)患者進(jìn)行VTE預(yù)防時(shí)，這3項(xiàng)建議也適用于抗凝劑選擇。

2. 重癥患者的藥物預(yù)防

問(wèn)：重癥患者VTE預(yù)防中，用肝素（UFH或LMWH）是否優(yōu)于不用肝素？

推薦4

在重癥患者中，ASH指南專(zhuān)家組建議UFH或LMWH優(yōu)于不用UFH或LMWH（強(qiáng)烈推薦，效果證據(jù)中，具有中等確定性⊕⊕⊕○）。

重癥患者VTE預(yù)防中，LMWH是否優(yōu)于UFH？

推薦5

在重癥患者中，ASH指南專(zhuān)家組建議LMWH優(yōu)于UFH（條件性推薦，在效果證據(jù)中具有中等確定性⊕⊕⊕○）。

3. 急性或重癥患者VTE預(yù)防的方法選擇

問(wèn)：機(jī)械性VTE預(yù)防是否優(yōu)于藥物VTE預(yù)防？

推薦6

在急性或重癥患者中，ASH指南專(zhuān)家組建議藥物VTE預(yù)防優(yōu)于機(jī)械VTE預(yù)防（條件性推薦，效果證據(jù)非常低確定性⊕○○○）。

問(wèn)：機(jī)械性VTE預(yù)防是否優(yōu)于無(wú)VTE預(yù)防？

推薦7

在沒(méi)有接受藥物VTE預(yù)防的急性或重癥患者中，ASH指南專(zhuān)家組建議機(jī)械VTE預(yù)防優(yōu)于無(wú)VTE預(yù)防（條件性推薦，效果證據(jù)的中等確定性⊕⊕⊕○）。

問(wèn)：機(jī)械性聯(lián)合藥物VTE預(yù)防是否優(yōu)于僅機(jī)械性VTE預(yù)防？

問(wèn)：機(jī)械性聯(lián)合藥物VTE預(yù)防是否優(yōu)于僅藥物VTE預(yù)防？

推薦8,9

在急性或重癥患者中，ASH指南專(zhuān)家組建議單獨(dú)藥物或機(jī)械預(yù)防優(yōu)于機(jī)械聯(lián)合藥物VTE預(yù)防（條件性推薦，效果證據(jù)非常低確定性⊕○○○）。

問(wèn)：VTE預(yù)防中，氣動(dòng)壓迫裝置是否優(yōu)于梯度壓力襪？

推薦10

在未接受藥物VTE預(yù)防的急性或重癥患者中，ASH指南專(zhuān)家組建議使用氣動(dòng)壓迫裝置或梯度壓力襪進(jìn)行VTE預(yù)防（條件性推薦，效果證據(jù)非常低確定性⊕○○○）。

4. 關(guān)于DOAC的作用

問(wèn)：急性病住院患者的VTE預(yù)防中，DOAC是否優(yōu)于LMWH？

建議11

急性病住院患者的VTE預(yù)防中，ASH指南專(zhuān)家組建議LMWH優(yōu)于DOAC（強(qiáng)烈建議，效果證據(jù)中具有中等確定性⊕⊕⊕○）。

問(wèn)：如果任何DOAC超出出院時(shí)間而非標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)時(shí)間在醫(yī)院進(jìn)行的非DOAC VTE預(yù)防僅用于急性病患者嗎？

推薦12

急性病住院患者的VTE預(yù)防中，ASH指南專(zhuān)家組建議僅用LMWH進(jìn)行住院VTE預(yù)防，而不是住院和長(zhǎng)期門(mén)診期間使用DOACs（強(qiáng)烈推薦，效果證據(jù)中度確定性⊕⊕⊕○）。備注：如果患者因其他原因已在使用DOAC，則此推薦可能不適用。

5. 急性病患者VTE預(yù)防時(shí)間

問(wèn)：急性病出院后長(zhǎng)期藥物VTE預(yù)防（多達(dá)30或40天）是否優(yōu)于僅在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行藥物VTE預(yù)防？

推薦13

在急性病患者中，ASH指南專(zhuān)家組建議住院期間預(yù)防VTE優(yōu)于住院期間VTE預(yù)防聯(lián)合出院后繼續(xù)長(zhǎng)期門(mén)診VTE預(yù)防（強(qiáng)烈推薦，效果證據(jù)中度確定性⊕⊕⊕○）。備注：該推薦適用于肝素和DOAC。

6. 危重病患者VTE預(yù)防時(shí)間

問(wèn)：危重病出院后長(zhǎng)期藥物VTE預(yù)防（多達(dá)30或40天）是否優(yōu)于僅在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行UFH或LMWH的VTE預(yù)防？

推薦14

在危重病患者中，ASH指南專(zhuān)家組建議僅住院時(shí)預(yù)防VTE優(yōu)于出院后繼續(xù)長(zhǎng)期門(mén)診VTE預(yù)防（強(qiáng)烈推薦，效果證據(jù)中度確定性⊕⊕⊕○）。

7. 慢性病患者或療養(yǎng)院患者

問(wèn)：對(duì)于慢性病患者或療養(yǎng)院患者，是否應(yīng)該使用藥物VTE預(yù)防措施？

推薦15

在包括療養(yǎng)院患者在內(nèi)的慢性病患者中，ASH指南專(zhuān)家組建議不進(jìn)行VTE預(yù)防優(yōu)于進(jìn)行任何藥物的VTE預(yù)防，（條件性推薦，效果證據(jù)非常低確定性⊕○○○）。備注：如果患者的狀態(tài)變?yōu)榧毙?，則適用其他推薦。

8. 門(mén)診VTE低風(fēng)險(xiǎn)的患者

問(wèn)：門(mén)診VTE低風(fēng)險(xiǎn)患者（例如，制動(dòng)、輕傷、患病/感染）是否應(yīng)進(jìn)行VTE預(yù)防嗎？

推薦16

在具有較小的VTE誘發(fā)因素的門(mén)診患者中（例如，制動(dòng)，輕傷，疾病，感染）中，ASH指南專(zhuān)家組建議不要使用VTE預(yù)防(條件性推薦，效果證據(jù)的確定性非常低⊕???).

9. 長(zhǎng)途旅行者

問(wèn)：長(zhǎng)途（> 4小時(shí)）旅行者應(yīng)用梯度壓力襪、LMWH或阿司匹林進(jìn)行VTE預(yù)防是否優(yōu)于無(wú)VTE預(yù)防？

推薦17

在沒(méi)有VTE危險(xiǎn)因素的長(zhǎng)途（>4小時(shí)）旅行者中，ASH指南專(zhuān)家組建議不要使用梯度壓力襪、LMWH或阿司匹林進(jìn)行VTE預(yù)防（條件性推薦，效果證據(jù)的確定性非常低⊕○○○ ）。備注：沒(méi)有已知風(fēng)險(xiǎn)因素但對(duì)VTE預(yù)防有高度重視的人可選擇使用梯度壓力襪（還可減少水腫）。

推薦18

對(duì)于VTE風(fēng)險(xiǎn)顯著增加的人群（例如，近期手術(shù)，既往VTE病史，產(chǎn)后婦女，活動(dòng)性惡性腫瘤或≥2個(gè)危險(xiǎn)因素，包括合并激素替代療法，肥胖或妊娠），ASH指南小組建議長(zhǎng)距離（> 4小時(shí)）此類(lèi)旅行者使用梯度壓力襪或預(yù)防性L(fǎng)MWH進(jìn)行VTE預(yù)防（條件性推薦，效果證據(jù)非常低確定性⊕○○○）。

推薦19

在VTE風(fēng)險(xiǎn)顯著增加的人群（例如，近期手術(shù)，既往VTE病史，產(chǎn)后婦女，活動(dòng)性惡性腫瘤或≥2個(gè)危險(xiǎn)因素，包括合并激素替代療法，肥胖或妊娠），如不能使用LMWH或梯度壓力襪（例如，資源限制或拒絕其他有指征的抗凝劑），ASH指南專(zhuān)家組建議使用阿司匹林而不是不進(jìn)行VTE預(yù)防（條件性推薦，效果證據(jù)的確定性非常低⊕○○○ ）。

·  期  ·  待  ·  新  ·  版

相約2019，與近10w讀者一起，觀醫(yī)生醫(yī)事