謹(jǐn)將《百藥效用奇觀》一書獻(xiàn)給海內(nèi)外熱愛中醫(yī)的朋友們！      

                         中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院 

                          張樹生

 瓜蔞，甘寒。既能清熱散結(jié)、化痰導(dǎo)滯，又能利氣寬胸，潤(rùn)腸通便。臨床多用于痰熱咳嗽、胸痹、燥結(jié)便秘、肺癰、腸癰、乳癰等證。不知瓜蔞乃治療黃疸之要藥，“治消渴之神藥也。”(《本草衍義補(bǔ)遺》)

 五臟皆可病疸，非獨(dú)脾胃濕熱之病也。肝郁不得條達(dá)，疏泄功能失職，則木塞土壅，可致黃疸。瓜蔞“舒肝郁，潤(rùn)肝燥，平肝逆，緩肝急之功有獨(dú)擅也。”(《重慶堂隨筆》)故宜用于肝疸。感受外邪，濕氣犯肺，肺失治制，金病則土不生，水谷不運(yùn)，濕蘊(yùn)熱郁，亦致黃疸。瓜蔞能導(dǎo)痰熱，通胸隔之閉塞，肺得清肅，土能健運(yùn)，故能治療黃疸，尤宜用于肺疸。“夫五味入口，藏于胃，脾為之行其津氣；津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！保ā端貑枴て娌≌摗?瓜蔞長(zhǎng)于導(dǎo)痰濁、滌垢膩，能治脾疸，瓜蔞甘寒養(yǎng)陰，兼清肺胃之熱，故為治消渴之神藥。

 臨證用方舉隅:

1.治內(nèi)黃，身體面目皆黃。

黃瓜蔞一枚，大者。

上以新汲水一大盞半，浸黃瓜蔞，淘絞取汁，下蜜半合，入川樸硝三分，細(xì)研，攪令勻，分為三服，頻服之效。(《圣惠方》)

2.治小兒黃疸，脾熱眼黃，并治酒黃。

瓜蔞青者焙為末。每服一煎，水一盞，煎七分，去滓，臨睡服，五更瀉下黃物立可。(《普濟(jì)方》)

3.治肺黃，瓜蔞散方。

瓜蔞一枚(干者) 柴胡半兩 甘草半兩(炙微赤，銼) 款冬花半兩 蘆根半兩(銼) 貝母半兩(煨令微黃)

上件藥，搗篩為散，每服五錢，以水一大盞，入生姜半分，煎至五分，去滓，不計(jì)時(shí)候溫服。(《圣惠方》)

4.治消渴熱或心神煩亂。

 黃肥瓜蔞一顆，以酒一中盞洗，取瓤，去皮，子、煎成膏，入白礬末一兩，和丸如梧桐子大，每服不計(jì)時(shí)候，以粥飲下十丸。(《圣惠方》)

5.葛根丸 治消渴消腎。

葛根、瓜蔞各三兩 附子一兩(炮去皮臍) 松丹二兩

上四味，搗羅為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服十丸，日進(jìn)三服。(《子和方》)

此外，《普濟(jì)方》人參散方治胃黃用瓜蔞一枚。麥門冬湯治消渴，土瓜丸治脾胃中熱，消渴小便數(shù)，骨肉日漸消瘦，《圣惠方》麥門冬散治消渴體熱，煩悶頭痛不能食，皆使用了瓜蔞。

驗(yàn)案舉例:

1.患者續(xù)XX，男，50歲，在河北日?qǐng)?bào)社工作。主訴數(shù)月來覺口干口渴，日飲二十多斤水，小便多，消瘦，疲乏無力，大便色黑，于79年2月26日來院求治，查舌苔薄黃，舌色正常，脈緩有力，血糖260毫克，尿糖(＋＋＋＋)，考慮屬于肺胃陰虛，腎陽虛損，收攝失權(quán)的原因，按上、下消治療，處以：瓜蔞30克，花粉30克，山藥20克，茯苓12克，麥冬15克，萆薢12克，桑螵蛸12克，益智仁12克，覆盆子12克，五倍子10克，3劑。3月1日復(fù)診，自覺口干，渴見好轉(zhuǎn)，小便減少，囑其繼服原方，又服十余劑，于79年3月16日復(fù)診，一切癥狀消失，血糖降至160毫克，尿糖(-)，囑其繼續(xù)服藥以杜再發(fā)。(《臨證用方選粹》)

 按：此病消渴，飲多溲多，證屬肺胃陰虛，腎失固攝，冶以生津止渴、溫腎固攝為法，頗切病機(jī)。其中瓜蔞甘寒養(yǎng)陰，兼清肺胃之熱，為治消渴之要藥，故用之。

2.朱女，兩目發(fā)黃，小溲短赤，熱勢(shì)起伏，渴欲飲水，左脅痛，證屬陽黃，殆無疑義。

 綿茵陳30克，金銀花15克，嫩白薇12克，鮮生地60克，馬鞭草15克，全瓜蔞9克，玄明粉9克，澤瀉12克，車前子15克。(《章次公醫(yī)案》)

按：病為黃疸，證屬濕熱化火，治療清熱利濕，瀉火養(yǎng)陰。用瓜蔞者，通大便，導(dǎo)垢濁，使?jié)駸嶂皬拇蟊愠?，亦主黃疸。

地骨皮，甘、淡，寒。清熱涼血，退骨蒸。臨床多用于肺熱咳嗽，陰虛發(fā)熱，有汗骨蒸。對(duì)其治療黃疸的重要作用為多數(shù)中藥學(xué)講義所不載，近年來人們臨床治黃疸也稀用，特伸斯用。

凡黃疸以濕熱居多。地骨皮甘、淡，能引水濕順流而下。其性又寒，能導(dǎo)火氣，泄熱下行，使?jié)駸崴偃?，故為治濕熱黃疸之要藥?！端幤坊x》：“地骨皮……以其性大寒，酒煎二兩，治濕熱黃疸最為神效。”

臨證用方舉隅：

1.地骨皮散方 治髓黃，身體赤黃，四肢不舉，肌肉戰(zhàn)掉，鼻中出血，兩腳疼悶。

地骨皮一兩 柴胡一兩（去苗） 人參一兩（去蘆頭） 羚羊角屑一兩 甘草一兩（炙微赤，銼）

上件藥，搗篩為散，每服四錢，以水一中盞，煎至五分，去滓，入生地黃汁半合，不計(jì)時(shí)候溫服。（《圣惠方》）

2.鱉甲散方 治勞黃，手足煩熱，肢節(jié)疼痛，小腹拘急，時(shí)有虛汗。

鱉甲一兩半（涂醋令黃，去裙欄） 柴胡三分（去苗） 茵陳三分 地骨皮三分 赤芍藥三分 黃芪三分（銼） 梔子三分 麥門冬三分（去心）

上件藥，搗篩為散，每服三錢，以水一中盞，煎至六分，去滓，不計(jì)時(shí)候溫服。（《圣惠方》）

此外，《圣惠方》治黃疸，遍身面目悉黃之黃連散方，內(nèi)用地骨皮一兩?！妒?jì)總錄》治傷寒發(fā)黃煩熱，皮肉皆黃，小便赤不利之龍膽湯方，用地骨皮半兩。

驗(yàn)案舉例：

曾某，脈形乍大乍小，面色暗晦不澤，似有一團(tuán)陰氣阻遏于中，苔黃而濕，腹?jié)M足腫，小便黃赤，又有濕遏熱伏之形，色癥合參，是屬女勞黑疸，復(fù)為腹?jié)M，在法難醫(yī)，姑擬泄腎熱以去脾濕，仿《金匱》法。冬瓜皮、桑白皮、地骨皮、生姜皮、黃柏、川厚樸、茵陳，大麥芽煎湯代水（《王旭高醫(yī)案》）。

按：證屬濕遏熱伏，治以泄熱利濕為法。方中，地骨皮甘淡利水，性寒泄熱，善治黃疸，切病切證，甚為精當(dāng)。

由上可見，地骨皮利濕泄熱，善治黃疸。以其甘寒清潤(rùn)平補(bǔ)，尤宜治久黃、勞黃；能清精髓陰分之熱，又宜治髓黃。