|
小腸克羅恩病CTE和MRE應用說明 和評價專家共識 李子平 中山大學附屬第一醫(yī)院 影像學檢查是克羅恩病（Crohn's disease, CD）診斷不可或缺的檢查方式。 磁共振檢查 (Magnetic Resonance, MR) 和電子計算機斷層掃描 (Computed Tomography, CT) 是影像學檢查重要的技術，也是克羅恩病檢查最為有效的方法。 美國腹部放射學會克羅恩病學組，于2018年發(fā)表了“小腸克羅恩CTE和MRE的應用說明和評價的專家共識”。 此共識具有臨床實用性，反映了CD具體影像表現(xiàn)，可以幫助胃腸病學家和外科醫(yī)生做出CD治療的決策。 來自中山大學附屬第一醫(yī)院的李子平教授，在2018第五屆廣州消化道疾病周上，介紹了“小腸克羅恩CTE和MRE的應用說明和評價的專家共識精解”。 請看“情報官”來自會議現(xiàn)場的聽課筆記。  MR和CT小腸成像（MRE和CTE）
一、檢查方法
中山大學附屬第一醫(yī)院影像醫(yī)學科的檢查方法 (一 )CT小腸造影（CT Enterography, CTE） 1. 檢查前腸道準備：
2．掃描方法：全腹 盆腔，薄層掃描（平掃、動脈期、靜脈期） 3. 對比劑：碘普羅胺注射液（370 mg/ml），1.5-2 ml/kg, 4ml/s 4. CT后處理： MIP、VR、MPR、CPR (二) 磁共振腸造影（MR Enterography, MRE）
二、影像學表現(xiàn) 克羅恩病具有多種影像學表面，CD的病理表現(xiàn)與影像所見高度一致 影像學表現(xiàn)定義： 1. 腸段壁強化：與相鄰腸管比較增強后密度或信號增高
2. 腸壁增厚：
3. 腸壁內水腫：T2WI壓脂系列高信號，僅MR檢查 4. 腸管狹窄：
5. 假性憩室：由于系膜側急性或慢性炎癥，造成對側寬基底的囊袋狀突起 6. 蠕動減弱：提示腸管潛在病變 放射科醫(yī)師要描述：病變部位和長度、腸壁厚度、潰瘍和腸壁T2WI信號；腸壁增厚和強化說明炎癥 炎癥的不對稱影像表現(xiàn)：系膜緣增厚，對側緣假性憩室，可能是CD的特殊征象。 胃腸病專家結合非特異性的影CT小腸造影（CT Enterography, CTE）表現(xiàn)、內鏡所見和臨床資料來進一步處理。 壁內潰瘍表現(xiàn)為腸壁表面小的局限性破裂、空氣或對比劑進入炎性腸壁：T2WI高信號，DWI高信號，小潰瘍 炎癥腸壁強化說明炎癥，跟嚴重程度無關。輕度炎癥：強化腸段3-5 mm；重度炎癥：潰瘍、T2WI高信號。 不能單憑DWI高信號來判斷CD活動。 三、基于MR的評分系統(tǒng) MaRIA, Clermont 評分和 MEGS：
臨床評分系統(tǒng)不能反映不同腸段炎癥嚴重程度，也不能反映病變長度和位置，而這是臨床決策所必需的。 影像標準細化，真正能用于臨床醫(yī)師判斷輕、中、重炎癥，還需多學科調查。 四、CD腸段狹窄 狹窄有炎癥和纖維化成分 磁化傳遞成像、超聲彈力成像、DWI、相對強化能判斷纖維化，但沒有一個被臨床普遍接受 嚴重的炎癥和纖維化，藥物治療都可能失敗 狹窄近端＞3 cm，不能檢測順應性或即時痙攣 平衡穩(wěn)態(tài)自由進動（true-FISP）顯示狹窄 狹窄近端擴張是可靠征象，無擴張的狹窄應采用多模態(tài)影像 五、CD穿孔和系膜炎癥 單純瘺管：表現(xiàn)為腸外兩腔相通管道，內有或無氣體、液體，受累腸管常常成角 復雜瘺管：多個通道“三葉草”或“星狀”，腸壁間膿腫或炎性腫塊 竇道：腸管缺口，盲端不與鄰器官或皮膚相通 肛周瘺管：從直腸或肛管擴展到肛周或會陰區(qū)皮膚，治療前評估 炎性腫塊：不規(guī)則腫塊樣組織，內含脂肪或軟組織密度，通常并有復雜瘺管 膿腫：系膜、腹腔、肛周積液伴環(huán)形強化和氣體 腸周水腫或炎癥：異常腸袢周圍系膜內CT密度增高或T2WI高信號或DWI高信號；環(huán)肛周表現(xiàn) 血管充血：供應炎癥腸袢，“梳樣征” 纖維脂肪浸潤：異常腸管附近脂肪增多，推壓腸管，常在系膜側，或環(huán)繞腸管 腸系膜靜脈栓塞：急性可見栓子，慢性側枝循環(huán) 淋巴結腫大：短徑＞1.5cm 六、腸系膜靜脈栓塞
七、CD腸外影像表現(xiàn)
八、 CD活動性的影像學特征 1. 臨床工作中放射科醫(yī)師必須描述是影像所見：
2. CTE和MRE征象對應臨床診斷 3. 中山大學附屬第一醫(yī)院影像醫(yī)學科提供的報告 CD的病灶具有多發(fā)節(jié)段性的特點，各病灶所處的疾病階段可不相同。 因此其影像表現(xiàn)多樣，需綜合臨床、實驗室檢查、內鏡和病理等考慮其疾病診斷及分期等問題 CD的MR影像報告，應盡可能地為臨床提供與治療策略有關的信息： （1）基本信息（必備）：
（2）狹窄性質判斷與療效預測信息（嘗試提供）：
（3）治療前后對比療效評估：
九、如何選擇CTE或MRE檢查 1. CTE
2. MRE
總 結 CTE和MRE能夠提供指導治療相關的CD病灶、嚴重性、病變范圍和其并發(fā)癥等關鍵信息，這些信息不能從臨床、內鏡檢查中得到。 本共識建立了應用CTE和MRE檢查小腸CD患者的共同規(guī)范、系統(tǒng)性地評價了解剖結構、影像征象的意義、規(guī)范了描述小腸CD炎癥及并發(fā)癥的術語。 提供具體影像征象與臨床診斷之間的橋梁，更好地指導臨床治療決策，同時更好地理解CD長期并發(fā)癥的歷史。 |
|
|
