醫(yī)師簡介：吳煜，男，現(xiàn)任中國科學(xué)院西苑醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，于1992年碩士畢業(yè)于中國中醫(yī)科學(xué)院，研究方向中西醫(yī)結(jié)合腫瘤。擅長胃癌、肺癌、肝癌、大腸癌、乳腺癌、肝癌的中醫(yī)治療；放化療的中藥調(diào)理；癌癥中醫(yī)康復(fù)及癌痛治療。
中國是肝癌大國，肝癌在我國腫瘤引起死亡人數(shù)的排行榜中名列第二，中國每年大約有10多萬人死于肝癌，可見其危害巨大。通常人們說的“癌中之王”，指的就是原發(fā)性肝癌。很多病人在診斷肝癌后不到3個(gè)月就病故了，人們都稱它“急性癌”?，F(xiàn)在看起來這些所謂的“急性癌”實(shí)際上是晚期肝癌，如果是早期肝癌，特別是小肝癌則不同。
肝癌起病常隱匿，早期缺乏典型癥狀。肝癌常與肝炎、肝硬化合并存在。早期或者直徑小于5厘米的肝癌，可在長達(dá)2年的時(shí)間內(nèi)可無任何癥狀。
早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是改善肝癌預(yù)后的最重要手段，一些小肝癌完全可以達(dá)到根治。可以說，肝癌的早期與晚期，預(yù)后是截然不同的兩重天。在戰(zhàn)爭中，我們常說，知己知彼，百戰(zhàn)不殆。其實(shí)，在我們與肝癌的斗爭中，有又何嘗不是如此。
當(dāng)今隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，一般病人對(duì)肝癌會(huì)有一定的認(rèn)識(shí)。但據(jù)調(diào)查，病人掌握的知識(shí)越多，恐懼擔(dān)心就越多。因此，最好找腫瘤?？漆t(yī)生給您做病情評(píng)估。隨便找一個(gè)對(duì)肝癌知識(shí)和規(guī)律了解不多的普通大夫，診斷往往不準(zhǔn)確，影響及時(shí)救治。更不能偏聽病友的經(jīng)驗(yàn)，也不要擅自給自己下結(jié)論、“判死刑”。畢竟肝癌，尤其是早期肝癌，有一部分是可以治愈的。對(duì)肝癌的評(píng)價(jià)分以下3個(gè)方面：分期早晚，良性惡性，預(yù)后判斷。
肝癌分兩大類，性質(zhì)十分不同，一類是原發(fā)性肝癌，發(fā)源于肝臟；另一類是繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌，即最初在身體其他部位發(fā)生，而后擴(kuò)散到肝臟。
有些原發(fā)性肝腫瘤是良性的，如肝血管瘤等，它們不會(huì)擴(kuò)散到身體其他部位，這些良性腫瘤通常體積很小，可能沒有任何癥狀，只是在檢查身體時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)，一般無須治療。
現(xiàn)在通常所說的肝癌是指原發(fā)性肝癌，原發(fā)性肝癌起源于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞，在中國90%以上為肝細(xì)胞癌，約5%為肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，少于5%為混合性癌。
根據(jù)起源不同，原發(fā)性肝癌主要有3種組織類型：
肝細(xì)胞癌：肝癌中最常見的類型，在我國此型約占90%，常合并肝硬化；
膽管細(xì)胞癌：預(yù)后比肝細(xì)胞癌要好，約占5%；
混合性（肝細(xì)胞、膽管細(xì)胞）癌：約占5%。
纖維板層型肝癌是肝癌的一個(gè)變種，多見于西方，富含纖維基質(zhì)，平行排列呈板狀，常見于青年，單個(gè)孤立結(jié)節(jié)，生長緩慢，預(yù)后較一般肝癌要好。
我們把肝癌分為塊狀型、結(jié)節(jié)型和彌漫型。
彌漫型：癌結(jié)節(jié)?。◤拿琢Ｖ咙S豆大?。?，呈彌漫性分布，彌漫至整個(gè)肝臟，易與肝硬化混淆。
塊狀型：癌塊的直徑大于5厘米，其中大于10厘米的為巨塊型，容易發(fā)生壞死，引起肝破裂，常見的亞型有單塊型、融合塊型和多塊型。
結(jié)節(jié)型：癌結(jié)節(jié)一般小于5厘米，常見的亞型有單結(jié)節(jié)型、融合結(jié)節(jié)型和多結(jié)節(jié)型，常伴有肝硬化。
根據(jù)病程可分為早期肝癌和晚期肝癌，如果肝癌直徑小于5厘米、沒有門靜脈癌栓、也沒有淋巴結(jié)或其他臟器轉(zhuǎn)移，一般就是早期，反之就是晚期。得了肝癌能活多久，主要取決于以下3個(gè)因素：
病期的早晚；
治療是否恰當(dāng)；
肝癌自身規(guī)律。
其中前兩者是通過人的主觀努力可改變的。早期病人以手術(shù)為主，不少有根治的希望?？傊?/span>“早期診斷”和“合理治療”是最主要的決定因素。爭取早期診斷，及時(shí)手術(shù)，就意味著生的希望！
近年來隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的迅速發(fā)展，診斷的敏感性大大提高。對(duì)于小肝癌的診斷，國內(nèi)外有不同標(biāo)準(zhǔn)。一般小肝癌多指直徑小于3厘米的肝癌，并且具有下面一些特點(diǎn)：
當(dāng)我們面對(duì)疾病，尤其是象肝癌這樣的嚴(yán)重疾病時(shí)，一方面除了對(duì)疾病的了解以外，我們還應(yīng)該充分知道我們自身的情況，也就是我們所具備的戰(zhàn)勝疾病的本錢。只有做到知己知彼，才能戰(zhàn)無不勝。
作好精神與行動(dòng)的準(zhǔn)備，學(xué)著做個(gè)明明白白的病人。掌握自己的身體狀況，關(guān)注自己的治療，向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息。對(duì)病人自身的評(píng)估，需從以下三方面入手：
身體狀況的好壞決定了我們對(duì)疾病的承受能力，很顯然，一個(gè)患有心腦血管疾病或者肝腎功能不好、體質(zhì)較虛弱的患者，如果再患上肝癌，無疑是雪上加霜。無論是手術(shù)、放療還是化療，在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)機(jī)體的正常細(xì)胞也有損傷。
身體狀況較好的病人可能會(huì)對(duì)這種損傷有較好的耐受力，可以較好地完成治療；而身體較差的，即使放療或化療可能有效，但是身體卻無法承受這種治療。
我們對(duì)癌癥患者有一個(gè)叫KPS評(píng)分的指標(biāo)，可以反映病人的一般健康狀態(tài)。通常70分為生活可自理，但不能維持正?；顒?dòng)或積極工作，如果進(jìn)行化療，大于或等于70分是必備條件之一。當(dāng)然，我們所說的一般狀態(tài)或者一般體質(zhì)，除KPS評(píng)分外，還要考慮心、肝、腎、肺等重要臟器的功能。
腫瘤的發(fā)展是一個(gè)長期、漸進(jìn)的過程，其組織內(nèi)部與機(jī)體之間存在某些平衡，過度的治療可能打破這種平衡。手術(shù)、放療、化療既可以殺滅腫瘤細(xì)胞，同時(shí)也可以損失人體免疫功能。因此，關(guān)鍵在于“度”的把握。
我國肝細(xì)胞肝癌合并肝硬化者占85%～90%，其中絕大多數(shù)為病毒性肝炎后肝硬化，肝硬化常常與肝癌合并存在。
肝癌是致死性疾病，而肝硬化也常是肝癌病人的死因。肝硬化病人多存在食管靜脈曲張，而食管靜脈曲張出血是肝癌病人死亡的四大原因之一。并且，肝硬化基礎(chǔ)上的癌變，即使切除了肝癌，肝硬化這一基本土壤的存在，還會(huì)再次長出新的肝癌，即所謂的“多中心發(fā)生現(xiàn)象”。
肝臟的基礎(chǔ)病變影響肝臟功能，有的病人即使沒有肝炎，但由于肝臟功能較差，對(duì)肝癌診治的影響也很大。
病人及家屬的思想觀念、認(rèn)識(shí)水平、經(jīng)濟(jì)狀況等也是影響病情的進(jìn)展和治療效果主要因素之一。
家庭是否支持往往干擾醫(yī)生的決策，影響病情的發(fā)展。舉例而言，臨床上我們及早發(fā)現(xiàn)了一個(gè)早期肝癌病人，經(jīng)各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)，病人有手術(shù)治療機(jī)會(huì)，但告知家屬后，回答一是不同意手術(shù)治療，二是堅(jiān)決向病人“屏蔽”，千般說明均無效。
有的病人得知病情后抱定“宿命觀”，反正一死，死活不治。有的病人受經(jīng)濟(jì)條件所限，如高先生患肝癌，一夜之間頭發(fā)白了一半，問他原因，高先生說肝癌并沒有嚇倒自己，但家中三個(gè)兒子下崗，愛人沒工作，思前想后是不是把60平方米的樓房抵押出去看??；很多經(jīng)濟(jì)條件不好的病人，一般診斷明確后，大多數(shù)人采取的是放棄治療。
對(duì)預(yù)后有影響的其他因素還包括患者的年齡、性格、心理等。因此要對(duì)患者的病情作出合理而真實(shí)的評(píng)價(jià)，必須綜合以上種種因素。
由于目前肝癌尚無特效療法，我國臨床醫(yī)師多主張采用中西醫(yī)綜合治療的方法以獲得較好的療效，一般手術(shù)切除后的病人如采用放射治療、化學(xué)治療、生物治療和中醫(yī)療法，可望減少復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。晚期肝癌有機(jī)地使用栓塞化療、中藥治療及生物治療等，能改善患者的生存質(zhì)量，延長生存期。
人是有精神的高等動(dòng)物，所以人可以有理想，精神的支持對(duì)于戰(zhàn)勝困難十分重要。
長久以來人們將癌癥根深蒂固地認(rèn)為是一種不治之癥，常聽人們說“得什么病別得癌，得了癌癥就如同被判了死刑。”可見人們對(duì)癌癥的恐懼，以至于“談癌色變”。
癌癥能否治好，這不僅取決于醫(yī)生采取的治療手段，同時(shí)還取決于病人自己對(duì)癌癥的態(tài)度。
有的病人往往產(chǎn)生恐懼、憂慮的情緒，對(duì)生活喪失信心，缺乏繼續(xù)生存的勇氣，甚至拒絕接受治療。首先從精神上垮了下來，致使機(jī)體抗疾病的能力都處于極度低下狀態(tài)，十分不利于治療。
一個(gè)健康的人，一旦被確診為患有腫瘤，即使是一位意志堅(jiān)強(qiáng)者也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理反應(yīng)。這是人之常情，但是有些不良心理反應(yīng)，時(shí)間長了就會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生損傷，是需要我們時(shí)刻克服的。正確的態(tài)度是對(duì)戰(zhàn)勝癌癥要有堅(jiān)強(qiáng)的信心，相信自己是能夠戰(zhàn)勝病魔的。
癌癥患者應(yīng)當(dāng)把身患癌癥看成是對(duì)自己的挑戰(zhàn)，振奮精神，使自己的精神愉快起來，我們應(yīng)該將得腫瘤的過程當(dāng)作是一種挑戰(zhàn)，重新戰(zhàn)勝自己的過程，以頑強(qiáng)的毅力，積極與醫(yī)生配合進(jìn)行治療。
有些懷疑自己得了肝癌的人有思想負(fù)擔(dān)，不愿到腫瘤科，向大夫?qū)で髱椭?，而是輾轉(zhuǎn)于一些非腫瘤專業(yè)的科室。這樣一來，有時(shí)候會(huì)造成誤診和漏診，以致延誤病情。
專病專科治療的優(yōu)勢(shì)在于，它可以使您在最短的時(shí)間內(nèi)找到治療該種病的專家，并獲得其他科室無法提供的最為專業(yè)的服務(wù)。
治療前對(duì)肝癌進(jìn)行準(zhǔn)確的分期就像在打仗前摸清敵情一樣重要。只有對(duì)腫瘤的大小、范圍，以及病人的身體狀況有了清晰的掌握，才能制定合理的治療方案。分期治療的原則是肝癌治療所必須遵循的，按照分期選擇治療方法更加符合肝癌的生物學(xué)特點(diǎn)，更能避免治療的盲目性和主觀隨意性。
肝癌的分期對(duì)治療方案的制定和預(yù)后的判斷具有十分重要的意義。對(duì)于外科治療來講，肝癌的分期有助于判斷切除的可能性。
為了能作出準(zhǔn)確的分期，術(shù)前應(yīng)有近期CT檢查，這對(duì)判斷腫瘤的局部侵犯程度和淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移有較大的幫助。
手術(shù)切除為肝癌患者提供了最好的結(jié)果。大肝癌的肝葉切除能使部分肝癌患者受益，5年生存率提高到30%。小肝癌切除的5年生存率則達(dá)60%～80%，有的甚至更高。
對(duì)多發(fā)性肝癌，肝動(dòng)脈栓塞化療是最好的選擇。
個(gè)別患者即使門靜脈主干有癌栓，肝動(dòng)脈栓塞化療仍可一試。小部分不能切除的肝癌，如腫瘤明顯縮小，則不能切除可轉(zhuǎn)化為能切除。對(duì)多發(fā)性肝癌合并肝硬化且肝臟功能嚴(yán)重失代償者，只宜做對(duì)癥治療。
肝癌治療已經(jīng)由外科為主變?yōu)槎喾N方法的綜合和序貫應(yīng)用。根據(jù)病人的機(jī)體狀況，以及腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率和改善病人的生活質(zhì)量。
肝癌采用單一手段進(jìn)行治療已被證明存在極大的局限性。任何一種治療方法都有其獨(dú)特的治療效果，又都有不同程度的不足。因此，肝癌需要多學(xué)科的綜合治療。
肝癌的浸潤和轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致手術(shù)等局部治療失敗的重要原因。
手術(shù)、栓塞化療、放射治療是經(jīng)典的肝癌治療的三大支柱，有機(jī)地結(jié)合可能會(huì)提高療效。
其他的一些治療，如生物治療、中醫(yī)藥等可以調(diào)節(jié)患者的免疫能力，也有一定的抗癌作用。由于上述方法對(duì)肝癌治療的作用靶點(diǎn)、作用機(jī)制、效應(yīng)等存在不同的特點(diǎn)，又存在著各自的弱點(diǎn)，這就為肝癌綜合治療打下了理論和實(shí)踐的基礎(chǔ)。有機(jī)地、恰當(dāng)?shù)貙⑦@些療法結(jié)合起來，形成肝癌多學(xué)科的綜合治療，能夠延長病人的生存期，減少毒副作用和提高生存質(zhì)量。
由于每個(gè)人的體質(zhì)有強(qiáng)弱不同，原先所患的疾病也不一樣，所患腫瘤的類型不一樣，大小不一樣，侵犯的器官不一樣，產(chǎn)生的并發(fā)癥也不一樣，所以每個(gè)人都是不一樣的。因此，在確定綜合治療方案的時(shí)候，一定要根據(jù)每個(gè)人的具體情況，給予針對(duì)性治療，也就是中醫(yī)所說的辨證論治。
在肝癌的治療研究中，有一個(gè)令人困惑的問題，那就是為什么同一病理類型、同一分期、采用同一治療方案的肝癌病人，其療效和不良反應(yīng)可以有明顯的不同。
同樣的肝癌在不同的人身上，選擇同樣的治療方法所取得的治療效果，可以相差很遠(yuǎn)?，F(xiàn)在我們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了，這些都與病人的個(gè)體狀況有關(guān)。
個(gè)體化治療原則，就是要區(qū)別對(duì)待不同病人，因人而異，因病而異，因時(shí)而異，不搞一刀切。例如，盡管有時(shí)足夠強(qiáng)度的肝動(dòng)脈栓塞化療是必需的，但是不太適用于老年患者及有肝硬化基礎(chǔ)的患者。
在我國，中醫(yī)藥已經(jīng)成為肝癌綜合治療的重要手段之一。中醫(yī)治病，講究辨證論治。在治療肝癌時(shí)注意局部與整體的關(guān)系，既重視腫瘤這一局部病變，又要了解由腫瘤引起的全身變化。
中西醫(yī)結(jié)合是我國肝癌治療的特色及優(yōu)勢(shì)。雖然它已逐漸被人們所重視和應(yīng)用，但是還不夠普遍。有時(shí)往往是病人在接受西醫(yī)治療時(shí)自發(fā)地應(yīng)用中醫(yī)治療。部分病人由于主管醫(yī)師的偏見和反對(duì)而不敢配合中醫(yī)治療或自己偷偷地進(jìn)行治療，這樣就很難真正做到有計(jì)劃、合理地進(jìn)行綜合治療。
西醫(yī)對(duì)人體的觀察偏重于微觀而局部，中醫(yī)則偏重于宏觀而整體，兩者有很大的差異。因此，中醫(yī)與西醫(yī)是可以互補(bǔ)結(jié)合的，結(jié)合的方式就是在治療上各自發(fā)揮自己的長處，彌補(bǔ)對(duì)方的短處。
西醫(yī)治療肝癌的優(yōu)勢(shì)是對(duì)腫瘤具有強(qiáng)大的殺滅作用，能夠快速地縮小腫瘤或通過手術(shù)切除腫瘤，從而控制病情發(fā)展，緩解癥狀。缺點(diǎn)表現(xiàn)在對(duì)人體器官功能的損害，以及人體免疫功能的下降，從而不能很好地控制腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，卻損傷了人體本身所具有的抗腫瘤功能，為以后腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移留下了潛在的危險(xiǎn)。
中醫(yī)治療肝癌的優(yōu)勢(shì)是對(duì)人體器官功能具有強(qiáng)大的調(diào)整恢復(fù)能力，增強(qiáng)免疫功能，從而使體內(nèi)沒有被各種西醫(yī)療法殺傷的腫瘤細(xì)胞，被人體自身免疫系統(tǒng)所清除，從而達(dá)到治愈腫瘤的目的。中醫(yī)的長處還表現(xiàn)在能增強(qiáng)放療、化療的療效，減輕放療、化療藥物的毒副作用。缺點(diǎn)是對(duì)腫瘤局部的治療作用不強(qiáng)，不能有效地控制或縮小腫瘤。
由此可見，西醫(yī)的不足正是中醫(yī)的長處，中醫(yī)的短處則正是西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的優(yōu)越性是肯定的。中醫(yī)治療是腫瘤綜合治療的重要組成部分，中醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療是我國的特色，在抗腫瘤治療上一直發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。
