|
胰島素治療是控制高血糖的重要手段，而與口服降糖藥相比，胰島素的使用涉及更多環(huán)節(jié)，比如胰島素的選擇、劑量的計算、注射裝置及技術(shù)等。精準(zhǔn)地計算胰島素的劑量可以在充分控制血糖的同時，降低低血糖風(fēng)險。 接下來為大家介紹簡單實用的胰島素劑量計算 5 步法。 第一步：確定每日總量 體重（單位為 kg）×0.7（每日每公斤需要量） 1 型糖尿?。?.5-1U/kg/d 2 型糖尿?。?.3-0.8U/kg/d 注： 一般從最小劑量開始；但是體重越重，胰島素抵抗越重的人，可以從中間值開始。 第二步: 確定基礎(chǔ)胰島素和速效胰島素的起始量 Basal dose/24 h = 50%TDD Bolus dose/24 h = 50%TDD 注：TDD：total daily dose（每日胰島素總量） Basal dose（基礎(chǔ)胰島素劑量） Bolus dose（餐時胰島素劑量） Basal/Bolus 比例也是因人而異的，我們通常采取 50/50 的比例，但有的人可能需要 40/60 的比例。 在開始治療后，基礎(chǔ)胰島素可以每 2-3 天調(diào)整 1 次，直到空腹血糖達(dá)到控制目標(biāo)。 如果空腹血糖測量值一直在 10 mmol/L 以上，每次胰島素調(diào)整單位劑量+4U。 如果測量血糖值在 7-10 mmol/L 之間每次調(diào)整單位劑量是+2U。 如果患者胰島素敏感性很高，或血糖已經(jīng)接近比較嚴(yán)格的控制目標(biāo)，則每次調(diào)整劑量為+1U。 第三步: 計算餐時胰島素的量 1.計算餐時的基本起始劑量：餐時胰島素劑量 = 0.1U/kg/meal（例如：70 kg 的人可能需要的餐時劑量為 7U 的速效）。
2. 明確胰島素注射的時間：速效胰島素應(yīng)該在吃飯前 15 min 注射，如果在吃飯前血糖已經(jīng)低于 4.5 mmol/L，那么在吃第一口飯之前再注射胰島素。
3. 允許患者根據(jù)自己進(jìn)食的量來調(diào)整胰島素劑量（這里牽扯到食物的醣類計算方法以及醣類/胰島素比值計算方法，這里不做贅述）。 比如：患者的餐食劑量是 7U，打算吃一頓大餐，那么劑量應(yīng)該調(diào)整為 7+3 = 10U，并在吃飯前 15 min 開始注射。餐時胰島素的調(diào)整可以根據(jù)下表
第五步: 計算胰島素敏感因子來矯正餐前的高血糖（胰島素敏感因子的單位我們需要用國際通用單位計算「mg/dL」） · 1800 法則：1800/TDD（該法則只適用于速效胰島素） · 結(jié)果意義為：1U 的胰島素可以降低多少 mg/dL 血糖； 例如： 1 個體重為 85 kg 的人，每日胰島素用量是 70U，餐前血糖為 200 mg/dL（11.1 mmol/L），餐前控制目標(biāo)是 150 mg/dL（8.3 mmol/L），他這餐應(yīng)該用多少胰島素呢？ 1. 200 mg/dL -150 mg/dL = 50 mg/dL
2. 1800/70U≈25 mg/L
3. 餐時胰島素量 = 0.1×85 kg= 8.5U
4. 這餐的胰島素用量 = 8.5+2 = 10.5U≈11U 這只是一個估算值，最終還是要根據(jù)患者餐后血糖測量值來判定這 11U 對于他來說是否足夠。 如果兩餐之間的血糖超值在 1.6～3.3 mmol/L，那么說明 11U 的胰島素對于消化這一餐是足夠的，如果超過 3.3 mmol/L，那么可以考慮增加 2U 的餐時胰島素。 如果兩餐之間的血糖差值出現(xiàn)負(fù)值，那么說明這 11U 的胰島素對于消化這一餐來說有過量，下一次需要減少 2U 胰島素，并且需要測量餐后第 3 小時的血糖，預(yù)防低血糖的出現(xiàn)。 注：兩餐之間，指的是這一頓飯的餐前血糖與餐后血糖。 這個胰島素劑量計算是一個估量法，估量出來后需要再根據(jù)血糖監(jiān)測的結(jié)果來調(diào)整。 一般從小劑量開始計算。比如：85 kg 的人，身高 170 cm，2 型，很胖，所以胰島素抵抗重，一開始用的是 0.7 的系數(shù)。85×0.7≈ 60 用 60/40 比例分，然后監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖值再 2～4U 往上調(diào)整，直到血糖達(dá)到控制目標(biāo)。當(dāng)達(dá)到血糖控制目標(biāo)時的胰島素總量才是他真正的 TDD。 所有的胰島素加量前提都是沒有低血糖的發(fā)生。 |
|
|
來自： Tiramishue > 《未讀》
