大慶市醫(yī)保局：參保人員異地就醫(yī)分為以下四種情況！收藏備用

為云白頭 2018-12-15

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我市基本醫(yī)療保險制度分為城鎮(zhèn)職工（含個體靈活就業(yè)人員）和城鄉(xiāng)居民（含城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民、大中小學(xué)生及新生兒）基本醫(yī)療保險制度。

參保人員異地就醫(yī)分為以下四種情況：

一是辦理了異地居住備案手續(xù)的人員；

二是辦理了市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的人員；

三是沒有辦理異地備案或市外轉(zhuǎn)診手續(xù)的自行到外地醫(yī)院就醫(yī)的人員；

四是因出差、旅游、探親等原因在外地發(fā)生急性病住院人員。

現(xiàn)就這些人員的備案、就醫(yī)住院、報銷手續(xù)如何辦理，報銷政策比例等情況分類說明如下

辦理異地居住備案人員

（一）辦理異地居住備案手續(xù)適合哪些人。

目前，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員（含個體靈活就業(yè)人員）可以申請辦理異地居住備案手續(xù)：

一是異地安置退休人員。指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員；

二是異地長期居住人員。指退休后在異地居?。ò肽暌陨希┎⑥k理了“居住證”的人員；

三是常駐異地工作人員。指用人單位派駐異地工作（半年以上），由參保單位提供派駐到異地的文件。

注意：城鄉(xiāng)居民參保人員不能辦理，油田、煉化、石化人員不能辦理。

（二）如何辦理異地居住備案手續(xù)。

符合辦理條件的人員需提供：

異地戶口、身份證、居住證其中1項即可；到所轄市、區(qū)醫(yī)保局服務(wù)大廳窗口辦理，也可他人代辦；常駐異地人員的備案由單位負(fù)責(zé)辦理。

備案時填寫“大慶市參保人員異地就醫(yī)備案信息表”，選擇居住地所在城市即可，不需填寫醫(yī)院，備案城市中屬于國家異地就醫(yī)平臺的定點(diǎn)醫(yī)院均可持卡就醫(yī)結(jié)算。

到直轄市（北京市、上海市、天津市、重慶市）、海南省、西藏自治區(qū)和新疆兵團(tuán)居住的，可直接按省份備案。

2018年3月份以前辦理過異地備案手續(xù)的人員備案信息已進(jìn)行了統(tǒng)一處理，不需重新辦理手續(xù)。

（三）如何在異地辦理住院、結(jié)算手續(xù)。

辦理了異地備案人員在異地住院時：

持新社會保障卡（也稱為金融社?？ǎ?，到醫(yī)院的異地就醫(yī)結(jié)算窗口辦理入網(wǎng)手續(xù)，出院時既可直接結(jié)算報銷；

未持金融社?？ɑ蚓歪t(yī)醫(yī)院不是國家聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院的，則需要現(xiàn)金結(jié)算，回我市所屬市、區(qū)醫(yī)保局報銷。

（四）異地直接結(jié)算的報銷政策。

異地直接結(jié)算住院費(fèi)用，執(zhí)行如下政策：

一是就醫(yī)地目錄。即執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定“三個目錄”范圍（基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）。

二是參保地報銷政策。執(zhí)行參保地的支付政策，包括起付線、統(tǒng)籌報銷比例和最高支付限額等。

（五）未能在異地直接結(jié)算的報銷政策。

異地就醫(yī)現(xiàn)金結(jié)算的住院費(fèi)，報銷時執(zhí)行黑龍江省“三個目錄”，報銷比例按照市內(nèi)報銷政策執(zhí)行。

報銷需提供資料：

①出院資料，含收據(jù)、出院證、費(fèi)用明細(xì)單、病歷復(fù)印件

②大慶市參保人員異地就醫(yī)備案信息表復(fù)印件

③金融社會保障卡復(fù)印件

④銀行卡復(fù)印件等相關(guān)資料

（六）異地門診費(fèi)用如何處理。

辦理異地備案人員，每年可提取1次個人賬戶的金額（個人賬戶的額度全部提取），門診費(fèi)用不予核銷，辦理時需要攜帶：

異地就醫(yī)備案信息表

金融社保卡復(fù)印件

銀行卡復(fù)印件

回大慶所屬市、區(qū)醫(yī)保局提取，也可代辦。

（七）異地居住人員轉(zhuǎn)診怎么辦。

可在居住地的三級甲等醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院手續(xù)后，到轉(zhuǎn)診醫(yī)院就醫(yī)，住院費(fèi)用需現(xiàn)金支付，回大慶所屬市、區(qū)醫(yī)保局報銷。

報銷時執(zhí)行黑龍江省“三個目錄”，報銷比例按照市內(nèi)轉(zhuǎn)院報銷政策執(zhí)行，扣減10%。