許多來就診的胃病病人已經(jīng)吃過很多藥，有的管用有的不管用。不過如果是有吸煙習(xí)慣的人，無論是否吃過胃藥，吃藥是否管用，我都會試著讓病人戒煙。也許不用吃任何藥物，光戒煙就能讓胃病的癥狀消失。 吸煙對胃酸返流的影響 越來越多的人受到胃酸返流的困擾。這些人時不時會感覺心口燒灼、反酸、口腔異味、咳嗽、嗓子痛，嚴(yán)重者還會誘發(fā)頑固的哮喘。返流造成食管炎癥，遷延不愈還會增加患食管癌的風(fēng)險。 胃酸雖然是一種強(qiáng)酸（也就是鹽酸），但在胃里一般不會造成損傷，因為胃里有完善的中和保護(hù)機(jī)制。相比來說，食管對胃酸的抵抗能力就差一些。正常情況下會有少許胃酸返流到食管里，但因為量比較少，返流持續(xù)時間也比較短，加上唾液和食管內(nèi)的粘液，不至于造成癥狀和損傷。同時食管和胃之間還有多重閥門，保證胃酸不會反復(fù)長時間的返流。 而煙草中的尼古丁等成分可以使食管下段的一道閥門松弛。這道閥門是食管下端的肌肉，這個部分的食管肌肉相比其他肌肉，大部分時間處于收縮狀態(tài)，只有在吞咽和喝水時才會短暫開放。這種生理狀態(tài)的肌肉一般叫做括約肌。食道下端的這段叫做下食道括約肌，人們熟悉的還有肛門括約肌、尿道括約肌等。肛門括約肌持續(xù)松弛會導(dǎo)致便失禁，下食道括約肌持續(xù)松弛會導(dǎo)致返流。飽餐、咳嗽、平臥、用力、肥胖、妊娠的時候腹腔內(nèi)壓力增大，胃酸就很容易通過松弛的閥門返流。 此外，吸煙還會使唾液分泌減少，在導(dǎo)致口干、口腔異味的同時，降低了食管清除胃酸的能力；還會減少食管粘液的分泌，加重胃酸的損傷作用。吸煙者還容易咳嗽，也會加重返流。很多吸煙者同時又有飲酒的習(xí)慣，也會加重返流和消化不良的癥狀。如果返流已經(jīng)影響到呼吸道，那么與吸煙本身導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)疾病會產(chǎn)生協(xié)同效果，也許比單獨的返流或吸煙更加嚴(yán)重。 吸煙對胃腸的影響 吸煙除了影響下食道括約肌增加返流，還會增加胃酸的分泌，在加重返流的同時，引發(fā)和加重胃病。比如常見的胃潰瘍、十二指腸潰瘍，吸煙者的發(fā)病率更高，而且同樣的治療，吸煙者治愈率更低，復(fù)發(fā)率則更高，即便最終痊愈，過程更緩慢，需要服藥的時間更長。 眾所周知，胃和十二指腸的炎癥與潰瘍，十有八九和胃酸有關(guān)，任何增加胃酸分泌、減少胃酸中和的因素都會加重這些疾病。試驗發(fā)現(xiàn)吸煙當(dāng)時，胃酸分泌是下降的，但同時胃粘膜的血流量也下降。這種長期的低胃酸刺激會讓胃里負(fù)責(zé)分泌胃酸的細(xì)胞反饋性增生，所以從長期來看，胃酸的最大分泌量增加。而降低的血流又降低了胃和十二指腸對胃酸的清除和中和能力。胃粘膜的平衡被打破，粘膜的破壞無法修復(fù)，就會出現(xiàn)糜爛乃至潰瘍。潰瘍達(dá)到一定深度，會產(chǎn)生穿孔或者出血，反復(fù)愈合復(fù)發(fā)還會導(dǎo)致瘢痕，瘢痕影響胃的輸出道，會讓食物無法下行，病人消瘦，反復(fù)嘔吐宿食。 對于腸道比較敏感的人群，如腸易激綜合征、功能性腹瀉等，煙草還是最常見的刺激因素。這些人的腸道感覺閾值低于一般人，食物、精神緊張都可以導(dǎo)致突然的腹痛和腹瀉。有不少人吸煙之后立刻要上廁所，可能就是腸易激綜合征的表現(xiàn)。 如果說上述這些疾病和狀況還屬于功能性疾病和炎癥性疾病，一般不至于影響壽命，那么吸煙對胃腸道癌癥的影響則確實能夠減壽。大量研究已經(jīng)表明，吸煙會增加患食管癌、胃癌、大腸癌、肝癌和胰腺癌的風(fēng)險，且吸煙者罹患這些癌癥的死亡率更高，手術(shù)、麻醉和放化療的風(fēng)險也更高。 總之，吸煙對健康百害而無一利，戒煙對健康百利而無一害，胃腸健康也不例外。勸導(dǎo)吸煙者戒煙不應(yīng)該只是呼吸科的工作，而應(yīng)該成為所有醫(yī)生的日常。 |
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