|
01 // 近日，相信大家在刷朋友圈時，都能看到帶有“廣譜抗癌藥”這幾個關鍵字的文章吧？ 至于這“一石激起千層浪”的反應是由于美國食品和藥物管理局（FDA）批準了一種治療腫瘤的藥物，能有效對抗由單一罕見基因突變驅(qū)動的各種癌癥，而不是特定類型的腫瘤，此藥物名稱為VITRAKVI。 （為避免翻譯有歧義，官網(wǎng)截圖如下） FDA官網(wǎng)截圖 該藥物在美國于2018年11月26日批準上市，用于攜帶NTRK（一種神經(jīng)營養(yǎng)受體酪氨酸激酶）基因融合突變的，成人或兒童實體瘤患者。 此藥定義為與腫瘤類型無關的“廣譜”抗癌藥，FDA專員Scott Gottlieb醫(yī)學博士說： “今天的批準標志著，向基于腫瘤遺傳學而不是基于腫瘤在體內(nèi)的起源部位來治療癌癥，邁出了重要的一步。這種新的不依賴于部位的腫瘤治療，并不特定于特定的癌癥。” 網(wǎng)傳“針對17種腫瘤，有效率高達75%”。此藥真有如此“奇效”？人類終于可以戰(zhàn)勝“癌癥”了嗎？ 目前只能說，先不要急著“喜大普奔”。 首先，適用的患者只有一小部分。 有NTRK突變的患者適用于這個藥物，它的有效率在75%左右。但NTRK的發(fā)病率在如肺癌、結(jié)腸癌等其他常見癌癥的出現(xiàn)率是1%左右，所以常見癌癥種類里適用的患者比例非常低。 想要知道自己是否有這個突變的話，就需要做針對NTRK的基因檢測。 其次，這個藥物價值不菲。 官方透露一個月用量需花費11000—32800美金不等（約合人民幣7.6萬—22.8萬/月）。 并且，預測待國內(nèi)批準上市可能還需幾個月甚至幾年時間不等。不過按以往案例來看，國內(nèi)售賣價格或許會稍低一些。 總而言之，這是科學上的一大進步，畢竟還是能惠及到部分患者，希望能夠有更多這樣的藥物出來，有效范圍更廣，可以惠及到更多人。 02 // 走在科學及醫(yī)療水平最尖端的藥物，離我們似乎依舊還那么遙遠。但有一樣東西，離我們就不是很遠了。 針灸——作為中華民族的瑰寶，被列入國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。據(jù)悉，針灸可對16個系統(tǒng)的多種病癥發(fā)揮不同程度的治療作用，可能涉及到腫瘤、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多種疾病。 2018年10月24日，白宮的一份公告稱：特朗普已簽署了一項名為H.R.6的法案，旨在尋找替代阿片類藥物和抑制疼痛的療法，解決阿片類止痛藥物在美國泛濫的現(xiàn)狀。該法案將針灸、醫(yī)療按摩等都列入待評估的替代性療法。 （為避免翻譯有歧義，官網(wǎng)原文截圖如下） 白宮官網(wǎng)截圖 這意味著，中國針灸將有望得到美國衛(wèi)生部的認可，成為聯(lián)邦保險支付的疼痛替代療法之一，這也是針灸首次進入美國聯(lián)邦法律文件。 早在上世紀七十年代，中國針灸就已傳遍美國，到目前已獲得多個州法律的承認和保護。美國國家補充和綜合健康中心官網(wǎng)在對針灸的介紹中稱，“針灸可能有助減輕腰痛、頸痛和骨關節(jié)炎疼痛，也有可能幫助降低緊張性頭痛的發(fā)生頻率并預防偏頭痛”。 今年2月，美國退伍軍人事務部及濫用藥物和精神衛(wèi)生管理局（VHA）將針灸師納入醫(yī)療系統(tǒng)目錄，并從3月開始招聘擁有執(zhí)照的針灸師。這表示美國聯(lián)邦機構(gòu)繼各州之后正式承認了針灸治療師職業(yè)。 針灸作為中醫(yī)療法，在美國得到認可，作為本國人民當然是不能忽視它的療效。針灸也許無法治癒所有的惡性腫瘤，但在與西醫(yī)療法的配合下，對于改善癥狀、延長存活期方面都有一定作用。 一般癌癥患者術后經(jīng)過西醫(yī)的放療、化療后，體質(zhì)變得比以前差，針灸及其他中醫(yī)療法介入的話，會有一定的幫助， 針灸的發(fā)展仍面臨諸多挑戰(zhàn)，其科學性屢受質(zhì)疑，難以獲得主流醫(yī)學認同。雖然針灸是否會被納入美國醫(yī)保還是一個未知數(shù)，但美國等一些西方國家為應對精神藥物濫用問題而把眼光轉(zhuǎn)向針灸等“非傳統(tǒng)”方案的趨勢，對中醫(yī)的發(fā)展仍不失為一個良好的機遇。 美國國際公共廣播電臺網(wǎng)站刊文曾這樣評價：“盡管針灸的原理還需要更多印證，但它帶給患者的卻是實實在在的療效”。 03 // 對于腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療及預防，湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤血液科主任醫(yī)師李林均，有一些獨特的見解。 李林均 主任醫(yī)師 醫(yī)學博士 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤血液科主任 中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會常務委員 湖北省臨床腫瘤學會第一屆理事會理事 湖北省肺癌專家委員會常委 湖北省腫瘤內(nèi)科專業(yè)委員會常委 湖北省臨床腫瘤學會肺癌專家委員會常委 湖北省抗癌協(xié)會腫瘤分子靶向治療專業(yè)委員會常委 湖北省中醫(yī)師協(xié)會腫瘤專業(yè)委員會常委 湖北省醫(yī)師協(xié)會腫瘤醫(yī)師分會第二屆委員會委員 武漢醫(yī)學會腫瘤學分會常委 擅長常見腫瘤的放化療，對中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤有較深的研究和體會 //中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤，目前所處的階段// 西醫(yī)為基礎，中醫(yī)為亮點。目前在全球范圍來說，西醫(yī)在治療腫瘤方面更容易讓民眾接受，但是西醫(yī)在治療中也會遇到瓶頸，畢竟腫瘤并不像感冒、心血管類等疾病治愈率達80-90%，腫瘤病人很少一部分才會有這么高的治愈率，所以可以用中醫(yī)治療來做一些填補。 從循證醫(yī)學的角度來看，中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤比單純西醫(yī)治療療效肯定是會更好，存活期間生活的質(zhì)量也會較好一些。在今后，還需進一步規(guī)范中西醫(yī)結(jié)合治療方案，結(jié)合中醫(yī)把西醫(yī)不完美的地方盡量填補。當然在全球范圍內(nèi)，西醫(yī)已經(jīng)非常完善了，但是對于中醫(yī)治療腫瘤，無論是臨床醫(yī)務工作者還是科研人員都在不斷的探索和拓展中。 //在治療過程里，中、西醫(yī)分別扮演的角色// 按建房子來打比方，西醫(yī)是房子的地基和結(jié)構(gòu)框架，中醫(yī)是磚和門窗，沒有地基和結(jié)構(gòu)框架，是沒法再往上堆砌的。在腫瘤的不同治療階段，輔以中藥治療，會起到一定的協(xié)同作用。如果患者在進行放、化療期間，結(jié)合中醫(yī)藥治療，那么病人的不良反應會大大地減輕?？陀^來說，中醫(yī)在治療腫瘤的方面，任重道遠，還需繼續(xù)探索和研究。 //中醫(yī)在延長腫瘤患者的生存期， 和在提高生活質(zhì)量等方面有一定作用// 無論是患者及其家屬，還是醫(yī)療工作者，都在想辦法延長癌癥中晚期患者的生存期以及提高他們的生活質(zhì)量。大量的臨床病例顯示，無論是哪個年齡層次的患者，或多或少都在姑息治療期間接觸過中醫(yī)。那為什么說它有效？一是患者存活時間確實延長了，二是在這個過程中患者精神狀態(tài)變好，生活質(zhì)量有所提高。中醫(yī)不像西醫(yī)，藥物進去后，就能夠看得到藥物對于細胞、分子起到什么作用，做實驗看得到藥物、手術、及其他治療手段的作用。中醫(yī)在這塊，沒辦法在微觀世界中看清楚，在宏觀世界里面整體的說清楚。但客觀來講確實是能起到一定作用的。
//用經(jīng)典的中西醫(yī)結(jié)合方法治療腫瘤， 可以減少腫瘤的發(fā)生概率// 比如，乙肝患者如果持續(xù)不健康的生活方式（如酗酒或熬夜等），會給肝臟增加負擔，那么這類患者極有可能患肝癌。再比如，對于宮頸癌的高危發(fā)病人群，如果預防接種HPV疫苗，性生活安全措施做好，宮頸癌的發(fā)病率就會降低。所以對于癌癥患者，一部分可以早預防；另一部分可以早發(fā)現(xiàn)、早治療，有臨床治愈的可能；而對于中晚期癌癥患者，通過合理治療可以延長生命。 經(jīng)典的治療方法有：手術、放療、化療。當然現(xiàn)在還有靶向治療、免疫治療、中醫(yī)治療，都是填補手術、放療、化療的漏洞，但醫(yī)療再怎么發(fā)展都沒有撼動手術、放療、化療在目前治療腫瘤方法中的基礎地位。對治療的貢獻做一個比例劃分：外科手術可以達到22%，放療到達18%，化療達到40-50%。隨著科技發(fā)展，能夠把病解釋的更清晰，治療方法更精準，三分之一預防，三分之一治療，三分之一通過干預手段可以延長病人生命和提高生活質(zhì)量，所以45-50%的癌癥患者是可以治好的。但靶向治療、免疫治療、中醫(yī)治療這些，由于臨床時間限制，目前還沒辦法統(tǒng)計。
//降低患癌的發(fā)病率，還需定時體檢// 患癌是一個長期過程。比如，從基因突變到長出1公分的腫瘤，可能需要10年，是由基因因素加上外界刺激，從正常細胞到基因突變細胞，有的需20、30年時間。目前科學對于惡性腫瘤的病因尚未完全了解。 從這4個因素來看，我們是可以做到盡力預防的：
既然知道這些病毒間接引發(fā)癌癥，那么提前都是可以預防的。就像身體被打了一拳，及時揉散淤血會好的更快，但放任不管并再受到二次傷害，那么損傷肯定會越來越大。對于腫瘤也有這樣的原理，基體其實是有自我防護能力阻止基因突變，在這個過程當中，變與不變之間，如果沒有正確防護措施，又有致癌因素持續(xù)存在，基體修護能力又達不到預防腫瘤細胞基因突變的能力，于是就會患癌。所以比較重要的是預防，在開始就干預細胞癌變的發(fā)生。 定時體檢很有必要性。不同的腫瘤在不同的階段，有針對性地提前防范它，以及治療它，預后效果就會很好。比如有些病人可能在20歲時身體內(nèi)就有1公分大小腫瘤，但是40歲通過體檢才發(fā)現(xiàn)它，并且已經(jīng)長到2—3公分大小了。如肺上的結(jié)節(jié)，無論是毛玻璃結(jié)節(jié)還是實心結(jié)節(jié)，可以3—5年紋絲不動，這個過程觀察一段時間，如果有危險傾向，基體修復能力沒辦法將它消耗掉，那只能用外科手術干預掉，于是就治好了，不會拖到后面變嚴重。這也是進行定時體檢的目的，早發(fā)現(xiàn)治愈度較高，在病灶處就能去除、治愈，如果很晚才發(fā)現(xiàn)，腫瘤早已無限制生長，還會轉(zhuǎn)移到其他地方，只要生命還在腫瘤就可以繼續(xù)長。所以體檢很重要，早發(fā)現(xiàn)和晚發(fā)現(xiàn)，早治和晚治，有很大的差別。
//關于湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤血液科// 腫瘤科和血液科其實是2個專業(yè)，腫瘤也分惡性和良性兩個大塊。病理上來說身體、器官、細胞表面上的腫瘤、肉瘤等，都是實體能看到或通過設備手段可以看到的腫瘤。但還有一種在血液系統(tǒng)中流體狀的腫瘤，這種腫瘤外形像細胞，功能卻和健康細胞不一樣，具有侵蝕性，危害生命，和實體腫瘤不一樣。血液里面的惡性腫瘤也有特性，非包塊狀，不是實體瘤。 血液?？茖?strong>各種貧血、原發(fā)免疫性血小板減少性癥、血管性紫癜疾病、血友病等出血性疾病建立了完整的臨床路徑和診療規(guī)范，在白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增殖性腫瘤等血液腫瘤性疾病具有較高的診療水平，是具有鮮明特色的中西醫(yī)結(jié)合血液病專科。推出的國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“古本易筋經(jīng)十二勢導引法”深受廣大患者喜愛，自制的十六種方劑配合放化療廣泛應用于臨床，療效顯著。目前大部分患者所患常見腫瘤的居多，如腸癌，婦科方面的乳腺、宮頸、卵巢癌。男性疾病方面的如前列腺也較多。4大腫瘤及少數(shù)的罕見腫瘤患者也有。 |
|
|
