兒童慢性咳嗽（大于4個(gè)星期以上）在臨床中遇到比較多，有些是能快速找出病因，比如常見的咳嗽變異性哮喘，感染后咳嗽，上氣道咳嗽綜合征等，但是慢性咳嗽不一定能找出病因。慢性咳嗽讓孩子身體不適，同時(shí)家長(zhǎng)也為此焦慮不安，常常奔波于各大醫(yī)醫(yī)院，甚至尋找呼吸科專家，總想把孩子咳嗽早些控制，但是有一種疾病導(dǎo)致咳嗽不是呼吸道疾病，而是消化道疾病導(dǎo)致，很多家長(zhǎng)不理解，甚至有些醫(yī)生還沒有這種醫(yī)生，所以也容易誤診，今天分享一例我在門診就診的7歲兒童慢性咳嗽病例，自己親自給他做了胃鏡檢查，最后咳嗽病因——胃食道返流，經(jīng)過家庭護(hù)理治療咳嗽癥狀慢慢消失。

這是一位7歲兒童的胃鏡，胃內(nèi)膽汁返流明顯，咳嗽時(shí)間超過3個(gè)月

胃食道返流與慢性咳嗽關(guān)系

1、首先咳嗽癥狀是通過一個(gè)完整神經(jīng)反射來完成的。呼吸道咳嗽感受器受到某種刺激，會(huì)通過傳入神經(jīng)通路到延髓咳嗽中樞，再通過傳出神經(jīng)通路，完成一個(gè)完整的咳嗽反射。

2、小兒的慢性咳嗽病因大多數(shù)是與呼吸道本身有關(guān)，常見的病因往往與呼吸道咳嗽的感受器敏感、氣道高反應(yīng)性、感染后呼吸道粘膜完整性破壞粘膜暴露、鼻涕分泌物倒流等因素有關(guān)。

3、食道為什么與兒童咳嗽有關(guān)？主要是食道與呼吸道解剖關(guān)系決定?？聪聢D：食道在呼吸道的后面，但是兩者共同開口，胃內(nèi)容物返流通過會(huì)厭進(jìn)入呼吸道。

正常情況下，食管的下端有一個(gè)精準(zhǔn)控制的食道下括約肌，控制胃內(nèi)容物不進(jìn)入食道，但是由于各種原因?qū)е挛甘车婪盗靼l(fā)生，從而導(dǎo)致食道內(nèi)東西再進(jìn)入氣管。

4、那胃食道返流為什么會(huì)導(dǎo)致慢性咳嗽？胃內(nèi)容物反流或微量的胃酸在不知不覺中誤吸入氣管粘膜導(dǎo)致呼吸道咳嗽感受器受到外來刺激導(dǎo)致慢性咳嗽，因?yàn)椴∫驘o法發(fā)現(xiàn)，所以吃任何止咳藥物和霧化吸入也沒有明顯效果。

兒童胃食道返流導(dǎo)致咳嗽如何早期識(shí)別

1、主要癥狀為咳嗽，咳嗽往往刺激性干咳，在夜間睡覺，臥位時(shí)候明顯，往往有咽喉不適和聲音嘶啞癥狀。

2、有明顯消化道癥狀，這也是很多醫(yī)生忽視的癥狀，比如孩子經(jīng)常有惡心，、反胃、或者老吞咽困難，上腹痛癥狀。

3、還有有不良飲食習(xí)慣，喜歡巧克力、奶酪、糖果、喜歡睡覺前吃點(diǎn)心等不良習(xí)慣，還有體重超標(biāo)。

4、咳嗽發(fā)作與飲食有關(guān)，同時(shí)常規(guī)治療慢性咳嗽療效不好，需要警惕胃食道返流。

如何確診胃食道返流

1、病史很重要，是否有惡心、嘔吐、腹痛、打嗝、吞咽不爽感染，不良飲食習(xí)慣、幽門螺旋桿菌桿菌感染病史。

2、食道鋇劑檢查，可以發(fā)現(xiàn)鋇劑返流來診斷，可以發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝、賁門失弛緩癥或幽門狹窄等問題，但是食道鋇劑檢查對(duì)于胃食道返流診斷既不敏感也不特異性。

3、對(duì)于懷疑胃食道返流的兒童，伴有明顯的上消化道癥狀的需要胃鏡檢查評(píng)估。胃鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)胃食道返流和食道裂孔疝情況。

4、食道PH值檢測(cè)，雖然是診斷胃食道返流的金標(biāo)準(zhǔn)，但是臨床開展比較難，只有少數(shù)兒童醫(yī)院有檢測(cè)。

5、制酸藥物的經(jīng)驗(yàn)性通常用作為診斷測(cè)試：如果加了制酸藥物治療，孩子咳嗽減少，提示胃食道返流可能性很大，如果沒有效果可以排除

如何家庭護(hù)理和治療

1、改變上述提到的容易導(dǎo)致孩子胃食道返流的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，避免氣體飲料、巧克力、奶酪、咖啡、高脂肪等食物，減少對(duì)胃的刺激和減少食物胃的潴留，停止夜宵。

2、適當(dāng)體育鍛煉、控制體重，減少睡覺時(shí)腹部對(duì)胃的壓力，從而減少返流發(fā)生。

3、服用兩個(gè)星期的奧美拉唑減少胃酸分泌，從而減少返流發(fā)生，提高胃酸的PH值，根據(jù)胃食道病變情況選擇適當(dāng)療程。

如文章開頭提到的這個(gè)兒童，經(jīng)過詳細(xì)的病史詢問和小兒胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃食道膽汁 返流明顯，再加上常規(guī)咳嗽治療無效，最后經(jīng)過糾正不良的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，控制體重，給予奧美拉唑膠囊這顆藥物3個(gè)星期口服，配合短期霧化吸入，孩子慢性咳嗽癥狀就此終結(jié)，最后對(duì)我感激不盡。

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