61.《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選----小柴胡湯》

(六)夜半惡心袁興石醫(yī)案：辛某某，女，54歲。夜半惡心一月有余?；紜D因罹淋巴結(jié)結(jié)核，以軟堅(jiān)散結(jié)、苦寒解毒之蛇蝎之品以毒攻毒治

之二月，病情大有好轉(zhuǎn)，血沉趨于正常。但每于夜間丑時(shí)出現(xiàn)惡心癥狀，至卯時(shí)自止。神疲乏力。前醫(yī)以攻伐過(guò)分，傷損胃氣論治，投四

君子、六君子類無(wú)效，又以降逆之黃連、柿蒂、枇杷葉等亦無(wú)濟(jì)于事。余診視之，確屬攻伐過(guò)度所致。然非胃氣受病，而是傷及生發(fā)之氣

，即木損氣少 ，生發(fā)無(wú)力，夜半陰盛之時(shí)，難以制陰克土，則胃氣上逆，惡心見(jiàn)也，卯時(shí)生發(fā)之氣得朝陽(yáng)相助，疏泄有權(quán)，土氣自和，

故惡心止也。擬以小柴胡湯和調(diào)木氣，以利升發(fā)：春柴胡1O克，制半夏1O克，生姜4片，大棗7枚，臺(tái)黨參10克，生甘草5克。煎服法：以

水1000ml，前服濃液400ml，再以水600ml，煎取濃液400ml。將頭二次煎取的800ml合并煎取400ral，分三次溫服。上藥服2帖，惡心消失

，繼服2帖，精神轉(zhuǎn)佳而停藥。 (七)上半夜惡寒下半夜煩熱劉熹醫(yī)案：孫某某，女，31歲，19 84年4月1 O日初診。每晚上半夜惡寒，蓋

被不能露風(fēng)，下半夜煩熱，不能復(fù)被，白天則一無(wú)所苦。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。按時(shí)辰辨證，此屬陰陽(yáng)不相順接，投：柴胡10克，

半夏(洗)18克，黃芩4克，人參4克，甘草4克，生姜4克，水煎服。 4月14日來(lái)診：服3劑后，微感頭暈，余癥悉除；改用杞菊地黃丸每服1

丸，日3次，服1個(gè)月。1987年4月16日因治胃痛來(lái)診，追問(wèn)原病謂：至今未發(fā)，無(wú)異狀。 (八)春季發(fā)熱崔健民醫(yī)案：王某某，女，31歲，

初診日期1982年2月1日?；颊哂谖迥昵耙虍a(chǎn)后受 涼，發(fā)熱，游走性關(guān)節(jié)疼痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“急性風(fēng)濕熱’’。經(jīng)抗風(fēng)濕治療，癥狀

消失。此后，每年春季2～3月間則發(fā)熱，體溫最高時(shí)達(dá)39~C。20天前因受涼后而發(fā)熱復(fù)作，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果不佳而入院?，F(xiàn)癥：發(fā)熱

惡寒，口苦咽干，納谷不香，惡心欲吐，頭暈?zāi)垦＃”愣坛?。體溫39~C，舌質(zhì)偏紅苔薄黃少津’脈數(shù)。入院后服達(dá)原飲、甘露消毒丹二

周，癥狀無(wú)明顯減輕，體溫波動(dòng)在37·4～38．3~c 2：1~。經(jīng)重新辨證認(rèn)為，患者雖證見(jiàn)發(fā)熱惡寒'脈數(shù)之邪伏膜原證，但發(fā)熱已數(shù)日，

惡寒應(yīng)退而轉(zhuǎn)為但熱不寒，脈象雖數(shù)，但舌質(zhì)無(wú)紅絳，舌苔 無(wú)濁膩或白如積粉之象，故非達(dá)．原飲之所治?；颊唠m有發(fā)熱、嘔惡、溺赤

、腰膝困重之濕熱內(nèi)阻之象'但無(wú)胸滿腹脹，舌苔未見(jiàn)濁膩或淡白，故亦非甘露消毒丹之定?，F(xiàn)證見(jiàn)口苦咽干，頭暈?zāi)垦＃挥车?/P>

少陽(yáng)證。故改用小柴胡湯以和解少陽(yáng)，扶正達(dá)邪。處方：柴胡15克，黃芩12克，半夏10克，黨參15克，甘草6克，生姜5克。服2劑后，身

有微汗，體溫降至正常。為鞏固療效，繼服原方2劑，未再發(fā)熱，諸證消失。惟感口干，大便秘。用沙參麥門(mén)冬湯以益胃生津。于1 982年

2月25日痊愈出院。 總按：《素問(wèn)·金匱真言論 》云：“平旦至日中，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)也；日中至黃昏，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陰也；合夜

至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞雞至平旦，天之陰，陰中之陽(yáng)也?！币陨霞膊《嗍前l(fā)于子、午、卯、酉時(shí)分，乃陰陽(yáng)交替之時(shí)，此時(shí)如

陰陽(yáng)之氣能順利交接，人則不病，否則，則會(huì)出現(xiàn)諸多病理變化。這些病變的一個(gè)特征就是疾病定時(shí)發(fā)作。

案(一)為子時(shí)發(fā)病，至丑時(shí)痛劇，乃少陽(yáng)膽氣無(wú)力升發(fā)，肝木郁滯所致；

案(二)為子、午、卯、酉四個(gè)時(shí)辰發(fā)病，則屬于陰陽(yáng)二氣不相順接；

案(三)為子、午時(shí)辰發(fā)病．機(jī)理同案(二)；

案(四)～(七)均為病起子時(shí)，責(zé)之于肝膽之氣升發(fā)不及 ，或致肺氣不降，或使胃氣上逆，或令母病及子而發(fā)?。话?八)為春季發(fā)病，亦

正當(dāng)肝膽升發(fā)之時(shí)，升發(fā)不及，則氣郁而發(fā)熱。小柴胡湯乃和解少陽(yáng)之主方，一方面能升發(fā)肝膽之氣；另一方面能通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)少陽(yáng)樞機(jī)而起

到順接陰陽(yáng)的作用。故諸凡肝膽之氣升發(fā)不及或陰陽(yáng)之氣不相順接之病，表現(xiàn)為連續(xù)而有規(guī)律發(fā)作者，用小柴胡湯治療皆有良效。 【補(bǔ)

述】俞長(zhǎng)榮《傷寒論匯要分析》載：友人某，微寒發(fā)熱，目眩，胸脅苦滿，持續(xù)多日不愈。自診為少陽(yáng)病，亦服過(guò)小柴胡湯，但所用柴胡

系毛柴胡、銀柴胡，后才用北柴胡八分，漸加至一錢(qián)，連服數(shù)劑，證狀仍然。自認(rèn) 為證屬少陽(yáng)無(wú)疑，何以用小柴胡湯無(wú)效?雖非大病，但

纏綿多日，苦惱異常。一日召我商談。我說(shuō)：仲師創(chuàng)立小柴胡湯，柴胡用量幾乎三倍于參芩，汝用柴胡不及他藥之半。眨君為佐，將如何

發(fā)揮柴胡除寒熱、解半表半里之邪之力?他問(wèn)：柴胡須用多少?我說(shuō)：三錢(qián)。他笑云：寧愿再苦幾日，不愿冒此大險(xiǎn)。我正色告云：汝以我

為“追魂使者”耶?他默不言。后經(jīng)勸強(qiáng)相加，始用北柴胡二錢(qián)，連服三劑而愈。