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林兩傳2018.06.09日記----開刀后的疤痕黏連

 昵稱Sh8ZE 2018-11-30

疤痕組織是不是需要處理,除了美觀的理由,所依據(jù)的應該是會不會造成系統(tǒng)活動的障礙。如果會造成系統(tǒng)活動的障礙,那就是其間有張力存在,這組織或系統(tǒng)間的張力會造成很多問題的。最基本的是會影響皮下組織的神經(jīng)及感受器的興奮度(造成癢及局部濕疹);也會使得遠程結(jié)構張力的不正常,造成活動的阻力及限制、某些局部及系統(tǒng)的循環(huán)不良;甚至影響臟器的功能。

怎么樣判斷疤痕是不是有影響需要處理?用手指輕壓皮膚垂直疤痕方向滑動,看看手指是不是可以輕易滑過疤痕,不會有堵住、卡住、起皺褶滑不過?如果有,就表示疤痕有牽扯下方組織,會造成系統(tǒng)結(jié)構變形,整體張力增加!

    記得曾經(jīng)解過幾個手指頭的疤痕,其中一個疤痕解開了,不再干擾他手臂橈側(cè)的筋膜,他卡了很多年一直哽哽的咽喉才松開。另一個是手指松開后,尺側(cè)筋膜張力消失,不舒服很多年的膏肓脹痛才好了的!

臨床上最常見的是婦科或肝膽胃腸科手術后造成的問題!腹部的疤痕組織,最常出現(xiàn)的是腸子的黏連,除此之外是對腹部肌肉的牽扯,這會造成骨盤的前后滑移,也會拉扯整排肋骨,如果疤痕左右兩側(cè)張力不同,藉肋骨的牽拉,會造成軀干的歪斜,脊椎的旋轉(zhuǎn)。也會造成脊椎前后曲度的增加,很多婦女開完刀后,脖子緊,頸后一坨(富貴包),脹氣(肋骨拉扯橫隔膜),頭痛、睡眠、心悸、胸悶等等,就是因結(jié)構牽扯來的。很多年前我寫過一個案例,她進行子宮切除手術,兩三天后還在住院中,一只手的尺神經(jīng)因為腹部肋骨的牽拉引起的壓迫,痛到一直哭,完全無法止痛,醫(yī)院也查不出原因?

疤痕組織的處理,并不是把疤痕消除,而是使表皮的疤痕不要牽扯下層的皮下組織,影響肌肉系統(tǒng)的張力,也就是讓疤痕組織變成單純是表皮(鱗狀上皮組織)的一部分(像痣一般),表皮、皮下組織、肌肉可以完全分開來滑移挪動。

    這可以分成三個不同層次來談。首先要把表皮跟肌肉之間的牽連隔開。辦法是用手固定皮膚上的疤痕組織,不動,讓肌肉收縮,這時固定在表皮跟肌肉之間的皮下組織會被重新撕裂,表皮的疤痕組織不再牽扯住皮下組織,肌肉的活動因而可以大幅增加,對于遠方的牽扯限制會大減。

第二層,是要解決因傷害而纖維化皺縮的皮下組織、不只是表皮會有結(jié)疤,皮下組織一樣會結(jié)疤的。這時可以用手或用針固定纖維化的皮下組織團塊,一樣使肌肉收縮,不同方向的肌肉收縮,會在不同方向扯開纖維團塊,直到團塊大體上打散開來。

第三層,要使散開的的皮下組織還原,這個其實很復雜。簡單一點說,就是身上有很多筋膜皺褶,是因為身體為了維持各組織結(jié)構相對的位置或均衡的張力,在張力太大有撕裂分開威脅的時候,會增生纖維組織來維護和固定,但是這些在結(jié)構已經(jīng)滑移情況下增生的纖維組織,反而變成結(jié)構還原的障礙。這些纖維組織并不是牢不可破,反而僅僅只是一點點的黏阻而已,但是各個方向不同層次都增生一點,整個結(jié)構就感覺縮成一團,無法分開。像腸薦關節(jié)(骶髂關節(jié)),腘窩的下方,喙突的上方就常常有這種皺縮點(或成團塊了),解開不難,只要看清楚不同方向?qū)哟蔚臓砍叮冕槾碳?,引起肌肉收縮,把還原的勢擺對,肌肉一收縮,黏連的纖維就會被拉開,不同方向不同層次,慢慢針,可以因著系統(tǒng)完整的收縮,解開所有的黏連。剩余的疤痕組織也就是用這樣子的方式可以頗為徹底的解開,但是常常不是一次就能收拾干凈。

    很多的增生組織,像子宮肌瘤、肌腺瘤、內(nèi)膜異位、脂肪瘤、甲狀腺腫、纖維囊腫,就是因為筋膜皺縮引起一系列變化的結(jié)果,其上方或外圍都可以摸到這些縱橫錯雜糾結(jié)的增生纖維組織,也可以同樣用這樣的辦法處理。

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