方與證之間的辯證關(guān)系

王付 河南中醫(yī)學(xué)院

方即處方用藥，證即病證表現(xiàn)。方與證之間的辯證關(guān)系既有固定不變關(guān)系，又有靈活多變關(guān)系。研究其固定不變關(guān)系是學(xué)方的基礎(chǔ)，而研究其靈活多變關(guān)系則是用方的提高。

方與證之間的固定不變關(guān)系

研究方與證之間的固定不變關(guān)系，主要是研究某證用某方，或某方主治某證，以此而確立學(xué)習(xí)與應(yīng)用方與證之間的基本思路與方法，進(jìn)而引導(dǎo)證有方治，方必治證。如治療脾胃虛寒證最佳用方是理中丸、治療太陽(yáng)中風(fēng)證最佳用方是桂枝湯、治療腎陰虛證最佳用方是六味地黃丸，提示治療病證只有選用最佳基本代表方，才能取得最佳療效?？梢?jiàn)，研究方與證之間的固定不變關(guān)系是學(xué)方與用方的基礎(chǔ)，非此則無(wú)法可依，無(wú)章可循。再則，無(wú)論從證型角度學(xué)習(xí)用方，還是從學(xué)方角度認(rèn)識(shí)病證，都要重視研究方與證之間的固定不變關(guān)系，只有重視研究固定不變關(guān)系，才能將學(xué)習(xí)與研究引向深入，達(dá)到學(xué)方方有主治病證，學(xué)證證有方藥主治。

研究方與證之間的固定不變關(guān)系還有另一顯著特點(diǎn)，即無(wú)論辨識(shí)何種疾病，只要其病理演變過(guò)程中出現(xiàn)某一相同病理病證，即可選用同一方藥治療。如無(wú)論是何種原因（或骨質(zhì)增生、或椎間盤(pán)突出、或外傷等）引起的腰痛，只要其病變證機(jī)是腎陰陽(yáng)俱虛證，即可用腎氣丸治療。再如無(wú)論是何種原因（或腦動(dòng)脈硬化、或高血壓、或糖尿病等）引起的頭暈?zāi)垦?，只要其病變證機(jī)是腎陰陽(yáng)俱虛證，其治都可用腎氣丸。更如無(wú)論是婦科痛經(jīng)或閉經(jīng)，還是肌肉關(guān)節(jié)疼痛，只要其病變證機(jī)是血虛寒證，都可用當(dāng)歸四逆湯，均能取得預(yù)期治療效果?？梢?jiàn)，研究方與證之間的固定不變關(guān)系，主要是研究方藥主治是針對(duì)諸多疾病在其演變過(guò)程中所出現(xiàn)的某一相同病變證機(jī)，而不是針對(duì)諸多疾病的全過(guò)程。提示1個(gè)方可以主治多種疾病，但方藥主治必須與病變證型相一致，這為臨床應(yīng)用方劑能主治不同疾病的某一階段提供辨治思路與應(yīng)用方法。

方與證之間的靈活多變關(guān)系

研究方與證之間的靈活多變關(guān)系，主要是研究某方主治并不局限于某證，而某證的治療也并局限于某方，以此研究方與證之間的靈活多變關(guān)系，則能進(jìn)一步懂得方與證之間既有一對(duì)一的對(duì)應(yīng)關(guān)系，又有一對(duì)二或二對(duì)一的靈活多變關(guān)系，這為學(xué)好用活方劑主治復(fù)雜多變的病證具有重要的指導(dǎo)意義。如治療陽(yáng)明熱結(jié)證可用大承氣湯，而大承氣湯還可治療陽(yáng)明宿食證，治療陽(yáng)明宿食證還可用瓜蒂散，而瓜蒂散又可治療痰阻咽喉證，治療痰阻咽喉證還可用半夏厚樸湯，半夏厚樸湯還能治療胃氣上逆證，治療胃氣上逆證又可用旋覆代赭湯，等等?？梢?jiàn)，全面的系統(tǒng)的深入研究方與證之間的靈活多變關(guān)系，對(duì)辨證用方（通過(guò)研究病證表現(xiàn)而用方）與用方辨證（通過(guò)研究方藥組成而辨治病證）都具有非凡的指導(dǎo)作用。再如，桂枝湯既可治療太陽(yáng)中風(fēng)證，又可治療妊娠惡阻證。桂枝湯主治太陽(yáng)中風(fēng)證的病變證機(jī)是衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，而主治妊娠惡阻證的病變證機(jī)則是脾胃不和證。提示研究方與證之間的靈活多變關(guān)系，就必須對(duì)方藥組成進(jìn)行深入研究、科學(xué)總結(jié)與仔細(xì)歸納，從而得出方藥的作用要點(diǎn)以及相互作用關(guān)系，進(jìn)而為臨床用活方劑提供理論依據(jù)。

方與證之間的特殊運(yùn)用關(guān)系

在通常情況下每1個(gè)方中至少由2味或2味以上藥組成，而每1味藥至少有2個(gè)或2個(gè)以上功用，提示方藥相互聚合的異同作用則決定主治病變證機(jī)的復(fù)雜性。如理中丸既是治療脾胃虛寒證的最佳用方，又是治療胸陽(yáng)虛證、寒濕霍亂證、虛寒胸痹證的最佳用方。又如補(bǔ)中益氣湯既能治療脾胃氣虛證，又能治療中氣下陷證，還能治療氣虛發(fā)熱證。只有深入研究與探討方與證之間的特殊運(yùn)用關(guān)系，才能用好1個(gè)方能治療諸多不同疾病，才能更好地應(yīng)用辨證用方指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

再如，能夠治療脾胃虛寒證的方有理中丸、吳茱萸湯、大建中湯、桂枝人參湯、附子理中丸等，對(duì)此若能從用方辨證角度深入研究與探討，則知理中丸是治療脾胃虛寒證的基本代表方藥，而吳茱萸湯主治脾胃虛寒證則以虛寒并重為主，大建中湯、桂枝人參湯、附子理中丸雖都能治療脾胃虛寒以寒為主，但大建中湯則以緩急止痛為主，桂枝人參湯則以溫陽(yáng)通經(jīng)為主，附子理中丸則以壯陽(yáng)散寒為主。每個(gè)證型可能有1個(gè)基本代表方，也可能有幾個(gè)代表方，還有可能幾個(gè)證型擁有1個(gè)基本代表方。同時(shí)又揭示研究任何1個(gè)證型盡可能確立1個(gè)基本代表方，而研究任何1個(gè)方既有可能是此證型的基本代表方，也有可能是彼證型的基本代表方。

總之，從證角度研究方藥，必須認(rèn)清基本證型與基本代表方之間的辯證關(guān)系；從方角度研究證型，既要認(rèn)清方與證之間的固定不變關(guān)系，又要認(rèn)清方與證之間的靈活多變關(guān)系。只有深入學(xué)習(xí)、研究方與證之間的辯證關(guān)系，才能對(duì)方與證有比較全面的認(rèn)識(shí)、了解與運(yùn)用。