對肩關節(jié)粗略印象可能會掩蓋了它的復雜性

上肢的運動鏈起自軀干，包括肩胛骨，盂肱關節(jié)，肩鎖關節(jié)和胸鎖關節(jié)。 作為動力鏈的一部分，肩關節(jié)像漏斗一樣傳遞下肢和軀干產生的力量到手臂。 人類肩關節(jié)已演變到了一個令人難以置信的活動范圍（ROM）但犧牲其穩(wěn)定性。上抬，下壓，前伸，后縮及旋轉，以及伴隨鎖骨的旋轉增強或促進向前屈曲，伸展，外展，內收，內外旋轉，以及盂肱關節(jié)的環(huán)繞運動，這樣就可以允許手臂和手放置在很多位置。但是，每一個解剖適應靈活性也產生潛在問題，在大量的重復，高負荷和涉及上肢的作業(yè)治療的運動后出現這些問題，臨床醫(yī)生評估時必須考慮整個動力學鏈以及肩帶，而不是評估肩部任何一個關節(jié)。

右關節(jié)盂梨形狀，關節(jié)壓力。 周圍精確排列著肩袖肌肉，盂肱韌帶和關節(jié)囊也精確排列起到穩(wěn)定關節(jié)，“梨形”關節(jié)盂幾乎是一個完美的圓。下半部比上半部寬很多

在盂肱關節(jié)，肱骨頭大，關節(jié)盂淺，通過關節(jié)盂唇加深，肱骨頭的表面積明顯大于關節(jié)盂，然而肱骨頭和關節(jié)盂的關節(jié)面功能是一致的，運動時，兩個表面之間的接觸面積不斷變化，肩上抬中段時候接觸面最大，而不是在盂肱運動的角度終末端，終末端不穩(wěn)定的可能性最大，只有最大時大約25%到30%，球形肱骨頭在任何時候都與關節(jié)盂表面接觸，通過以下幾個因素實現盂肱關節(jié)穩(wěn)定性：骨性關節(jié)盂，盂唇，盂肱韌帶，肩袖，關節(jié)囊內的負壓和滑液的摩擦系數。在臂的180°上抬期間，有120°的盂肱關節(jié)運動，伴有60°的肩胛骨運動。

肩肱骨節(jié)律是精確的肌肉收縮序列帶來的，并且合力的力在肩胛骨上和肱骨產生旋轉扭矩，創(chuàng)造復雜的手臂運動模式。力耦指的是一起工作的肌肉通過施加不同的力量來創(chuàng)造共同的動作，有些向心的，有些是離心的，例如，外展時候三角肌是力耦一部分，岡上肌，岡下肌和肩胛下肌是力耦一部，三角肌負責產生外展，岡上肌，岡下肌和肩胛下肌通過下壓肱骨頭并防止其超過肩峰，同樣前鋸肌由斜方肌上中下三部分抵消，肩胛提肌和菱形控制肩胛骨。見下圖

力耦實例

任何結構性損傷，肩胛骨運動障礙（肩胛骨的異常位置或運動模式），肱骨，關節(jié)盂或其盂唇發(fā)育不良（即發(fā)育異常）可影響盂肱關節(jié)穩(wěn)定性。 通常，肱骨頭在關節(jié)盂的每個運動方向移動限制在幾毫米。如果是動態(tài)結構（即主要是肩袖）或被動結構（如盂唇或韌帶）受傷，移動增加了。移動增加導致關節(jié)盂唇的壓力增加，結果是不穩(wěn)定，撞擊，異常運動。生物力學任何改變或創(chuàng)傷的都可能導致關節(jié)盂唇撕裂。關節(jié)盂唇增加關節(jié)盂深度，這有助于盂肱關節(jié)穩(wěn)定性。但是，上唇的解剖結構變化很大，甚至在某些地方缺如，這種變化經常發(fā)生在前上部位置并被稱為 sublabral foramen 或 Buford。 Bankart損傷是一種創(chuàng)傷性的上唇撕裂通常伴有前脫位。然而盂唇也可以沿著它附著點的任何地方撕裂 ， Bankart損傷也可以是骨性的。在創(chuàng)傷性盂肱關節(jié)前脫位后這種類型損傷也可以發(fā)生在關節(jié)盂的前下象限中。Hill-Sachs損傷指肱骨頭壓縮性骨折，當肩關節(jié)前脫位時，關節(jié)盂前緣撞擊導致肱骨頭后外側壓縮骨折。SLAP撕裂，是長頭肌周圍的病變，肱二頭肌穿過盂肱關節(jié)， 重復性創(chuàng)傷可導致盂唇磨損，撕裂或從骨頭上剝離，導致SLAP病變

周圍的軟組織包膜（即關節(jié)囊）正常情況下是盂肱關節(jié)穩(wěn)定性的主要原因，正常的囊下松弛保證了肩關節(jié)前屈完全活動度，關節(jié)囊是由喙肱韌帶和盂肱韌帶加強，這兩個部分增強了正常的肩肱節(jié)律以創(chuàng)造功能穩(wěn)定性。關節(jié)凹由盂唇形成，沿著盂唇的肌肉提供壓縮力和盂肱韌帶起到獨特收緊機制，提供一種穩(wěn)定盂肱關節(jié)的“凹陷 - 壓縮”機制“concavity-compression” 。盂肱韌帶較厚，表現出高度的變異性,特別是上盂肱韌帶和中盂肱韌帶，下盂肱韌帶是最重要的并且有較小的變異性，它就像一個吊床，防止肱骨頭一些下方的移動，下盂肱韌帶前后束防止前后移動，韌帶在盂肱關節(jié)抬高時更加重要。 在0°外展時，肩胛下肌，盂唇和上盂肱韌帶是限制前移的主要因素。在45°外展時，肩胛下肌和中下盂肱韌帶，盂唇，是限制前移的主要因素。 當外展超過90°，這通常是前脫位的位置，下盂肱韌帶的前束是限制前移的主要因素。 肱二頭肌的長頭作為減少前移的次要因素。 同樣，下盂肱韌帶的后束可防止90°以上的后向移動。

下盂肱韌帶：前后束（紅色陰影部分）

如果韌帶移動性減少，可以限制關節(jié)盂中肱骨頭的移動，限制移動會對肩部運動產生不利影響，特別是當肩部承受負荷時。 如果盂唇，關節(jié)囊，或韌帶受傷或因重復拉伸產生的微創(chuàng)傷，例如重復投擲或游泳活動，由此產生的過度活動可以導致功能不穩(wěn)定，即使沒有重大創(chuàng)傷。

第二個影響盂肱關節(jié)穩(wěn)定性同樣重要的肌肉組是肩胛控制的肌肉組見下圖，這些肌肉控制（穩(wěn)定）肩胛骨，是肩袖，肱二頭肌和三頭?。ㄩL頭）動態(tài)穩(wěn)定的基礎，通過他們對肩胛骨的作用，這些肌肉功能失調會導致肩肱節(jié)律異常和輕度至重度的翼狀肩

這些概念構成了肩關節(jié)不穩(wěn)康復的基礎，必須解決四個關鍵部分

（1）正常的肩肱節(jié)律，

（2）正常關節(jié)運動學

（3）韌帶結構的平衡

（4）肩袖肌肉正常功能，肱二頭肌和肩胛骨穩(wěn)定肌正常運動學

肩部評估原則

評估肩部受傷范圍必要詢問詳細的病史，分析促成或維持因素（即傷害機制）

，并仔細體檢，包括鑒別診斷的特殊測試。 觸診具體產生疼痛或功能障礙的結構得出物理檢查結論，這個過程應該引導治療師選擇具體的檢查例如儀器檢查做出需要確診診斷，還提供了一個能成功治療至關重要的框架

臨床診斷的關鍵要素

·臨床病史上的關節(jié)要點

·分析促成或維持因素（即傷害機制）

·仔細檢查，包括肌肉測試

·觸診疼痛結構

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