12．冠心病、心絞痛、心肌梗塞

12.1養(yǎng)心定志湯(高輝遠)
　 [組成] 太子參15克茯神(茯苓)10克菖蒲10克遠
志10克丹參10克桂枝8克炙甘草5克 麥門冬10克
川芎10克
[功能] 益心氣，補心陽，養(yǎng)心陰，定心志。
　　 (主治] 冠心病。
[用法] 水煎服，每日一劑。
　 [方解] 冠心病屬胸痹、心悸、真心痛范疇。多見于老年患
　者，臨床常呈現心動悸、脈結代，心絞痛，疲倦乏力，胸悶氣短
或煩躁汗出等證候，乃本虛標實之為病。本虛則一U氣不足，心陽
虛損，心脈失養(yǎng)，心志不寧；標實則氣滯血淤，痰飲阻滯，故治
療宜標本兼顧，以治本為要。養(yǎng)心定志湯系以定志丸、桂枝甘草
湯、生脈飲加丹參、川芎、延胡而成，是治療冠心病的通用方劑。
根據《干金方》之定志丸，用太子參益心氣，苓佐參調心脾；菖
蒲、遠志通心竅以定志；龍骨鎮(zhèn)靜以安心神，立意有“補心強
志”的作用。桂枝、甘草辛甘化陽以補心之陽”。生脈飲酸甘化陰
以養(yǎng)心之陰?？偤嫌兄翁摓楸镜墓π?。再加丹參、川芎以活血化
瘀，延胡以理氣止痛，收治標之用。經多年的實踐驗證，效果較
為滿意。
[加減] 胸悶憋氣，胸陽痹阻較甚者，加瓜蔞、薤白；心痛
劇烈，痛引肩、背、氣血瘀滯重者，加三七、金鈴子；心煩易怒，
心慌汗出，心肝失調者，加小麥、大棗；若高血壓性心臟病，亦
可用此方去龍骨，加決明子、川牛膝、杜仲；肺源性心臟病，可
加銀杏、天冬、生地、杏仁，去川芎等。
[按語] 本方為高老創(chuàng)造新方，驗之臨床收效頗著。觀方妙
在安神寧心。蓋心病者多心急而神不守舍，夢多煩躁；而心急煩
躁又加重心病，易形成惡性循環(huán)。養(yǎng)心安神，可使心情舒暢，眠
實夢香，截斷上述惡性循環(huán)，故不僅可以治本、又可以治標。對
此，學者當留心揣摩，方能有所悟解。
附 高輝遠簡介：高輝遠(1922～ )，湖北省蘄春縣人，現
為解放軍305醫(yī)院主任醫(yī)師，兼任中國中醫(yī)研究院、北京中醫(yī)學
院名譽教授，中華全中國醫(yī)學會副理事長、國家科委中醫(yī)專業(yè)組
成員等職。 ．
高氏出身于中醫(yī)世家，幼承家學，18歲獨立行醫(yī)。1954年參
加中國中醫(yī)研究院籌備工作。19_58年在周恩來總理關懷下，受業(yè)
于著名中醫(yī)學家蒲輔周先生，長達17年之久，深得蒲氏親傳。長
于中醫(yī)內、婦科、兒科，尤精于溫熱病和老年病。數十年來，他
致力于常見病與疑難病的研究，有較深的理論素養(yǎng)和豐富的臨床；
經驗，特別對老年病預防保健卓有建樹，是申醫(yī)保健專家。 ，．
著有《蒲莆周醫(yī)案》、《蒲輔周醫(yī)療經驗》、《中醫(yī)對幾種傳染
病的辨證論治》．等書，發(fā)表學術論文數手篇。

12．2加味四妙勇安湯(鄭惠伯)
[組成) 當歸30克玄參30克銀花30克丹參30克
甘草30克
　　[功能] 活血化瘀，解痙止痛。 ．
　(主治] 冠心病，胸痞氣短，心痛，脈結代，能治療肝區(qū)刺
痛及腎絞痛。
　 (用法) 水煎服，l日1劑。
　(方解) 方中當歸養(yǎng)血和血；丹參養(yǎng)血散瘀；玄參養(yǎng)陰涼血
化瘀；銀花、甘草解毒止痛。諸藥合用，共奏養(yǎng)血和血化瘀止痛
之功。
　 [加減] 冠心?。荷戏郊用唷⑻柌?，以擴張血管；若
兼氣虛者，加黃芪、生脈散以補益心氣；若心血瘀阻甚者，加冠
心二號以活血化瘀。
病摯陛心肌炎：上方加郁金、板藍根、草河車以清熱解毒活
血。．
　 植物神經功能紊亂心律失常：上方配合甘麥大棗湯或百合知
母湯，以養(yǎng)心安神，和中緩急。
[按語] 本方系《驗方新編》“四妙勇安湯”．加丹參而成。四
妙勇安湯為治脫疽驗方，鄭氏親身嘗試該方加丹參對冠心病有顯
著療效。那是1965年時，鄭氏到高山區(qū)萬縣自土區(qū)巡回醫(yī)療，正
值風雪交加的嚴冬，途中突然冠心病舊疾復發(fā)，心絞痛，冷汗淋
漓，將要虛脫，急以硝酸甘油片含化，半小時后逐漸好轉。但到
自土區(qū)后，胸悶、氣短，心前區(qū)時而絞痛，終日惶惶然，不知所
措。經用西藥硝酸甘油片、潘生丁等及中藥瓜蔞薤自枳實湯加活
血化瘀藥，初期有效，久服仍無起色，時將一月，心情更如緊張。
偶閱《中醫(yī)雜志》報道四妙勇安湯治療脫痘，因思脫疽系氣滯血
瘀，經絡阻塞，不通則痛。而冠心病因寒冷誘發(fā)，使血管痙攣，致
供血不足，發(fā)生疼痛，其病理亦屬痛則不通，既然四妙勇安湯用
予脫疽有效，若用于冠心亦或有效。由于這種思路，當即大膽試
用四妙勇安湯，藥用當歸、銀花、玄參、甘草各30克，服后約半
小時，頓覺胸中豁然開朗，胸悶，氣短、疼痛消失。高興之余，立
即背上出診箱，緩行10余里，不覺疲倦，從此癥狀緩解。每日服
四妙勇安湯，在高山區(qū)工作約4個月，每日行路約20里，再未復
發(fā)。
自此以后，20余年來鄭氏應用本方治療冠心病心痛以及肝腎
區(qū)鮫痛，療效滿意。從臨床實踐中體會到，該方具有活血化瘀，緩
痙止痛之功效，可以擴張血管，緩解血管痙攣。
[典型病例] 李某，女，65歲。

患冠心病10余年，近年又患高血壓，糖尿病，肺結核。近日
卒感胸悶，氣短、心悸，脈結代，口腔潰瘍，舌質光澤無苔。方
用：當歸、玄參、銀花、太子參、玉竹、太陽草各20克，麥冬、
五味子各15克，甘草10克。
服上方6劑，脈結代好轉，由三至一止，變?yōu)槎闹廖逯梗?
繼用上方。三診脈已不結代，但口渴眩暈，上方加花粉、石斛、天
冬。經過三診，心律基本正常，觀察一年半，病情無反復。

I2．3寧元散(盛國榮)
[組成] 西洋參10克川三七10克雞內金10克琥珀
10克珍珠粉10克麝香0．3克
[功能] 解毒強心，利尿安神，活血祛瘀。 、
[主治] 元氣虛衰，倦怠納呆，頭痛惡心，小便短少，心悸
氣短，出現尿毒癥狀或心絞痛、心肌梗塞均可服用。
[用法] 上藥共研細末，調勻，每次服2克，日服2—3次。
[方解] 《景岳全書》認為本病為肺脾腎相干之病，張氏謂：
“水為至陰，故其本在腎；水化為氣，其標在肺；水唯畏土，其制
在脾。”《醫(yī)學入門·水腫》認為：“脾病水流為濕，久則濕熱壅滯，
經絡盡皆濁腐之氣，津液與血并化為水。”西洋參《醫(yī)學衷中參西
錄》云：“補陰退熱，益氣扶正氣”，配以川三七散瘀消腫?！侗静?
新編》云：“本品加入補血補氣藥則更神，蓋此藥得補而無沸騰之
患，補藥得此而有安靜之休也?！蔽餮髤ⅰ⒋ㄈ叨杜浜?，補氣
活血，因氣為血帥，血為氣母，氣行則血亦行。佐以雞內金消積
滯，健脾胃，《醫(yī)學衷中參西錄》云：“雞內金，脾胃藥也。居中
焦以知降氣化，若有瘀積，氣化不能升降···.無論臟腑何處有積，
雞內金皆能消之。又凡虛勞之癥，其經絡多瘀滯，加雞內金于滋
補藥中，以化其經瘀滯，而病始可愈?！奔与u內金為增強氣化，而
小便自利。麝香開竅散瘀，能引藥透達。《醫(yī)學入門》云：“麝香，
通關透竅，上達肌膚，內入骨髓?！薄侗静菥V目》云：“蓋麝香走竄，
能通諸竅之不利，開經絡之壅遏..孔竅不利者，安得不用為引
導以開之通之耶?！辩?，陶弘景《神農本草經集注》謂：“安五
臟，定魂魄，消瘀血，通五淋?！薄侗静菅芰x補遺》云：“琥珀屬陰，
今古方用為利小便，以燥脾土有功，脾能運化，肺氣下降，故小
便可通?！奔尤膑晗悖暌砸鏆?、活血、利尿，對慢性腎炎。小
便不利，全身浮腫，氣虛倦怠，有尿毒癥狀出現者，用之有效。
[加減] 若腎陽虛，四肢不溫，加肉桂2克(研末調勻)；若神
清驚悸，加珍珠粉2克；若神志錯迷，熱痰壅盛，加牛黃1克；若驚
悸抽搐，加羚羊角粉2克；若驚悸發(fā)熱，加熊膽1克；若神錯譫語，
配服安宮牛黃丸1粒；若煩躁不眠，風痰壅盛，配服至寶丹5丸(如
梧桐子大)；若痰壅氣閉，不省人事，配服蘇合香丸1粒。
[按語] 本方是盛國榮教授多年來治療慢性腎炎出現病情惡
化或伴發(fā)其他癥狀之應急方。在慢性腎炎多治無效時，可試用本
方。 ．

冠心病、心絞痛
12.4行氣活血湯(王鴻士)
  [組成]  瓜蔞30克薤白9克桂枝4．5克當歸9克
丹參15克枳殼9克赤芍12克川芎6克檀香6克桃仁

9克紅花9克雞血藤30克天仙藤12克甘草4．5克
    [功效]  行氣散結，活血化瘀，溫經通絡．
    [主治]  冠心病心絞痛，證屬氣滯血瘀型，癥見心胸刺痛，
痛處不移，胸悶短氣，遇怒則不舒加重，心悸怔腫，急躁益怒，苔
薄自，舌質紫暗，脈象弦澀或結代．
    [用法]  水煎服，日一劑，兩次溫服．
    (方解]  本方以瓜萎、薤白、桂枝通陽開結溫通絡脈；檀香、
枳殼行氣寬胸；丹參、當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、雞血藤、
天仙藤等活血化瘀通絡，達到行氣活血、通陽達絡之目的。
    [加減]  氣滯明顯者可加降香、郁金、元胡、香附、青皮、
陳皮、木香、砂仁等；血瘀較重者可加生蒲英、生五靈脂、三七、
乳香、沒藥、蘇木，甚或三棱、莪術等；肝熱較著者可加膽草、夏
枯草；痰熱盛伴口苦、便干、溲黃者可加小陷胸湯，或酌情選用
黃芩、梔子、川連、蓮子心、大黃等。
    [按語]  冠心病心絞痛多有虛實夾雜，為本虛標實之證。本
虛可有心脾氣虛、肝腎陰虛、氣血兩虧及腎虛陽衰等不同；標實
又有氣滯、血瘀、痰濕(痰濁、痰熱)、寒凝或肝陽上亢等區(qū)分，
故須辨證審慎，分清寒熱虛實及標本緩急先后為要，本方行氣活
血，為治標治實之劑，在虛尚不能急補、滯可先予開通用之，+或
急者當治其標用之，一般治療常按虛實的主次緩急而兼顧同治，補
必兼通，通亦兼補。
    附  王鴻士簡介：出生于1919年，天津武清縣人。成長于中
醫(yī)世家，是第八代傳人。自幼從文習醫(yī)，在內科、兒科、婦科等
方面積累了豐富的經驗，被譽為我國著名中醫(yī)雜病專家。在肝膽
疾病的辨證施治中更有獨到之處。形成一整套治療急慢性肝炎、肝
硬化腹水的診療系統(tǒng)。曾任北京市中醫(yī)醫(yī)院內科副主任。首都醫(yī)
學院教授，主任醫(yī)師，北京市中醫(yī)研究所所長。已故。

12.5通脈散(高詠江)
    [組成]  沉香30克  檀香30克  制乳香30克  田三七
30克
    [功效]  活血化瘀，通脈定痛。
    [主治]  通治各種癥型冠心病心絞痛。
    [用法]  將通脈散四藥各等分研細末，過籮備用，每服3～
6克，湯水沖吞。
    [方解]  方中制乳香、三七活血通脈，沉香、檀香芳香定痛，
全方合奏通脈定痛之功，乃治冠心病心絞痛之良方。
    [加減]  通脈散治療冠心病心絞痛為急治其標之劑。須根據
辨證施治。因人制宜的原則配合湯藥吞服才能取得滿意的效果。高
老師將本病辨證分為七種癥候類型。(1)氣虛型：每因勞累而誘
發(fā)。臨床多伴有面色少華，頭昏，心悸，氣短，乏力，納差，舌
邊有齒印，脈微弱或結代等心脾氣虛證，方用歸脾湯加減；(2)氣
滯型：每因情志不遂而發(fā)作。臨床表現為心痛連脅，胸悶嘆息，脈
弦或沉弦等肝郁氣滯證，方用逍遙散加減；(3)血虛型：本類病
人心絞痛，每于夜間或休時發(fā)作，臨床多伴有面色無華，頭昏眼
花，心悸失眠，手臂麻木，舌淡，脈細弱或結代等營血虧虛證。治
療選用自擬驗方“補血六君湯”黃芪30克，當歸10克，丹參10
克，熟地10克，阿膠(烊化)lO克、枸杞10克；(4)血瘀型：臨
床可見心前區(qū)或胸骨后劇痛，甚則如針刺樣，痛點每次發(fā)作固定
不移，伴心煩，胸悶，唇甲青紫，舌紫黯、舌下靜脈瘀紫，脈沉
弦或澀等血瘀絡阻證，方用血府逐瘀湯；(5)寒凝型：每因感寒
而誘發(fā)。臨床多見心痛徹胸連背，手足厥冷，舌青紫苔白，脈沉
緊或澀等寒凝脈阻癥，方用重劑麻黃附子細辛湯合二仙湯；(6)痰
阻型：臨床除見心下冷痛、胸悶心悸外，還伴有納差、惡心嘔吐、
苔厚膩等痰濁中阻證，每用自擬驗方“溫脾豁痰湯”(瓜蔞皮10克、

韭白10克、姜半夏10克、陳皮10克、白芥子10克、蘇子10克、
茯苓10克、白術10克、桂枝10克、干姜10克、吳茱萸6克、遠
志6克)；7．食滯型：臨床可見心絞痛，每因過量飽餐而誘發(fā)，除
表現為心胸悶痛外，尚可見脘滿拒按、噯腐惡食、苔厚濁、脈滑
實等食滯中焦證。治療用保和丸加減。
    [按語]  高老認為本病乃虛標實之證，率以年老體弱者為
多，復以不善攝生，而致臟腑功能失調，心脈痹阻不通，發(fā)為心
痛之證。在治療上主張標本兼顧，辨證與辨病結合。他根據本病
因心脈閉阻而致心痛的病理特點，恒用自擬方“通脈散”通脈定
痛，急治其標；又本著“因人制宜”的原則，將本病辨證分為五
類七型，即氣、血、寒、痰、食五類和氣虛、氣滯、血虛、血瘀、
寒凝、痰阻、食滯七型、遣方選藥取得滿意的治療效果。
    (典型病例]  王某，男，62歲。1971年4月2日初診。
    夙有“冠心病”史，近一月勞累后即覺頭昏、乏力、心悸、氣
短，繼則出現心前區(qū)疼痛，休息后能緩解。、診舌淡紫苔薄、舌邊
有齒印，脈結代。辨證為心痛證(氣虛型)，投以歸脾湯加減，沖
服“通脈散”。處方：黃芪30克，黨參15克，當歸10克，茯神
10克，白術10克，酸棗仁10克，龍眼肉10克，龍齒(先煎)10
克，遠志6克。每日一劑水煎，分二次服，每服沖吞“通脈散”3
克。湯散并服一個月，心絞痛未再發(fā)作，其他癥狀亦明顯改善。遂
停服“通脈散”以免耗氣，單服歸脾湯加減，追治月余，恙消癥
平。
    附  高詠江陜西省已故名老中醫(yī)。其子高振華承父業(yè)，造詣
頗深。
    通訊地址：冶金部十七冶醫(yī)院，安徽省馬鞍山市湖南路36號
    郵編：243000

 12.6氣活血湯(高濯風)
  [組成]  西洋參5克黃芪15克丹參30克川芎6克
紅花10克三七粉3克威靈仙90克降香10克甘草3克
    [功效]  益氣活血，宣痹止痛。
    [主治]  冠心病。
    (用法]  每El一劑，水煎二次，早晚分服，三七粉沖兌入湯
藥中服。
    [方解]  方中西洋參、黃芪顧護元氣，扶正固本；丹參、川I
芎、紅花、三七粉活血化瘀；威靈仙、降香宣痹理氣，通經止
痛；甘草調和諸藥。全方組成，標本兼顧，益氣活血，宣痹止
痛。
    [加減]  若見胸中痞塞、短氣，屬陽氣不化，飲停胸膈者，
加茯苓、杏仁；動則汗出、喘息，腎不納氣者，加山萸肉、淫羊
藿；脈遲而無力、心陽不充者加桂枝；脈見結、代或三五不調，加
桂圓肉、甘松。   
    (按語]  臨證若見面赤、體實，心痛頻作，血瘀癥狀突出者，
暫予行氣活血，宣痹止痛，方用“血府逐瘀湯”減生地，加丹參、
桂枝、薤白，急則治標之意，但中病即止，速當用益氣活血湯緩
圖之。
    [典型病例]  甄某某，男，61歲。
    胸痛時作已3年，長期服用擴冠藥，病情尚平穩(wěn)。近因情緒
波動，胸悶痹痛發(fā)作頻繁，且持續(xù)時間延長，伴兩脅脹滿，舌質
暗、苔白滑，脈象沉弦，心電圖示：下壁心肌缺血。證系氣滯血
瘀，擬行氣活血宣痹法，處方：血府逐瘀湯減生地，加丹參30克，
降香10克，薤白10克。一周后來診，胸痛減輕，脅脹已止，時
有心悸，脈轉沉緩，改用益氣活血湯，處方：西洋參5克，黃芪
15克，丹參30克，三七粉2克(沖)，降香9克，杏仁10克，紅

花9克，再服七劑。藥后胸痛已不再發(fā)作，偶有胸悶，無明顯心
悸氣短，脈沉緩，復查心電圖，較前明顯改善，原方繼服，月余
而瘥。
    附  高濯風簡介：河北省中醫(yī)院中醫(yī)主任醫(yī)師，專家委員會
委員，河北中醫(yī)學會副會長。出身于中醫(yī)世家，從事中醫(yī)工作50
余年，治學嚴謹，學驗俱豐。擅治內科疑難雜證。尤其對心血管
疾病，研究了一套行之有效的辨證論治方法，效果顯著。
    通信地址：河北省中醫(yī)院石家莊市北馬路64號。    郵編：
05001l

12.7保元丹參飲(邵念方)
  [組成]  黃芪30克黨參20克麥冬30克丹參30克
檀香12克砂仁10克炒棗仁30克葛根24克  石菖蒲12
克甘草6克
    [功效]  補肺益氣，養(yǎng)陰活血，理氣化痰。
    (主治]  冠心病心絞痛，以及風心病，肺心病，心力衰竭等
引起的胸痹心痛癥，臨證可見胸悶、胸痛，心悸氣短，神疲懶言，
自汗乏力，面白聲低，納呆，舌淡苔薄白，脈細弱。
    [用法]  每日一劑，水煎二次，早晚分服。
    [方解]  方中黃芪、黨參皆入肺、脾經，二者相伍，補肺益
氣之功尤勝。補肺湯中即用黃芪、黨參以補肺益氣。尤其是黃芪
一味，既可益氣，又可升陽，與同樣具有升陽作用的葛根相伍，治
療上焦心肺之氣不足尤為適宜?，F代藥理研究，黃芪可擴張冠狀
血管，強心、利尿、降壓，葛根亦可擴張心血管，改善冠脈循環(huán)，
抑制血小板聚集，對垂體后葉素引起的急性心肌缺血反應有保護
作用。老年人多兼有陰虛，故用麥冬以滋陰，本品入肺、心經，甘
寒質潤，滋陰而不膩滯。丹參與石菖蒲，一化瘀，一祛痰，邪去
則正自安也。炒棗仁養(yǎng)心安神。此為，若單用補氣藥，恐氣機壅
滯不行，故用檀香、砂仁，使補而不滯，從而補肺益氣之功更勝
也。
    [加減]  見咳嗽、咯痰、喘息、憋氣等癥，舌苔膩，脈弦滑
者，治以理肺祛痰加全瓜萎、前胡、陳皮、半夏等藥。-如兼見咳
嗽，喘息不得臥或端坐呼吸，咯吐泡沫樣痰，口唇紫紺，或有雙
下肢水腫，納呆、尿少，舌苔多膩，脈數者，治以瀉肺行水，加
用葶藶子、桑白皮、川樸等藥。
    (按語]  本方從肺論治胸痹心痛癥，是因肺與心之間相關，
密不可分，肺主一身正氣，肺氣虛弱則血行遲滯，出現胸悶、氣
短、唇青，舌紫脈澀等心血瘀阻的癥狀。肺為水之上源，通調水
道，肺氣虛弱可引起水飲內?；蛱禎駜茸瑁霈F喘促，咯痰、水
腫、納呆諸癥，故本方以補益肺氣為主輔以養(yǎng)陰活血，理氣祛痰，
從肺論治心痛有異曲同工之妙。
    [典型病例]  周某某，男，65歲。1995年9月29 日初診。
    訴心前區(qū)疼痛10余年，加重一月余?；颊咚赜泄谛牟∈?0余
年，經常出現心前區(qū)疼痛。一月前受涼后發(fā)燒，咳嗽、胸痹憋氣，
心前區(qū)疼痛發(fā)作頻繁，曾在某醫(yī)院住院治療，效果不佳，現仍時
有心前區(qū)疼痛，每次持續(xù)數分鐘左右，活動后加重，休息后減輕。
胃脘部脹痛，攻沖作痛，納可，大便稀薄，小便調，舌紅苔薄黃，
脈弦。綜合脈癥，辨證為胸痹心痛(氣陰兩虛，痰瘀內阻)。處方：
保元丹參飲加陳皮10克，全瓜蔞30克，前胡15克，浙貝12克，
云苓24克，生山楂30克，益母草30克，清半夏10克。服六劑
后心前區(qū)疼痛次數明顯減少，疼痛程度亦減輕，胸悶憋氣，胃脘
脹滿等癥亦明顯減輕，大便已正常，舌紅少苔脈弦。上方加木香
9克繼服六劑，諸癥悉除。

12.8健脾滌痰湯(路志正)
  [組成]  半夏6～10克陳皮3～9克茯苓9～15克

菖蒲6～10克郁金6～10克瓜蔞10～15克枳實6～12克
黃連1．5～6克竹茹9～12克旋覆花(包)6～12克甘草3～
6克
  [功效]  健脾滌痰。
  [主治]  冠心病心絞痛。痰濁壅塞證：證見胸部窒悶而痛，
或胸痛徹背。胸滿咳喘，心下痛悶，惡心欲嘔，肢體沉困酸楚，形
體豐腴。舌淡紅略暗，苔厚膩，脈弦滑或沉伏。
    [用法]  每日一劑，水煎二次，二次分服。
    (方解]  方以二陳湯(半夏、陳皮、茯苓、甘草)燥濕化瘀，
理氣健脾；菖蒲、郁金化濁醒脾，祛痰解郁。瓜萎、枳實理氣寬
胸，化痰除痹，行氣清熱化痰；旋覆花降氣化痰，黃連清熱除煩。
諸藥合用，使脾胃健運，痰飲消除，胸痹舒展。
    [加減]  口干苦，心煩，舌苔黃，痰熱較甚者，加梔子6克，
黃連改為9克。大便秘結，屬痰熱者，重用瓜蔞，加生大黃(后
下)3克；屬痰濕者，加皂角子6克，重用菖蒲。面蒼肢涼，脈細
數無力，或脈微而遲，兼心陽虛衰者，去黃連、竹茹，加附片
(先下)6克、仙靈脾9克。
    [按語]  本方是路老調理脾胃治療冠心病心絞痛的方法之
一，此課題獲國家中醫(yī)藥管理局1995年度中醫(yī)藥基礎研究二等
獎。突破了益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，益氣活血法巢臼，開辟了治療
冠心病的新領域。路氏認為調理脾胃法是胸痹的治本之道。脾胃
健旺則氣血化生，脾運一行則痰濕自化，瘀血消，脈道暢，胸陽
展而痹窒除。路志正調理脾胃以健運中氣法、健脾滌痰法、醒脾
化濕法治療脾胃突出了中醫(yī)整體觀念，治病求本，辨證論治，調
理后天之本以治療心病，療效較好。
    [典型病例]  李某某，女，67歲。
    胸悶痛二年余，加重三個月?，F病人胸部窒悶疼痛，每天發(fā)
作五次以上，每次發(fā)作持續(xù)3～6分鐘，多因勞累活動發(fā)作。胃脘

痞滿憋悶，納呆食少，惡心欲嘔，口中粘苦，心中煩躁，頭部昏
沉，肢體沉重酸楚，形體豐腴，舌紅苔黃厚膩，脈沉滑弦數。心
電圖示：竇性心律，心電軸左偏，下壁心肌缺血。中醫(yī)診斷為胸
痹，證屬痰濁壅塞，蘊而化熱；西醫(yī)診斷為冠心病心絞痛。治以
健脾滌痰法，兼以清熱。藥用：半夏10克，陳皮10克，云茯苓
15克，菖蒲10克，郁金10克，瓜萎12克，枳實10克，黃連9
克，竹茹12克，旋覆花(包)12克，炒梔子6克，甘草6克，七
劑。二診胸部窒悶疼痛減輕，痞滿惡心消失，納谷增加，舌稍紅，
苔黃稍厚，脈弦滑。痰熱見減，仍遵原法，上方去炒梔子，七劑。
病人服藥28劑，諸癥盡除。心電圖示：竇性心律，心電軸左偏，
大致正常心電圖。遂以冠心蘇合丸調理善后。
    附  路志正簡介：字子端，號行健。出生于1920年，河北藁
城縣人，中醫(yī)世家。任中國中醫(yī)研究院主任醫(yī)師、教授，中華全
國內科學會副主任委員。精通中醫(yī)典籍，從醫(yī)60年，博采眾長，
勤于實踐。擅長中醫(yī)內科、針灸，對婦、兒科亦很有造詣。對眩
暈、膽結石、風濕、類風濕性關節(jié)炎、萎縮性胃炎、甲亢和甲狀
腺瘤、白塞氏病、干燥綜合癥、婦科經帶胎產及不孕等疑難雜癥
均有獨到見解和豐富經驗，屢起沉疴。
    通信地址：中國中醫(yī)研究院。    郵編：100700

12.9歸芎參芪麥味湯(李濟仁)
    [組成]  當歸15克  潞黨參15克  紫丹參15克  川芎
10克五味子10克黃芪20克麥冬12克
  [功效]  益氣養(yǎng)陰，活血通脈。
  [主治]  各型冠心病。
  [用法]  每日一劑，水煎二次分服。
  [方解]  方中當歸專擅補血，又能行血，養(yǎng)血中實寓活血之
力，與川芎配伍，益增活血祛瘀，養(yǎng)血和血之功，故推為主藥。黨
參、黃芪益氣補中，實為治本求源之施，輔主藥以共同扶正。丹
參長于治瘀治血，麥冬養(yǎng)陰益腎、潤肺清心，于冠心病確有佳效，
又取五味子以益氣生津，以改善血液循環(huán)。
    [加減]  歸芎參芪麥味湯是李老治療冠心病的通治方，臨證
常以此方為基本方加減。(1)氣虛、陽虛型：因心失腎陽溫煦所
致，為隱型冠心病，可發(fā)心絞痛。癥見：心悸心慌，心中惕惕而
動，陣發(fā)性氣喘，體乏無力，畏寒胸悶，氣短自汗，舌淡或有瘀
點、苔薄白，脈細弱或虛大無力。治當益氣溫陽，開痹通絡?；?BR>本方加大黃芪用量，潞黨參易為紅參，陽虛證象明顯者，則加肉
桂、附子。若陽虛甚重，或寒邪復襲，則致氣機痹阻，引發(fā)心肌
梗塞，并急性循環(huán)衰竭、急性左心功能不全。癥見：心前區(qū)或胸
骨后卒然疼痛而劇烈，伴冷汗煩躁，面色蒼白，胸悶氣短，四肢
逆冷，甚則昏厥，脈細數或弦滑或結代，舌暗紫、苔微黃。當先
急服蘇合香丸以濕通開竅，再以基本方加失笑散、四逆湯化裁。
(2)氣滯型：胸陽不振或情志、寒邪所傷等均可引起氣機郁滯。癥
見：胸痛走竄或刺痛，胸脅滿悶，氣短，每因情緒波動而增減，納
食少，喜太息，舌暗苔薄，脈多弦。當以開胸理氣為治療大法?；?BR>本方加金鈴子散、廣郁金、枳實調治。(3)痰濁阻滯型：心脾虧
虛、痰濁阻絡則見胸中痞塞，心悸氣少，虛里脈動應衣或動亂不
定，喘咳頻作，痰呈粉紅泡沫狀，呼吸急促，不得平臥，舌淡苔
厚膩，脈滑。治宜宣痹通陽，活血化痰。藥用基本方合瓜蔞薤白
湯加枳實調治。(4)血虛、陰虛型：年高中氣衰，或病程延久，氣
血雙虧，心失腎陰潤養(yǎng)則現陰虛之癥，另肝陰失養(yǎng)，肝陽上亢亦
可致病。癥見：眩暈、心悸而煩，驚惕不安，失眠怔忡，心中灼
熱似饑，肢麻、口干面赤，舌質絳、苔少或無，脈細數或結代。陰
虛陽亢者，血壓往往偏高。治以滋陰養(yǎng)肝，補腎安神。用基本方
并早晚分服柏子養(yǎng)心丸。高血壓者酌加何首烏、白芍、干地龍調
治。(5)血瘀型：氣滯日久不愈或陽虛血行不利均致瘀血阻絡為
病，癥見：胸痛如針刺、痛有定處或牽引肩背、拒按、夜痛甚，心
悸氣短呈陣發(fā)性，舌質紫暗，脈沉澀。常見心絞痛，甚則心肌梗
塞。患者內結為瘀，可致血行失度而心脈瘀阻當活血祛瘀，通絡
止痛，以基本方加失笑散及紅花、甘松，若見結代脈則加苦參、甘
松調治。
    [按語]  冠心病屬祖國醫(yī)學“胸痹”，“心痹”，“真心痛”等
范疇，其病機多為本虛標實，虛實夾雜。本方標本同治，有治療
病因和保護心肌的雙重作用。但臨證還須細心審證，靈活辨證用
藥，才能取得最佳效果。
    (典型病例]  張××，男，50歲。1988年6月2日初診。
    冠心病史五年余。1985年12月3日檢查情況為：心電圖示
“冠狀動脈供血不足，陳舊性心肌梗塞，左心室勞損”。胸片示
“主動脈增寬”。曾經中、西醫(yī)治療，效果均不顯。刻下癥見心痛
徹背，胸悶氣短，伴有心慌，汗出，背寒肢冷，面色不華，夜臥
不安，舌質淡、苔薄白，脈沉細。診為胸陽不宣，乃投補氣益陽，
溫經通絡之品以冀其安，方守基本方加味。藥用：當歸15克、潞
黨參15克、紫丹參15克、川芎10克、五味子10克、附子10克，
枳殼10克，枳實10克，黃芪30克，麥冬12克，肉桂6克。藥
進五劑，心痛、胸悶略減，然活動后仍覺心慌，納少。知其久病
體虧，胃氣亦見衰弱。守方再增補氣之功，潞黨參易為紅參10克
(燉服)，又加炒白術10克，以健脾易胃。服藥五劑，心慌已止，
胃氣蘇，納增，再進十劑以善其后。旬后隨訪，病情控制，復查
心電圖較前明顯好轉。
    附  李濟仁簡介：出生于1937年，安徽歙縣人。皖南醫(yī)學院
教授，主任醫(yī)師，在醫(yī)苑耕作50余年，集醫(yī)、研、教于一身。在
中醫(yī)理論與臨床方面作出了貢獻。發(fā)表論文70余篇，190萬字。擅
長內科、婦科，對痹證、痿證、淋濁證、脾胃、肝膽病及婦科雜
病的治療有豐富的經驗。
    通訊地址：皖南醫(yī)學院弋礬山醫(yī)院，安徽省蕪湖市弋礬山
郵編：241001

12.10葛紅湯(祝諶予)
    亡組成]  葛根10克紅花10克川芎10克丹參30克
當歸10克赤芍15克菊花10克羌活10克黨參10克
麥冬10克五味子10克
    [功效]  補益心氣，活血化瘀，通脈止痛。
    [主治]  冠心病、心絞痛、心律不齊等病，證屬心氣不足，
心血瘀阻者。
    [用法]、  每日一劑，水煎二次，取汁300毫升，分二次溫服。
    [方解]  方中葛根配丹參，舒筋活血、化瘀解痙；紅花、川
芎、當歸、赤芍，活血養(yǎng)血、化瘀通絡；羌活配菊花，平肝通脈
止痛、改善血脈循環(huán)；黨參、麥冬、五味子，益氣養(yǎng)心。全方配
伍具有補益心氣、活血化瘀、通脈止痛、改善血脈循環(huán)、促進血
液流暢的功能。
    [加減]  伴心區(qū)疼痛者，加菖蒲、郁金，通竅行氣止痛；伴
胸悶不鄶者，加桔梗、枳殼、杏仁、薤白，開胸調氣解痙；伴肢
體涼麻者，加雞血藤、桂枝、鉤藤，溫通脈絡、舒筋養(yǎng)血；氣虛
重證，改用人參或西洋參，或加用黃芪50克。加強補益心氣的作
用；伴心律不齊者，加柏子仁、炙甘草，養(yǎng)心復脈。
    [按語]  冠心病、心絞痛，屬中醫(yī)胸痹、心痛范疇。根據不
同病因，臨證分4型論治：痰濕中阻、氣機失調型；心氣不足，心
血瘀阻型；心陽不足、心陰虧損型及心腎陽虛、水濕上泛型。葛
紅湯是針對其中心氣不足、心血瘀阻證的主要病機而設，具有益
氣養(yǎng)心，活血化瘀，養(yǎng)血通脈，改善血脈循環(huán)，促使血流暢通的
功用。在病情初起期，各種癥狀較重時，多用湯劑治療，并囑患
者注意休息、禁忌煙酒。在治療取效后，病情平穩(wěn)時，可改用配

制丸藥的方法，囑患者長期服用，以鞏固治療效果。
    [典型病例]  賀某某，男，70歲，研究員。1992年10月5
日初診。
    患者有冠心病史數年，來診時訴心慌氣短，頭暈乏力、胸悶
不舒、心律不齊，勞累后加重，伴睡眠多夢。舌暗紅、有瘀斑，脈
結細弦。祝師辨證為心氣不足，血脈失暢。以補益心氣、活血通
脈為治則。用葛紅湯為主。處方：葛根10克，紅花10克，川芎
10克，丹參30克，當歸10克，赤芍10克，菊花10克，羌活10
克，黨參10克，麥冬10克，五味子10克，柏子仁10克，桃仁
10克，仙鶴草30克，炙甘草10克。二周后復診，心慌氣短已有
改善，仍訴胸悶、頭暈。祝師在上方基礎上加桔梗10克、枳殼10
克、瓜蔞10克、棗仁10克、薤白10克，增加了開胸調氣、宣通
安神的治療作用。并囑另取上方3倍量，共研細末，配制蜜丸，每
丸10克，每服一丸，每日三次，長期服用，鞏固療效。此方服用
三月之久，再診時患者已心氣平順，諸癥大減，已恢復正常生活，
并從事適當工作。
    附祝諶予簡介：生于1914年，北京市人。為著名中醫(yī)施今
墨先生入室弟子。1939～1943年留學日本，畢業(yè)于金澤醫(yī)科大學。
歷任北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科主任、中華全國中醫(yī)學會理事、全國中
西醫(yī)結合研究會副理事長、北京中醫(yī)藥大學名譽教授。從事醫(yī)療
工作50多年，主張中西醫(yī)結合，強調辨證施治，對中醫(yī)內科脾胃
病、糖尿病、婦科病及疑難病積有豐富的臨床經驗。
    通訊地址：北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科    郵編：100730