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111.口 臭
口臭是指口中出氣臭穢，自覺或為他人所聞而言。
由于口臭的原因和程度不同，歷代文獻記載又有所謂“腥臭”、“口中膠臭”、“口氣穢惡”等不同描述，均屬本條討論范圍。
[鑒別]
常見證候 ．
胃熱熾盛口臭：口臭口渴飲冷，口唇紅赤，口舌生瘡糜爛，或牙齦赤爛腫痛，溲赤便秘，舌紅苔黃、脈數(shù)有力。
痰熱蘊肺口臭：口氣腥臭，兼胸痛胸滿，咳嗽吐濁，或咳吐膿血，咽干口苦舌燥，不欲飲水，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。
食滯胃腸口臭：口中酸臭，脘腹脹滿，噯氣頻作，不思飲食，大便或秘或利，矢氣臭穢，舌苔厚膩或腐膩，脈象弦滑。．
胃熱熾盛口臭：常在溫熱病或口瘡、牙宜等病中出現(xiàn)，或素嗜辛辣厚味，致生內(nèi)熱，火熱上蒸，其氣外現(xiàn)。癥見舌質(zhì)紅赤或口舌糜爛生瘡
，或牙齦腫痛，流膿出血，口氣熱臭，并見口渴飲冷，溲赤便秘，舌紅苔黃等胃有實熱之癥。 治宜清胃泄熱，可用清胃湯或升麻黃連丸加減；
清胃散
生地黃6克 當歸6克 牡丹皮9克 黃連6克 升麻9克
1.若兼腸燥便秘者，可加大黃。
2.口渴飲冷者，加石膏并重用之。
3.胃火熾盛之牙衄，可加牛膝。
清 胃 散
(《脾胃論》卷下)
[異名] 清胃湯(《瘡瘍經(jīng)驗全書》卷1)、消胃湯(《不知醫(yī)必要》卷2)。 、
[組成] 生地黃 當歸身各三分(各6g) 牡丹皮一錢(9g) 黃連六分如黃連不好，
更加二分，如夏月倍之(6g) 升麻一錢(9g)
[用法] 上藥為末。都作一服，水盞半，煎至七分，去渣放冷服之。
[功用] 清胃涼血。
[主治] 胃火牙痛。牙痛牽引頭痛，面頰發(fā)熱，其齒喜冷惡熱；或牙宣出血；或牙
齦紅腫潰爛；或唇舌頰腮腫痛；口氣熱臭，口干舌爛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
[臨床運用]
1．證治要點 本方為治牙痛的常用方劑，凡胃熱證，或血熱火郁者，均可使用。
以牙痛牽引頭痛，口氣熱臭，舌紅苔黃，脈滑數(shù)為證治要點。
2．加減法 若兼腸燥便秘者，可加大黃以導熱下行；口渴飲冷者，加石膏并重用
之，以清熱生津；胃火熾盛之牙衄，可加牛膝，導血熱下行。
3?，F(xiàn)代常用本方治療口腔炎、牙周炎、三叉神經(jīng)痛等屬胃火上攻者。
[使用注意] 凡屬風火牙痛或腎虛火炎所致的牙齦腫痛，牙宣出血者，不宜使用本方。
[驗案舉例]
1。牙齦腫痛 《吉林中醫(yī)藥》(1994，3：36)：某女，37歲。牙齦腫痛5個月，上下
牙齦腫脹，疼痛難忍，不能咀嚼。入睡困難，溲黃便結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬陽明熱
盛，循經(jīng)上沖。治以清胃散加減：代赭石50g，升麻、黃連、桃仁、丹皮各lOg，當歸、
生地各20g，蒲公英lOOg。每日1劑，水煎分2次服。服藥5劑，疼痛腫脹減輕，守上
方易代赭石為20g，繼服5劑，病瘥。
2。便秘 《吉林中醫(yī)藥》(1994，3：36)：某男，63歲。便秘史2年，投中西藥物，
用之有效，歇之復患?？诳曙嬂?，納呆乏力，少腹痛滿。溲黃，便結(jié)七、八日一行，苔
黃少津，脈滑數(shù)。證屬胃蒸中焦，傳導失職，治宜清胃熱，通三焦。方以清胃散加減：
．大黃lOg，升麻lOg，黃連7g，當歸20g，生地20g，丹皮lOg，黃芩10g，杏仁lOg。日
l劑，水煎分2次服。服藥10劑病愈。
3．癮疹 《新中醫(yī)》(1994，12：37)：某女，30歲。訴全身出現(xiàn)紅疹，瘙癢2天。癥
見全身密布大小不等的紅色疹塊，瘙癢難忍，夜間尤甚。皮膚俽熱，心煩lZl渴，咽喉腫
痛，神疲納呆，小便黃，舌紅，苔黃，脈細數(shù)。證屬胃熱蘊結(jié)，血熱郁于皮膚。方以清
胃散加味，處方：黃連6g，生地30g，丹皮、升麻、當歸、僵蠶、蟬蛻各6g。連服5
劑，病瘥。
4．白疙 《新中醫(yī)》(1994，12：37)：某男，35歲。雙下肢出現(xiàn)紫紅色斑丘疹伴瘙
癢，反復發(fā)作5年余。診為銀屑病，經(jīng)多種中西藥治療，效果欠佳。近1月余，皮損增
多，瘙癢劇烈，伴見口干舌燥，心煩不寐，小便黃，大便難。檢查：雙下肢紫紅色斑丘
疹，上有多層銀白色干燥鱗屑，皮損呈對稱性分布，以兩足、脛部為多，形似環(huán)狀、銀
幣狀，融合成片者呈地圖、苔蘚樣。刮去鱗屑，可見暗紅發(fā)亮的薄膜，擠壓、抓破后可
見針尖大小出血點，抓痕累累。舌紅少津，．苔黃，脈弦滑。證屬火毒瘀積，風盛血熱。
治以瀉火解毒，疏風清熱。方以清胃散加味：生地45g，生首烏30g，黃連、丹皮、當
歸、升麻、蟬蛻、白蒺藜各10g，小白花蛇1條(研末兌服)。每日1劑，水煎分2次
服。服藥期間禁食牛、羊、魚肉等腥味之品。同時外搽清熱燥濕、疏風止癢之品。前后
服藥30劑，皮疹全部消退，遺留少許色素沉著。隨訪1‘年，未見復發(fā)。
5。痤瘡 《吉林中醫(yī)藥》(1994，3：36)：樸女，23歲。面部痤瘡3年，每食辛辣刺
激食物而加重。診見顏面散在性、油脂樣丘疹，有大小不等膿點，擠則溢出膿性分泌
物，有刺癢微痛感。大便干結(jié)，小便赤短。苔黃厚，脈弦數(shù)。證屬脾胃實熱，上壅頭
面。治以清陽明之熱，活血化瘀。方以清胃散加減：大黃50g，升麻10g，黃連、生地
各20g，當歸、丹皮、桃仁各10g，蒲公英100g．以上方隨癥變更，服藥30余劑病瘥，
隨訪20年，未復發(fā)。
按語：案1牙齦腫痛屬陽明熱盛，循經(jīng)上沖，故用清胃散加減以清胃而奏效。案2
便秘，責之陽明熱結(jié)，故用清胃散加大黃以瀉熱通便。案3癮疹系胃熱蘊結(jié)，郁發(fā)于皮
膚所致，故用清胃散加僵蠶、蟬蛻以疏風止癢。案4白疙胃熱郁結(jié)，風盛血熱，火毒搏
于肌膚，致皮膚氣血失暢，營衛(wèi)失和，故用清胃散清瀉胃中瘀熱，涼血解毒。重用生地
以清熱涼血，佐以生首烏、白蒺藜養(yǎng)血潤燥，蟬蛻疏風止癢，配以小白花蛇以搜風通
絡(luò)，諸藥合用，切中病機，多年頑疾獲愈。案．5，痤瘡系陽明熱盛，上壅面部、氣滯血
瘀，毛竅閉阻，熱不解透，壅滯而成，故治以清胃散以清胃涼血；佐以清熱解毒，化瘀
活血之品。
[臨床報道]
1．口腔潰瘍 以本方加味治療頑固性口腔潰瘍75例。癥見：口腔粘膜多處潰瘍，
局部凹陷，邊周紅腫，上有黃褐色分泌物，灼痛難忍，說話飲食不便，多伴喜寒惡熱，
咽紅，齒齦腫脹疼痛，甚則牽引頭腦，滿面熱感，舌紅苔黃，脈滑數(shù)有力。處方：黃
連、升麻、當歸各6g，生地、射干各15g，丹皮10g，銀花、連翹各20g，水煎2次取
汁300ml，服藥前用少量藥汁漱口，溫含口中片刻，待口腔潰瘍疼痛減輕后吐出藥液，
連續(xù)漱I：1 3--5遍，服下剩余藥汁，用藥3--9劑，一般6劑。結(jié)果全部治愈¨j。又有以
本方加減治療口腔潰瘍，基本方：生地20g，當歸、黃連、丹皮各10g，升麻6g。胃熱
煩躁不安，I：2I渴多飲者加知母15g，生石膏30g；便秘加大黃30g；火熱壅盛，潰瘍嚴
重者加金銀花30g，連翹20g，黃芩10g。6天為1療程，一般停用其他藥物。治療86
例，結(jié)果，治愈85例，無效1例，總有效率98．8％。其中3天內(nèi)治愈22例，4—6天
治愈41例，6--9天治愈10例。
2。復發(fā)性口瘡 以清胃散為主治療本病胃腸熱壅型7例。癥見：發(fā)熱便秘，口渴
多飲，多食易饑，口臭，煩躁不安，牙齦腫痛出血，舌紅苔黃脈數(shù)。治宜清胃涼血，瀉
火通便。處方：黃連10g，生地15g，丹皮10g，當歸10g,升麻6g，知母10g，天花粉
12g，大黃6g。療效顯著。
3．牙周炎 以本方加減治療牙周炎40例?；痉剑狐S連5g，生地20g，當歸、丹
皮各12g，升麻15g，生石膏30g。發(fā)熱明顯，伴El溫，重用生石膏30--100g；牙齦充
血，腫脹明顯者，加山梔15g，黃柏12g；舌紅、口干等陰虧之癥明顯者，加石斛、北
沙參各15g，蘆根、花粉各20g；化膿者加桔梗、皂角刺各3—5g；出血明顯者，重用
生地至30g，加水牛角20g；伴淋巴結(jié)腫大者，加夏枯草15g。結(jié)果：治愈27例，有效
12例，無效1例。其療效明顯優(yōu)于西藥螺旋霉素組(P<o．01)L4j。
4．痤瘡 以本方加味治療尋常痤瘡。該病多因飲食不節(jié)，過食肥甘，損傷脾胃，
水濕內(nèi)停，郁久化熱，濕熱之邪困脾犯肺，致使腠理不密，毒邪乘虛而人，故治當以清
胃散加味，清肺胃濕熱，涼血解毒。處方：當歸20g，生地25g，丹皮20g，升麻15g，
黃連5g，黃芩20g，連翹20g，蒲公英20g，白芷15g，知母15g，石膏25g，甘草15g。
每日1劑，水煎分3次服。并配合清熱解毒燥濕中藥外洗。治療50例，結(jié)果用藥3—9
劑，一般用藥6劑，全部治愈L5j。
升麻黃連丸
【組成】白檀6克，生甘草9克，生姜(取自然汁)、蓮花青皮、升麻各15克，黃連(去須)30克，黃芩(去腐，酒洗)60克。
【用法】上為極細末，湯浸蒸餅為丸，如彈子大。每次丸，細嚼，食后白湯送下。
【功效】行氣解郁，宣泄積熱。
【主治】多食肉，口臭不欲聞，其穢惡氣使左右不得近。
若兼便秘腑實，宜用涼隔散。
涼膈散
連翹6克 酒大黃3克 芒硝3克 甘草3克 梔子1.5克 黃芩1.5克 薄荷1.5克 竹葉7片 生蜂蜜1匙
1.若上焦熱重，心胸煩熱者，重用梔子，加天花粉。
2.心經(jīng)熱盛，口舌生瘡者，加黃連、地骨皮。
3.咽喉紅腫痛甚，壯熱，煩躁欲飲，大便不燥者可去芒硝、大黃，加石膏、桔梗、山豆根、板藍根。
4.吐衄不止，加鮮茅根、鮮藕節(jié)。
涼 膈 散
(《太平惠民和劑局方》卷6)
[異名] 連翹飲子(《黃帝素問宣明論方》卷6)、連翹消毒散(《外科心法》卷7)。
[組成] 川大黃 樸硝 甘草熾各二十兩(各9g) 山梔子仁 薄荷葉去梗 黃芩各
十兩(各5g) 連翹二斤半(18g)
[用法] 上藥為粗末。每服二錢(6g)，水一盞，人竹葉7片，蜜少許，煎至七分，
去渣，食后溫服。小兒服半錢，更隨歲數(shù)加減服之。得利下住服。
[功用] 瀉火通便，清上瀉下。
[主治] 上、中二焦火熱證。煩躁口渴，面赤唇焦，胸膈煩熱，口舌生瘡，咽喉腫
痛，睡臥不寧，譫語狂妄，便閉溲赤，或大便不暢，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
[臨床運用]
1。證治要點 本方證為上、中二焦火熱熾盛，以胸膈煩熱，面赤唇焦，煩躁口渴，
舌紅苔黃，脈數(shù)為證治要點。
2．加減法 上焦熱重，心胸煩熱口渴者，重用梔子，加天花粉，以清熱生津；心
經(jīng)熱盛，口舌生瘡者，加黃連、地骨皮以清心熱；咽喉紅腫痛甚，壯熱，煩渴欲飲，大
便不燥者，可去硝、黃，加石膏、桔梗、山豆根、板藍根以清熱利咽；吐衄不止，加鮮
茅根、鮮藕節(jié)涼血止血。
3。本方現(xiàn)代常用于治療咽炎、口腔炎、急性扁桃體炎、膽道感染、急性病毒性肝
炎、流腦等屬上、中二焦火熱熾盛者。
[使用注意] 本方雖有通腑之力，但重在清胸膈之熱，故臨癥即使大便不秘，而胸
膈灼熱如焚者，亦應(yīng)施用。孕婦患本方證，方中硝、黃宜少用或不用。
[驗案舉例]
1．急性傳染性結(jié)膜炎 《湖南中醫(yī)雜志》(1994，2：42)：某女，19歲，1987年5
月4日初診。起病2天，先左眼紅腫，繼則右眼亦紅腫。癢痛交作，怕熱羞明，時流
淡紅血淚，眼眵粘稠，晨起不易睜眼，瞼胞微腫，頭痛口渴，心煩不安，大便2日未
行。體溫38．1℃，舌紅、苔黃燥，脈浮數(shù)。證屬風熱疫毒。治以瀉熱解毒。投以涼
膈散加減：板藍根15g，生地lOg，玄參15g，生大黃6g，炒梔子10g，薄荷6g，連
翹10g，黃芩10g，生甘草6g，竹葉10g，日服工劑。同時配用蒲公英煎湯熏洗，用
藥3日而愈。
2。傷食咳喘 《四川中醫(yī)》(1994，3：44)：某女，3歲，1990年5月13日初診。因
傷食、咳喘3天，經(jīng)肌注青霉素及口服止咳平喘藥治療無效。查患兒面紅氣粗，以夜間
為甚，形體較胖，喜肉食，大便3日未解，唇紅。治宜清火瀉肺，通腑平喘。處方：大
黃2g(后下)，竹葉、芒硝(沖服)各3g，黃芩、桔梗、枳殼、梔子各6g，薄荷、連
翹、炒萊菔子、桑白皮各10g；服1劑后患兒大便通暢，喘咳明顯減輕。于上方減大
黃、芒硝，再服1荊而愈。 ． 、
3．腦鳴 《新中醫(yī)》(1994，7：21)：某男，61歲，1992年2月初診?；颊咦杂X頭內(nèi)
如蟲蛙嗚叫，伴有咳嗽、失眠、多夢而住院以腦動脈硬化治療，先后用復方丹參針、低
分子右旋糖酐注射液，服中藥《金匱》腎氣丸、鹿茸丸等，月余仍不見好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)患者仍
覺腦鳴如蟲叫，伴有眩暈，晝夜均發(fā)作，體胖，口干，大便秘結(jié)，小便黃，舌紅、苔略
白帶黃，脈弦數(shù)。腦鳴一癥有虛實之分，此患者據(jù)證分析屬實，即用涼膈散瀉之。處
．方：連翹、大黃各15g，芒硝20g，竹葉6g，生甘草、薄荷各10g，山梔子、黃芩各
12g。上方服3劑后大便瀉下3—4次，胸中略輕快，腦鳴大減，去芒硝加鉤藤15劑，
繼服上方3劑，腦鳴基本消失。為鞏固療效，照方又服3劑，腦鳴眩暈已罷，隨訪半
年，未見復發(fā)。 ‘ 、
4．良性高顱壓癥 《北京中醫(yī)學院學報》(1991，5：46)：某女，25歲，1989
年兒月11日初診。一年來多次住院治療，經(jīng)腰穿、CT、磁共振等多項鑒別檢查，
確診為良性高顱壓癥?，F(xiàn)癥為頭暈，頭痛，脹悶不清，兩額角針刺樣陣痛，以左為
重，稍有活動，極易疲乏，嗜睡，臥則如在舟中，面熱口干，心煩易怒，大便如
球，3—5天1次，舌紅絳，苔白少津，舌根有少許薄黃苔，脈弦長。據(jù)情辨證為
熱結(jié)上、中二焦，腑氣不通，熱毒沖腦，阻塞氣機，樞機不利，髓海諸竅不得通
暢，積液成實，變生諸癥。治當釜底抽薪，泄?jié)嵬ǜ柰鈾C，清熱解毒。方用
涼膈散加減：大黃9g(后下)，芒硝6g‘(沖服)，黃芩9g梔子6g，連翹12g，菊
花、檳榔各6g，滑石12g，川芎9g，薄荷6g(后下)。竹葉為引，水煎服，每日1
劑；服藥期間忌食辛辣。上方服首劑，即便下3次，初為糞球，后轉(zhuǎn)稀軟水便．奇
臭。自此每服藥后皆可排稀軟便2—3次，藥進3劑，頭已基本不痛，6劑后頭不
再暈，心不煩．，兩額角針刺樣痛間隔時間延長，頭部有沉困感，停止使用降顱壓
藥，繼服上方至15劑，已能、操持家務(wù)。后以本方加活血化瘀之品，調(diào)理鞏固月余
而諸癥痊愈，迄今未發(fā)。 ‘
按語：案1，急性傳染性結(jié)膜炎證屬無形風熱疫毒上攻眼目，治以瀉熱解毒，投以
涼隔散加減，同時配用蒲公英煎湯熏洗，用藥3日即愈。案2雖為傷食咳喘，但究其
病因乃肺與腸腑有形之熱積滯而致肺胃之氣上逆；治宜清火瀉肺，通腑平喘，方用涼
膈散加桔梗、枳殼、炒萊菔子、桑白皮等加減而愈。案3腦鳴，屬現(xiàn)代醫(yī)學之腦動脈
硬化癥，屢治乏效，中醫(yī)辨證，病情屬實，為上焦火熱彌漫，清空受擾，即用涼膈散
清上瀉下，藥后胸中暢快，腦鳴大減，眩暈亦解。案4良性高顱壓癥，屑于中醫(yī)眩
暈、頭痛范疇，辨證為熱結(jié)上、中二焦，腑氣不通，熱毒沖腦，阻塞氣機，樞機不
利，髓海諸竅不得通暢，積液成實，變生諸癥。治以瀉下為主，、清上為輔，疏通氣
機，清熱解毒，用涼膈散加減15劑，基本治愈。以上4案雖其病變部位有眼目、肺、
頭部不同，臨床癥狀各異，但其皆為火熱之邪侵擾上焦，積于局部而為病，因此治療
均以涼膈散加減而取得佳效。
[臨床報道] ．
1．支氣管擴張咯血 以本方加減：大黃、芒硝、甘草、薄荷、淡竹葉各6g，連翹、
山梔、黃芩各9R，蜂蜜18g(兌人)。水煎服，每日1劑，分2次服，10一工5劑為工療
程，視病情而定，一般不超過2個療程。治療30例支擴咯血，其中，男19例，女兒
例；年齡15—37歲；病程3個月至15年；大咯血(大于500ml／X)2例，中咯血
(100—150ml／X)22例，小咯血(小于100m1／~)6例。本組患者均在促進膿痰引流
和用抗生素控制繼發(fā)感染的原則下，在西藥止血治療無效停用時給予涼膈散加減治療。
結(jié)果：顯效(咯血停止，相應(yīng)癥狀基本消失)22例，占73．3％；有效．(咯血與其相應(yīng)
癥狀有所好轉(zhuǎn))6例，占20％；無效(反復大量咯血未減輕卜轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療)2例，
占6．7％；總有效率為93．3％。臨床觀察顯效最短時間為2天，最長為2周，平均7
天[u。
2．大葉性肺炎 以本方加減治療大葉性肺炎13例，每日l劑，重癥每日2劑，煎
服。有惡寒或寒戰(zhàn)者加雞蘇散30g；壯熱不惡寒，邪熱熾盛者加生石膏60g。治療結(jié)果：
臨床癥狀消失，血象恢復正常，X線復查炎癥病灶消失，屬于痊愈者10例；癥狀消失，
血象恢復正常，X線復查炎癥病灶大部吸收，屬于好轉(zhuǎn)者3例。
3．小兒急性扁桃體炎 以本方加減治療小兒急性扁桃體炎32例。加減：壯熱
時驚者，加紫雪散O．5一lg，1日1—2次；扁桃體化膿、口腔糜爛者，加犀青散局
部吹敷，1日4次；口臭便秘者，加芒硝3—5g，沖服；鼻衄，加白茅根、丹皮、
生地、仙鶴草；頜下淋巴結(jié)腫大壓痛者，加蒲公英、夏枯草、貝母、瓜蔞；舌紅苔
剝者，加麥冬、生地；表證未罷者，加薄荷、牛蒡子；咳嗽者，加杏仁、桔梗、浙
貝；嘔吐者，加姜竹茹。治療結(jié)果，32例中，除2例原有嘔吐，服藥困難而中斷
外，其余均治愈。
4．d,JL病毒性腦炎 本方加味治療小兒病毒性腦炎32例，所有病例均有不同程度
的發(fā)熱、煩躁或嗜睡，其中頭痛明顯21例，抽搐7例，嘔吐13例，視覺障礙1例。全
部病例均經(jīng)腦脊液檢查及腦電圖確診。隨癥加減，熱重加生石膏、羚羊角；抽搐加鉤
藤、菖蒲；偏濕加藿香、佩蘭。同時配合靜滴能量合劑。結(jié)果：痊愈29例，臨床癥狀
消失，腦電圖恢復正常；好轉(zhuǎn)2例，癥狀基本消失，腦電圖好轉(zhuǎn)或留有后遺癥者；無效
1例，癥狀無改善。
5。小兒L原發(fā)性癲癇 本方加減治療小兒原發(fā)性癲癇l0例，其中全身性驚厥性發(fā)作
5例，失神小發(fā)作4例，單純部分性發(fā)作轉(zhuǎn)化為大發(fā)作1例。隨證加減，睡眠較少者，
加磁石30g、天麻30g；食欲不佳、舌苔黃厚者，加焦三仙各6g；大便稀者，加大棗6
枚；易患上呼吸道感染者，加桑葉10g、菊花10g。發(fā)作控制后，堅持服0．5—1年。結(jié)
果隨訪5年未發(fā)作者5例，3年未發(fā)作者2例，2年未發(fā)作者2例，1例半年后復發(fā)。
6．慢性腎功能不全 本方加減治療慢性腎功能不全34例，同時用西藥治療36
例作對照觀察。結(jié)果中藥組34例中，顯效18例，有效12例，無效4例；對照組
36例中，顯效11例，有效15例，無效10例，兩組比較有顯著差異(P<0．05)。
且中藥組在增加尿量、改善腎功能各項指標、降低LDL和I-IDL方面均優(yōu)于西藥組。
7．難治性鼻出血 以本方為主治療經(jīng)西藥治療效果不顯的鼻出血24例。加減：出
血多加三七粉，陰血不足加阿膠、白芍，氣虛加黃芪、太子參，肝火偏盛加龍膽草，胃
熱盛加生石膏、黃連，有表證加荊芥、葛根。結(jié)果痊愈(服藥l一3劑血止)2l例，有
效(服藥3—5劑出血基本停止)2例，無效(服藥5劑以上出血仍未停止)1例?？傆行蕿?5。83％。
[附方] 清心涼膈散
(《溫熱經(jīng)緯》卷5) 連翹四兩(120g) 黃芩 薄荷 梔子
各一兩(各30g) 石膏二兩(60g) 桔梗一兩(30g) 甘草一兩(30g) 將上藥
為粗末。每服三錢(9g)，加水碗半，煎一碗，去滓溫服。功用：清心涼膈，瀉熱解毒。
主治：熱毒壅阻上焦氣分證。癥見壯熱，口渴，煩躁，咽喉紅腫腐爛，舌紅苔黃等癥。
本方乃涼膈瀉熱之劑，連翹、黃芩、梔子清心涼膈，石膏、薄荷辛涼透熱，桔梗、
甘草宣通上焦氣分兼利咽喉。本方與涼膈散相比較，因其病位在上，邪在氣分，乃無形
之熱，故不用苦寒瀉下之品，而以輕清上浮之品為主，以透達郁熱。
食滯胃腸口臭：證由飲食不節(jié)，腸胃失運，宿食停滯，遂成食積。臨床特點是：口臭如酸腐，或夾有生食味，如(傷寒論)之謂“干噫食臭
”；并兼有脘腹脹滿，不思飲食，噯氣腐穢，舌苔垢膩等傷食之癥。治療宜消積導滯，方選保和丸、枳實導滯丸加減。
保和丸
山楂18克 神曲6克 半夏9克 茯苓9克 陳皮3克 連翹3克 萊菔子3克
1.如食積較重，脹滿明顯者，可加枳實、厚樸、木香、檳榔等以增強消食導滯之力；
2.食積化熱較甚，而見苔黃、脈數(shù)者，酌加黃芩、黃連等清熱之品；
3.大便秘結(jié)者，加大黃以瀉下通便；
4.兼脾虛者，宜加白術(shù)、黨參、甘草等健脾益氣藥物。
保 和 丸
(《丹溪心法》卷3)
[組成] 山楂六兩(180g) 神曲二兩(60g) 半夏 茯苓各三兩(各90g) 陳皮
連翹 萊菔子各一兩(各30g)
[用法] 上為末，炊餅為丸，如梧桐子大。每服七八十丸，食遠白湯送下(現(xiàn)代用
法：共為末，水泛為丸，每服6—9g，食后溫開水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌減)。
[功用] 消食和胃。
[主治] 食積證。胸脘痞滿，腹脹時痛，噯氣吞酸，厭食嘔惡，或大便泄瀉，舌苔厚膩微黃，脈滑。
[臨床運用]
1．證治要點 保和丸為消導平劑，是治療一切食積輕證的常用方。臨證時以脘腹
脹滿，噯腐吞酸，厭食吐泄，苔膩為證治要點。 ．
2．加減法 如食積較重，脹滿明顯者，可加枳實、厚樸、木香、檳榔等以增強消
食導滯之力；食積化熱較甚，而見苔黃、脈數(shù)者，酌加黃芩、黃連等清熱之品；大便秘
結(jié)者，加大黃以瀉下通便；兼脾虛者，宜加白術(shù)、黨參、甘草等健脾益氣藥物。
3．本方現(xiàn)常用于消化不良，急慢性胃腸炎等消化系統(tǒng)疾患屬于食積內(nèi)停者。
[使用注意] 本方消導之力較緩，一般適宜于食積不甚、正氣未虛而偏熱者，若正
氣已虛，或偏寒者，應(yīng)適當加減。
[臨床運用]
1．證治要點 保和丸為消導平劑，是治療一切食積輕證的常用方。臨證時以脘腹
脹滿，噯腐吞酸，厭食吐泄，苔膩為證治要點。 ．
2．加減法 如食積較重，脹滿明顯者，可加枳實、厚樸、木香、檳榔等以增強消
食導滯之力；食積化熱較甚，而見苔黃、脈數(shù)者，酌加黃芩、黃連等清熱之品；大便秘
結(jié)者，加大黃以瀉下通便；兼脾虛者，宜加白術(shù)、黨參、甘草等健脾益氣藥物。
3．本方現(xiàn)常用于消化不良，急慢性胃腸炎等消化系統(tǒng)疾患屬于食積內(nèi)停者。
[使用注意] 本方消導之力較緩，一般適宜于食積不甚、正氣未虛而偏熱者，若正
氣已虛，或偏寒者，應(yīng)適當加減。
枳實導滯丸
(《內(nèi)外傷辨惑論》卷下)
[異名] 導氣枳實丸(《醫(yī)學入門》卷8)。
[組成] 大黃一兩(30g) 枳實麩炒，去瓤 神曲炒各五錢(各15g) 茯苓去皮 黃
芩去腐 黃連揀凈 白術(shù)各三錢(各9g) 澤瀉二錢(6g)
[用法] 上為細末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大。每服五十至七十九，食遠溫開水
送下(現(xiàn)代用法：共為細末，水泛小丸，每服6—9g，．食后溫開水送下，每日2次)。
[功用] 消食導滯，清熱利濕。 ．
[主治] 濕熱食積證。脘腹脹痛，下痢泄瀉，或大便秘結(jié)，小便黃赤，舌苔黃膩，
脈沉有力。
[病機分析] 本方證的成因是飲食積滯較久，生濕化熱；或素有濕熱又與食積互結(jié)
于腸胃，即濕熱食積證。食積內(nèi)停，阻遏氣機，則脘腹脹痛；濕熱積滯下迫，故下痢或
腹瀉；若濕熱積滯內(nèi)壅，腑氣不通，又可見大便秘結(jié)。而小便黃赤，舌苔黃膩，脈沉有
力，皆為濕熱征象。
[配伍意義] 針對本方證食積與濕熱并存的發(fā)病機制，法當消食導滯與清利濕熱兼
痰熱蘊肺口臭：多見于肺熱、肺癰等病證。由于痰熱壅肺，灼傷氣血，瘀結(jié)成癰，血敗為膿。故癥見咳吐濁痰、膿血，口氣腥臭，胸滿胸
痛等。治宜清肺化痰辟濁，方選千金葦莖湯、瀉白散加減。
葦莖湯
葦莖60克（先煎） 薏苡仁30克 桃仁9克 冬瓜子24克
1.若肺癰未成膿者，加魚腥草、金銀花。
2.膿已成者，可加桔梗、甘草、貝母。
葦 莖 湯
(《古今錄驗方》，錄自《外臺秘要》卷10)
[組成] 銼葦一升(60g) 薏苡仁半升(30g) 桃仁50個(9g)去皮尖、兩仁者 瓜辦半升(24g)
[用法] 哎咀。以水二半，先煮葦令得五升，去滓悉納諸藥，煮取二升，分二次服。
[功用] 清肺化痰，逐瘀排膿。
!主治] 肺癰。身有微熱，咳嗽痰多，甚則咳吐腥臭膿血，胸中隱隱作痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
[臨床運用]
1．證治要點 本方為治肺癰的有效方劑。不論肺癰其膿將成或已成，均可使用本
方。以胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐膿血，舌紅苔黃膩，脈數(shù)為證治要點。
2．加減法 若肺癰未成膿者，加金銀花、魚腥草以增強清熱解毒之功；膿已成者，
可加桔梗、甘草、貝母以增強化痰排膿之效。
3．本方現(xiàn)代常用于肺膿腫、肺炎球菌性肺炎、支氣管炎、百日咳等辨證屬于肺熱
痰瘀互結(jié)者。 ．
[使用注意] 本方藥物多為滑利之品，并有活血祛瘀作用，故孕婦慎用。
[驗案舉例]。
1。肺癰 《黑龍江中醫(yī)藥》(1985，6：6)：某男，45歲，教師?；颊邜汉l(fā)熱，頭痛
身倦，喉癢咳嗽10余天．舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)，按風熱犯肺施治而投清熱祛風，
宣肺解表之劑。服藥3劑，惡寒雖止，余癥有增無減。胸部疼痛，咳吐腥臭膿痰，舌苔
黃，脈滑數(shù)。X線胸透示肺膿瘍。證屬中醫(yī)肺癰范疇，為熱毒犯肺，瘀結(jié)而成，以《千
金》葦莖湯加味：葦莖20g，冬瓜仁20g，桃仁9g，貝母15g，黃芩lOg，薏苡仁20g，
魚腥草15g。水煎服，日2次；服藥3劑，發(fā)熱、胸痛明顯減輕，仍咳痰不爽，守上方
加桔梗lOg。前后進藥20劑，諸證悉除。
2．鼻淵、《四川中醫(yī)》(1995，6：49)：某女，30歲。鼻塞不通10余日，流黃膿涕，
嗅覺減退，頭沉頭痛。西醫(yī)認為上頜竇炎，但抗生素治療無效。察其雙上頜竇區(qū)有壓
痛，鼻粘膜充血，雙下鼻甲腫大，雙中鼻道有膿涕，舌紅，苔黃。證為風熱邪毒，襲表
犯肺，治擬清熱解毒，逐痰排膿。處方：葦莖15g，桃仁、薏仁、冬瓜子、蒼耳子、辛
夷花(包煎)、路路通、忍冬藤各lOg，連翹、蒲公英各15g，白芷3g，每日1劑，水煎
服，連服12劑而愈。 ．
按語：案1．肺癰因熱毒犯肺，瘀結(jié)而成，投葦莖湯加味，使月余之疾，得即痊愈。
案2鼻淵乃外邪侵襲鼻竅，病程日久遷延不愈，以致氣血壅塞，痰、膿、濕濁及瘀血內(nèi)
生而成，故依肺開竅于鼻，肺之液為涕的理論，用逐瘀排膿、化痰除濕、散結(jié)通竅之葦
莖湯加減而收良效。 ．
[臨床床報道]
一、內(nèi)科
1。肺膿腫 本方對肺膿腫有較好療效，適用于該病各期，尤以“咳而胸痛，吐痰
腥臭，或咳吐膿血者”為佳?；颊咚幒笈拍撍?，諸癥緩解，較快痊愈0有運用葦莖
湯，并重用葦莖和冬瓜仁，治療15例肺膿腫。結(jié)果全部治愈。本組病例中，部分病人
曾使用抗生素無效者；有不宜手術(shù)治療或不愿手術(shù)者，采用本方治療而愈uj。莊氏以
本方為主治療18例肺膿腫，根據(jù)病情變化酌加或選用其他方藥，極少配合使用抗生素，
經(jīng)臨床及X線等檢查，18例中，痊愈13例，好轉(zhuǎn)4例，未愈1例，平均住院40．7
天。田氏以本方加減治療16例肺膿腫，組成：葦根30--60g，冬瓜仁30g，苡米15-
30g，桃仁9g，蒲公英30g，雙花30g，地丁30g，連翹15g，黃連9g，梔于9g，甘草
3g，口渴加石膏、花粉；吐血加白及、仙鶴草。日l劑，水煎服。結(jié)果：治愈13例，
好轉(zhuǎn)2例，無效1例L3j。
2．肺炎 急性肺炎多有肺熱咳喘癥狀，屬細菌性或病毒性者，用本方加減，均有
療效。有以本方加銀花、連翹為基本方，依病情酌加川貝、桑葉、絲瓜絡(luò)及麻杏石甘
湯，治療15例大葉性肺炎。病情重者每日2劑，每3—4小時服藥1次，癥狀明顯好轉(zhuǎn)
后改為每日1劑。結(jié)果全部治愈c“。有以本方為主隨證加味，治療大葉性肺炎45例，
全部治愈。一般2—5天退熱，其中半數(shù)在用藥后48小時開始退熱，白細胞數(shù)亦恢復正
常；咳嗽、咯痰、胸痛等癥狀于4—6天減輕或消失。胸透復查42例，23例病灶全部
吸收，5例基本吸收，14例部分吸收C53。許氏用本方治療24例病毒性肺炎，藥后咳嗽、
咯痰顯著減輕，7例發(fā)熱患者，平均2．7天退熱，24例中20例病變完全吸收，3例部
分吸收，1例無改變。陳氏以本方加減治療10例支原體肺炎，處方：鮮蘆根30g，冬
瓜仁、薏仁、炒萊菔子、浙貝母各9g，桃仁、杏仁各6g，銀花、連翹、黛蛤散、魚腥
草各12g?？壬跫又硕?、炙紫菀；痰多加全瓜蔞、天竺黃；熱不退加生石膏，胸痛加
廣郁金，同時重用桃仁。結(jié)果全部治愈。
二、兒科 ． 。
1。小兒肺炎 以本方加減治療45例小兒肺炎，基本方：葦莖12g，苡仁、冬瓜仁
各9g，桃仁6g(2歲量)。氣促鼻煽者加杏仁3g；痰不易咯出者加瓜蔞9g；大便干結(jié)者
加大黃2g；熱盛者加石膏12g。日1劑，水煎分2次服。結(jié)果：痊愈39例，有效5例，
好轉(zhuǎn)1例。一般服藥3—5劑即可痊愈c8j。以本方加味治療+JL肺炎42例。處方：鮮蘆．
根30g，杏仁、枇杷葉各9g，冬瓜仁12g，生苡仁、魚腥草各15g，黃芩：桃仁各6g。
高熱者加生石膏30g，銀花9g；氣急者加葶藶子、桑白皮各9g；咳嗽痰多加冬花、紫
菀各9g；大便秘結(jié)加大黃4。5g。每日1劑，水煎分數(shù)次口服。結(jié)果：痊愈37例，好轉(zhuǎn)
5例。平均住院10天。
2．小兒急性支氣管肺炎 以本方加杏仁、前胡、白前、蘇子、萊菔子、玉蝴蝶、
膽星治療tbJL急性支氣管炎200例。每日1劑，分3—4次溫服，年長兒可一次頓服。
結(jié)果：治愈169例，無效31例，治愈率為84。5％。
3。百日咳 以本方加甜杏仁、百部、川貝、橘紅、炙杷葉、鮮梨皮、甘草治療17
例百日咳屬痰熱壅肺者?；純壕诏d咳期就診，無其他合并癥，，均服藥4—8劑痊愈。
三、五官科
上頜竇炎 以本方為主，熱盛者加銀花、連翹；清涕加細辛、桂枝；黃膿涕加連
翹、忍冬藤。水煎服，日1劑，12劑為1療程。治療本病86例。結(jié)果：治愈59例，
有效20例，無效7例?？傆行?1．9％。 ．
瀉白散
地骨皮15克 炒桑白皮15克 炙甘草3克 粳米一撮
1.肺經(jīng)熱重，加黃芩、知母。
2.燥熱咳嗽者，可加瓜蔞皮、川貝母。
瀉 白 散
(《小兒藥證直訣》卷下)
[異名] 瀉肺散(《小兒藥證直訣》卷下)、瀉肺湯(《證治準繩。幼科》卷9)。
[組成] 地骨皮 桑白皮炒 各一兩(各15g) 甘草炙 一錢(3g)
[用法] 上藥銼散，人粳米一撮，水二小盞，煎七分，食前服。
[功用] 清瀉肺熱，平喘止咳。
[主治] 肺熱喘咳證。氣喘咳嗽，皮膚蒸熱，日哺尤甚，舌紅苔黃，脈細數(shù)。
[臨床運用]
1．證治要點 本方為肺熱喘咳證設(shè)。臨床以喘咳氣急，皮膚蒸熱，舌紅苔黃，脈
細數(shù)為證治要點。
2．加減法 肺經(jīng)熱重，加黃芩、知母等以增強清泄肺熱之效；燥熱咳嗽者，可加
瓜蔞皮、川貝母等潤肺止咳。
3．本方現(xiàn)代常用于治療小兒麻疹初期、肺炎或支氣管炎等辨證屬肺中伏火郁熱者。
[使用注意] 由外感風寒引起的喘咳，或虛寒性咳嗽，不宜使用本方。
[驗案舉例]
1．蕁麻疹 《安徽中醫(yī)學院學報》(1986；1：33)：某女，49歲?；际n麻疹6年余，時
發(fā)時止，屢經(jīng)中西藥物治療，其效不佳，患者為病所苦，心煩急躁，夜難入睡，曾診為
頑固性蕁麻疹。此次發(fā)病乃因遷居新房，室內(nèi)潮濕，數(shù)Et發(fā)病，瘙癢難忍，尤以四肢為
重，其疹搔之隨手增大，遇熱加劇，得冷稍減，冬輕夏重，反復兩年有余，皮疹遍及全
身，唇厚如腫，觸摸疹塊處有灼熱感，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。以風熱夾濕論治。擬
方：桑皮、地骨皮各30g，甘草、苦參各lOg，蟬衣20g，搗碎。水煎服，相繼服藥12
劑而疹消。為鞏固療效，將前方碾為細末，每次6g，每日2次，連服2月，至今7年
未發(fā)。
2．盜汗 《安徽中醫(yī)學院學報》(1986；1：33)：某男，26歲?；冀櫺苑谓Y(jié)核，盜汗
長期不愈，使用抗癆藥物，但每夜汗出浸濕枕褥，由于長期汗出過多，耗傷津液，故口
燥咽干，五心煩熱，身體消瘦，顴紅，舌質(zhì)紅絳，脈細數(shù)。藥用桑白皮、地骨皮各
30g，生甘草lOg，浮小麥50g，水煎服。共服8劑，盜汗即止。
、 3。單純皰疹 《江西中醫(yī)藥》(1990，6：35)：某女，26歲。發(fā)熱、咳嗽3天后，鼻孔
及口角皮膚粘膜交界處起群集小水皰，灼癢1天。診見皮疹為針頭大小水皰，密集成
群，周圍紅暈，皰液澄清，兩側(cè)頜下淋巴結(jié)輕度腫大，測體溫38。5℃，舌紅，苔薄黃，
脈浮數(shù)。診斷：單純皰疹，此系外感風熱之毒客于肺胃兩經(jīng)，蘊蒸皮膚而生。治宜瀉肺
清熱，解毒消疹。方以瀉白散加減：桑白皮、大青葉、板藍根、銀花各15g，地骨皮、
黃芩各lOg，甘草5g，水煎服，3劑病愈。
按語：蕁麻疹中醫(yī)多以癮疹名之，案1之發(fā)病始因外受濕邪，后于盛夏乘涼復感風
熱之邪，濕熱相搏而引起。從“肺合皮毛”之理，“以皮行皮”之意，用本方清肺瀉火，
復加祛風除濕之苦參及疏散風熱之蟬衣，藥力尤宏，故可收效。案2肺結(jié)核屬中醫(yī)虛勞
范疇，其盜汗由陰虛內(nèi)熱，血津外泄而致。又“血汗同源”，汗多必耗傷津液，損及陰
血，益致陰虛。故治以桑白皮清瀉肺熱；地骨皮降肺中伏火并涼血而除虛熱；甘草潤肺
益氣；浮小麥固表斂汗。如此用方，藥證相合，則盜汗自止。案3之單純皰疹，從“肺
合皮毛”立論，針對基本病機“肺經(jīng)有熱”，而投本方加減，故獲良效。
4．皰疹性結(jié)膜炎 《云南中醫(yī)學院學報》(1994，4：41)：劉某，28歲。自覺右眼澀痛
微癢2天。檢查：雙眼視力正常，右眼大眥部的白睛表層可見3個粟粒樣皰疹，并見赤
脈圍繞，黑睛透明，左眼未見異常，舌紅苔黃，脈浮。診斷：皰疹性結(jié)膜炎。證屬熱客
肺經(jīng)。方以瀉白散加谷精草、蟬蛻、木賊等，服藥4劑而愈。
5?？人?nbsp; 《謝鐵廬醫(yī)案》：楊協(xié)勝之女，寒熱咳嗽，腹痛泄瀉。醫(yī)者未知痛一陣瀉
一陣屬火之例，木強反克之理，妄用消耗之劑，漸至面浮氣促，食減羸瘦，又誤用芪、
術(shù)之藥，潮熱愈重，痛瀉愈多，延綿兩月，眾謂童癆難愈。乞診于余，先與戊己丸作
湯，二劑痛瀉頓止，繼以瀉白散合生脈湯，二劑潮嗽皆安。
6。痘衄 《保嬰撮要》卷20：一小兒痘瘡衄血，右寸脈數(shù)，此肺金有火也，用瀉白
散而血止，但四肢倦怠，用益元湯而愈。
按語：白睛為風輪屬肺，熱客肺經(jīng)，故見案4之白睛皰疹，治以瀉白散清瀉肺熱而
收效。肺與大腸相表里，肺熱則大腸亦不安，故發(fā)為案5之咳嗽與腹痛泄瀉并見，瀉肺
清熱為治病之本。肺主皮毛，肺經(jīng)熱盛，血熱妄行，故案6見痘皰衄血，清瀉肺熱，施
用本方，是為正治。
[臨床報道]
．． 1．小兒咳嗽 以本方合茅根湯治療43例小兒咳嗽，藥物組成：桑白皮鈕，地骨皮
8g，杏仁5g，黃芩4g，白茅根lOg，萊菔子lOg，瓜蔞仁3g，前胡6g，膽南星3g，生
甘草3g，水煎服，日1劑。3劑為1療程。結(jié)果：痊愈40例，占93％；好轉(zhuǎn)2例，占
5％；無效l例，占2％；總有效率為98％。服藥最短2天，最長4天cu。
2．小兒多汗癥 以本方加減治療小兒多汗癥183例，口渴喜飲者加麥冬、蘆根；
干咳者加百合、貝母；汗出較甚，形體消瘦者加浮小麥、阿膠。結(jié)果：服藥2劑而愈
97例，占53％，3劑而愈68例，占37。15％，4例而愈18例，占9．83％，總有效率
98％以上(x。
[附方] 葶藶大棗瀉肺湯(《金匱要略》) 葶藶子熬令色黃，搗丸如彈子大(9g) 大
棗十二枚(4枚)上藥先以水三升煮棗，取二升，去棗，內(nèi)葶藶，煮取一升，頓服。功
用：瀉肺行水，下氣平喘。主治：痰涎壅盛，咳喘胸滿。
方中葶藶子苦寒，開瀉肺氣，有瀉下逐痰之功，治實證有捷效?？州闼炈幮悦土叶?BR>傷正氣，佐以大棗，甘溫安中而緩和藥性，使瀉不傷正。二藥合用，而奏瀉肺行水，下
氣平喘之功效。
本方與瀉白散均有瀉肺作用，但瀉白散是瀉肺中伏火，本方是瀉肺中痰水。瀉白散
所治之咳喘，是由肺中伏火郁熱而致，咳痰量少，且苔必黃燥，脈細數(shù)；本方所治咳
喘，則因痰濁壅滯于肺而致，咳痰量多稠濁，胸膈滿悶，苔膩，脈滑。
葦 莖 湯
(《古今錄驗方》，錄自《外臺秘要》卷10)
[組成] 銼葦一升(60g) 薏苡仁半升(30g) 桃仁50個(9g)去皮尖、兩仁者 瓜辦半升(24g)
[用法] 哎咀。以水二半，先煮葦令得五升，去滓悉納諸藥，煮取二升，分二次服。
[功用] 清肺化痰，逐瘀排膿。
!主治] 肺癰。身有微熱，咳嗽痰多，甚則咳吐腥臭膿血，胸中隱隱作痛，舌紅苔
黃膩，脈滑數(shù)。
[病機分析] 肺癰之病，乃因風熱邪毒人肺，痰熱內(nèi)結(jié)，內(nèi)外合邪所致。風熱之
邪，外襲肺衛(wèi)，則身有微熱，或時時振寒；邪壅于肺，氣失清肅，肺氣上逆，則發(fā)為咳
嗽；傷及血絡(luò)，熱毒瘀阻，久不消散，血敗肉腐，癰膿破潰，從口而出，因而咳吐腥臭
膿血；痰熱瘀血，互阻胸中，肺絡(luò)不通，故見胸中隱隱作痛；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，乃痰熱內(nèi)盛之征。 ．
[配伍意義] 本方為熱毒壅肺，痰瘀互結(jié)之肺癰而設(shè)。治當清肺化痰，逐瘀排膿。
方以葦莖為君，其性甘寒輕浮，善清肺熱，《本經(jīng)逢源》卷2曰：“專于利竅，善治肺癰，
吐膿血臭痰”，為治肺癰要藥。瓜辦清熱化痰，利濕排膿，能清上徹下，肅降肺氣，與
君藥葦莖配合則清肺宣壅，滌痰排膿；薏苡仁甘淡微寒，上清肺熱以排膿，下利腸胃以
滲濕，同為臣藥。桃仁活血逐瘀，且潤燥滑腸，與瓜辦配合，可使痰瘀從大便而解，
口臭多因臟腑積熱所致，或濕熱、或食積、或痰濁，其理“亦猶陰濕留垢之臭”(<景岳全書))。本節(jié)所述三證，皆為實證。
臨床辨證時，胃熱熾盛口臭以口渴飲冷、口舌生瘡、便秘溲黃、苔黃為主癥；
食滯胃腸口臭，根據(jù)傷食病史以及干噫食臭、吞酸噯腐、脘腹脹滿、舌苔腐膩等可資鑒別；
痰熱蘊肺口臭，以咳唾腥臭痰、胸滿胸痛為主癥。只要抓住不同證候特征，自可區(qū)別。
[文獻別錄]
(諸病源候論．口臭候)：“口臭由五臟六府不調(diào)，氣上胸膈，然府臟氣，臊腥不同，蘊積胸膈之間而生于熱，沖發(fā)于口，故令臭也?！?BR> (儒門事親>卷六：“趙平尚家一男子，年二十余歲，病口中氣出，臭如發(fā)廁，雖親戚莫肯與對語。戴人曰，肺金本主腥，金為火所煉，火
主焦臭，故如是也。久則成腐，腐者腎也，此極熱，則反兼水化也。病在上宜涌之，先以茶調(diào)散涌而去其七分，
川芎茶調(diào)散
川芎12克 荊芥12克 白芷6克 羌活6克 甘草6克 炒香附24克 防風4.5克 薄荷24克 細辛3克（后下）
1.若頭痛屬風寒者，可重川芎，并酌加蘇葉、生姜等以加強祛風散寒之功；
2.屬風熱者，去羌活、細辛，加蔓荊子、菊花以散風熱；
3.若頭痛日久不愈者，可配全蝎、僵蠶、桃仁、紅花等以搜風活血止痛。
川芎茶調(diào)散
(《太平惠民和劑局方》卷2吳直閣增諸家名方)
[異名] 茶調(diào)散(《世醫(yī)得效方》卷10)、茶調(diào)湯(《經(jīng)驗良方》，錄自《醫(yī)方類聚》
卷82)、川芎茶調(diào)飲(《不居集．下集》卷2)。
[組成] 川芎 荊芥去梗各四兩(各120g) 白芷 羌活 甘草尷各二兩(各60g)
香附子炒八兩(240g)[別本作細辛去蘆一兩(30g)] 防風去蘆一兩半(45g) 薄荷葉不見火八兩(240g)
[用法] 上為細末。每服二錢(6g)，食后用茶清調(diào)下(現(xiàn)代用法：藥量酌減，水煎服)。
[功用] 疏風止痛。
[主治] 外感風邪頭痛證。偏正頭痛或巔頂作痛，惡寒發(fā)熱，目眩鼻塞，舌苔薄白，脈浮者。
[臨床運用]
1．證治要點 本方是治療外感風邪頭痛的常用方劑。以頭痛，惡風寒(頭部吹風
則痛甚或頭痛發(fā)作)，鼻塞，脈浮為證治要點。
2．加減法 本方組成藥物以辛溫之品為多，故主要適用于風寒頭痛，但對風熱頭
痛亦可加減應(yīng)用。若頭痛屬風寒者，可重用川芎，并酌加蘇葉、生姜等以加強祛風散寒
之功；屬風熱者，去羌活、細辛，加蔓荊子、菊花以散風熱；若頭痛日久不愈者，可配
全蝎、僵蠶、桃仁、紅花等以搜風活血止痛。
3。本方現(xiàn)代常用于血管神經(jīng)性頭痛，以及慢性鼻炎、鼻竇炎、感冒、腦外傷后遺
癥等引起的頭痛，辨證屬于外感風邪者。
[使用注意]
1．凡因氣血虧虛，清空失養(yǎng)；肝腎陰虛，肝陽上擾；痰濕阻滯，清陽受困等引起
的頭痛，本方不宜使用。
2．內(nèi)服治療若其效不顯，可配合本方外治。危亦林謂：以本方細末“用蔥涎調(diào)貼
兩太陽穴，除痛甚者特效”(《世醫(yī)得效方》卷10)。
[驗案舉例] 頭痛 《李繼昌醫(yī)案》：某男，35歲。1946年初秋來寓就診。自訴三
月前患風寒感冒后即感頭痛，忽左忽右，經(jīng)常發(fā)作，迄今未止。前醫(yī)曾作火炎于上而投
過清涼之劑，疼痛反增，不分晝夜，時重時輕，坐臥不寧。病急則雜藥亂投，總難奏
效。切其脈，左右俱浮，兩寸兼緊，舌苔薄黃。知為風寒火郁之證，蓋頭為人身諸陽之
會，患者初感風寒之際，未能及時汗解，更進以涼遏之品，致風之邪愈加冰伏難除，阻
于經(jīng)絡(luò)，郁遏清陽之氣不得宣暢，反化火上沖而成此證。脈浮兼緊者，風寒之邪外束
也；陽郁化火則舌苔薄黃。法當疏散風寒，宣解郁熱，但病程已久，唯恐單用內(nèi)治其力
不支，乃采用內(nèi)外合治之法。內(nèi)服方：川芎二錢，吳白芷二錢，生姜二片，薄荷二錢，
羌活一錢，菊花二錢，防風一錢，炒黃芩一錢，陳茶二錢。外用方：蠶砂二兩，清水煎
煮，俟藥汁將干，將蠶砂并汁攤開于新布上，包扎痛處，每日換藥一次。經(jīng)外治半月，
服藥10劑后病即痊愈。
按語：本案系外感風邪頭痛，其病因、病機原醫(yī)案中分析甚詳，故治療在內(nèi)服川芎
茶調(diào)散祛風止痛的同時，結(jié)合用蠶砂外治以疏散風熱，內(nèi)外合治，終收全效。
[臨床報道]
1。頭痛 川芎茶調(diào)散治療多種頭痛有較好的療效，故報道較多。六十年代初即有
人運用川芎茶調(diào)散原方治療偏頭痛126例，主要癥狀為頭部左右顳颥部疼痛，其痛偏于
一側(cè)，呈陣發(fā)性，可以固定或交替發(fā)作，經(jīng)久不已，且都伴精神憂郁癥狀。結(jié)果：服藥
3天緩解者38例，5天緩解者46例，7天緩解者21例，有效率83．3％，半年至1年復
發(fā)38例，用本方再治再取效。八十年代，何氏報道用川芎茶調(diào)散治療血管神經(jīng)性頭
痛43例，其中典型偏頭痛15例(34．9％)，不典型偏頭痛19例(44．2％)，叢集性頭
痛9例(20．9％)。每日服1劑，連用30天為l療程，停藥后仍有癥狀者，過15—30
天后再用1療程，個別病人用3個療程。結(jié)果，痊愈(觀察2年，頭痛未再發(fā)作)n例
(25．6％)，顯著好轉(zhuǎn)(偶有輕微頭痛，間歇期明顯延長，睡眠正常)14例(32。6％)，
好轉(zhuǎn)(頭痛減輕，間歇延長，睡眠改善)12例(27。9％)，無效6例(13．6％)。本組
無惡化，治療期間均無不良反應(yīng)。姚氏報道，用川芎茶調(diào)散加蜈蚣，或全蝎、僵蠶
為基本方，再結(jié)合隨證加味，每日工劑，治療內(nèi)傷頭痛19例，其中男性8例，女性u
例，年齡17~69歲，患者腦電圖檢查均無異常。結(jié)果全部治愈，治愈天數(shù)為2—15
天l“。另有報道，用川芎茶調(diào)散加蜈蚣或全蝎，再加益氣、養(yǎng)血、氣血雙補、滋腎、
化痰、活血藥物，分別治療內(nèi)傷氣虛、血虛、氣血兩虛、腎虛、痰濁和瘀血等引起的頭
痛，有較好的療效，并認為川芎茶調(diào)散不宜治療肝陽、肝火、肝風頭痛L6j。近有報道，
使用川芎茶調(diào)散加減治療血管神經(jīng)性頭痛52例，取得較好療效。52例均門診病人，其
中，男性12例，女性40例，年齡22~65歲，病程1—28年，全部病例均經(jīng)腦電圖或
頭顱C7檢查，排除腦腫瘤、血管畸形、癲癇等器質(zhì)性病變；神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無陽性體
征，均有反復發(fā)作性頭痛1年以上，伴嘔吐、頭暈、失眠等癥狀。治療用藥：川芎、荊
芥、薄荷(后下)、苦丁茶各10g，白芷、羌活、防風、甘草各5g，細辛3g。隨證加減：
夾痰濕者合半夏白術(shù)天麻湯加減；夾瘀血者合血府逐瘀湯出入；兼肝經(jīng)郁熱者合丹梔逍
遙散化裁；病程久者加全蝎、蜈蚣等。水煎分2次溫服，30天為1個療程。結(jié)果，經(jīng)1
個療程的治療，痊愈(頭痛及伴有癥狀消失，觀察1年未復發(fā))16例，顯效(癥狀基
本消失，偶有輕微頭痛)工9例，有效(頭痛減輕，間歇延長)12例，無效(治后癥狀
無改善或加重)5例，總有效率為90．4％。
2．急性額竇炎 用川芎茶調(diào)散加減(川芎9g，防風、白芷、黃芩各10g，菊花、
辛夷各12g，蒼耳子、金銀花各15g，薄荷：甘草各6g)治療本病12例。結(jié)果：痊愈
u例，好轉(zhuǎn)1例。平均服藥6劑L8j。
3．周圍性神經(jīng)麻痹 運用川芎茶調(diào)散內(nèi)服與外敷并舉，治療周圍性神經(jīng)麻痹取得
滿意效果。內(nèi)服方按原方常規(guī)服用。外敷方：川芎、荊芥各120g，防風45g，白芷、
羌活、甘草各60g，細辛30g,薄荷油5g，研成細末，此為5—7天敷用量。用時加適量
茶水調(diào)敷于患側(cè)面部地倉、頰車、牽正、聽宮、瞳子穋等穴上，約敷l一1．5cm厚，1
日1換，5天為1療程。共觀察54例。結(jié)果：痊愈50例，顯效3例，有效1例。平均
用藥為18．5天[”。
菊花茶調(diào)散
(《丹溪心法附余》卷12) 菊花 川芎 荊芥穗 羌活 甘草
白芷各二兩(各60g) 細辛洗凈一兩(30g) 防風去蘆一兩半(45g) 蟬蛻 僵蠶 薄荷
各五錢(各15g) 上為末。每服二錢(6g)，食后茶清調(diào)下。功用：疏風止痛，清利頭目。
主治：偏正頭痛，或巔頂痛，頭暈?zāi)垦！?BR> 本方即川芎茶調(diào)散加味菊花、蟬蛻、僵蠶而成，較川芎茶調(diào)散增疏散風熱、清利頭目之
力，以治療頭痛及眩暈而偏于風熱者為宜。
夜用舟車丸、浚川散，下五、七行，比旦而臭斷。嗚呼!人有病口臭而終其老者，世訛以為肺系偏而與胃相通故臭，妄論也?！?/P>
舟 車 丸
(《太平圣惠方》，錄自《袖珍方》)卷3)
[異名] 神枯舟車丸(劉河間方，錄自《醫(yī)學綱目》卷4)、凈府丸(《醫(yī)宗金鑒》
卷30)、神佑丸(《女科切要》卷2)。
[組成] 黑丑頭末四兩(120g) 甘遂面裹，煮 芫花醋炒 大戟醋炒各寧兩(各
30g) 大黃二兩(60g) 青皮去白 陳皮去白 木香 檳榔各五錢(各15g)’輕粉一錢
(3g)
[用法] 上為末，水為丸如梧桐子大。每服三五十丸，臨臥溫水送下，以利為度。
初服五丸，日三服，以快利為度，服如前三花神佑丸(現(xiàn)代用法：研末，水泛為丸。每
服3—6g，每日1次，清晨空腹溫開水送下，以利為度)。
[功用] 行氣破滯，逐水消腫。
[主治] 水熱內(nèi)壅，氣機阻滯，水腫水脹病。腫脹，口渴，氣粗，腹堅，二便秘
澀，脈沉數(shù)有力。
[臨床運用]
1。本方為治水熱內(nèi)壅，形氣俱實之水腫水脹的常用方劑，為逐水峻劑，臨床以水
腫水脹，二便秘澀，腹堅，脈沉數(shù)有力為證治要點。
2．肝硬化腹水、胸腔積液等證屬水熱內(nèi)壅，形氣俱實者，可予本方加減用之。
[使用注意]
1．本方攻逐之力甚猛，如腫脹雖盛而形氣不實者，不可輕投。孕婦、產(chǎn)后忌服。
2．服藥后水腫脹滿未盡，病者體質(zhì)強壯尚可支持者，次日或隔日按原量或稍減量
再服。病甚者，忌鹽、醬百日。
3．服藥后水去而腫脹基本消退者，宜用調(diào)補脾腎之劑以鞏固之。
[驗案舉例]
蟲積經(jīng)閉 《浙江中醫(yī)雜志》(1964，11：17)：某女，23歲，已婚。1962年5月23
日入院?；颊咴陆?jīng)一向正常，1960年初，曾患浮腫，繼則上腹脹，經(jīng)閉，以為妊娠，
但腹脹善饑，便溏尿少，喜食鹽粒，時吐涎沫，四肢沉重，周身乏力。診時閉經(jīng)已2
年，面虛胖少華，舌淡胖而大，苔白膩，脈弦滑，唇色白，內(nèi)見丘疹，周身浮腫，下肢
按之可容棗大之深陷，腹大而滿，按之堅無壓痛，臍周觸及條狀、索狀結(jié)塊，肝脾均腫
大，無壓痛；腹瀉日二三次，多為未消化之軟便。診為蟲積經(jīng)閉。根據(jù)病情辨證屬大實
有羸狀，用舟車丸1．5g峻劑攻逐以治標實。3小時后，排出蛔蟲334條，腹消大半。
隔日再服1．5g¨又排出蛔蟲269條，共服藥3次，腹脹浮腫均消。月經(jīng)于人院第18天
來潮。繼服健脾益氣之品數(shù)劑以調(diào)養(yǎng)而獲痊愈。
按語：閉經(jīng)之證，或為氣血阻滯，或為氣血虛弱，或為腎虛不足，沖任失調(diào)而致。
蟲積而致者，比較少見。本例借用攻逐之劑舟車丸以瀉下蟲積，亦頗具巧思
(壽世保元)卷六：“一男子口臭，牙齦赤爛，腿膝痿軟，或用黃柏等藥益甚，時或口咸，此腎經(jīng)虛熱，以六味丸悉愈?！?BR>
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