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121.口唇淡白
口唇淡白是指上下口唇缺乏血色而發(fā)白，亦有稱(chēng)為“唇色無(wú)華”、“唇色蒼白”。口唇淡白常與面色蒼白同時(shí)存在，主要見(jiàn)于虛寒證與血虛證
，如<靈樞．五色)云：“白為寒”，<靈樞。決氣)亦云：“血脫者，色白，天然不澤?！?/P>
常見(jiàn)證候
脾氣虛口唇淡白：口唇淡白無(wú)華，納食減少，腹脹，少氣懶言，肢體倦怠，大便溏泄，舌淡，苔薄白，脈緩弱。
血虛口唇淡白：口唇淡白無(wú)華，面色、指甲蒼白，頭暈心悸，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
陽(yáng)虛口唇淡白：唇色淡白，倦怠乏力，形寒肢冷，自汗，口淡不渴，舌質(zhì)淡，脈虛弱。
陰寒內(nèi)盛口唇淡白：唇色淡白而發(fā)青，惡寒喜暖，肢冷蜷臥，腹痛，小便清長(zhǎng)、大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲。 、 、
脾氣虛口唇淡白：(素問(wèn)．五臟生成)指出：“脾之合肉也，其榮唇也”。即脾主生化氣血的功能關(guān)系到口唇色澤的變化。若飲食失調(diào)，勞累過(guò)
度，或大病、久病之后失于調(diào)理，耗傷脾氣，脾失健運(yùn)，氣血生化不足，口唇失養(yǎng)則淡白無(wú)華。同時(shí)伴見(jiàn)脾虛癥狀和氣虛癥狀，脾虛則納運(yùn)失
常，癥見(jiàn)納食減少，腹脹便溏；氣虛則機(jī)能低下，癥見(jiàn)少氣懶言，肢體倦怠。治宜健脾益氣，方用四君子湯加味。
血虛口唇淡白：(金匱要略。臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證并治)言：“色白者，亡血也。”即言淡白之色為血虛之征象。凡脾胃虛弱，生血不足，或
失血過(guò)多，均可造成血虛失榮，出現(xiàn)唇色淡白，面色、舌色、指甲亦色淡而無(wú)華，伴見(jiàn)眩暈，心悸，脈細(xì)弱等血虛癥狀。治宜補(bǔ)血，方用四物
湯加味。
四君子湯
人參6克(焗服) 白術(shù)6克 茯苓6克 炙甘草3克 生姜3片 紅棗3枚
1.嘔吐者，加半夏、陳皮等以降逆止嘔；
2.胸膈痞滿者，加枳殼、陳皮等，以行氣寬胸；
3.畏寒腹痛者，加干姜、附子等以溫中散寒；
4.心悸失眠者，加再酸棗仁以寧心安神。
四君子湯(白術(shù)湯)
(《圣濟(jì)總錄》卷80)
[異名] 白術(shù)散(《朱氏集驗(yàn)方》卷2)、四圣湯(《活幼口議》卷20)、人參散(《普濟(jì)
方》卷394)、溫中湯(《古今圖書(shū)集成．醫(yī)部全錄》卷436)、四君湯(《文堂集驗(yàn)方》卷4)。
[組成] 人參去蘆 白術(shù) 茯苓去皮(各9g) 甘草(6g)各等分
[用法] 上為細(xì)末。每服二錢(qián)(15g)，水一盞，煎至七分；通口服，不拘時(shí)候；人 鹽少許，白湯點(diǎn)亦得。
[功用] 益氣健脾。
[主治] 脾胃氣虛證。面色痿白，語(yǔ)聲低微，氣短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈 虛弱。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方是治療脾胃氣虛證的常用方，亦是補(bǔ)氣的基本方。臨床運(yùn)用時(shí)
應(yīng)以面色痿白，食少神倦，四肢乏力，舌淡苔白，脈虛弱為使用要點(diǎn)。
2．加減法 嘔吐者，加半夏、陳皮等以降逆止嘔；胸膈痞滿者，加枳殼、陳皮等
以行氣寬胸；畏寒腹痛者，加干姜、附子等以溫中散寒；心悸失眠者，加棗仁以寧心安神。
3．本方現(xiàn)代常用于治療慢性胃炎、胃及十二指腸球部潰瘍等消化系統(tǒng)疾病屬脾胃
氣虛證者；以及乙型肝炎、冠心病、慢性腎炎氮質(zhì)血癥、妊娠胎動(dòng)不安、小兒感染后脾
虛綜合征、小兒低熱、小兒鼻衄等辨證屬脾胃氣虛的多種疾患。
[臨床報(bào)道]
一、內(nèi)科
1．消化系統(tǒng)疾病
(1)胃腸疾病 四君子湯在胃腸疾病中應(yīng)用得最為廣泛，特別是對(duì)慢性消化不良、
慢性胃腸炎以及消化性潰瘍等具有較好的療效。這些疾病屬于中醫(yī)的“胃脘痛”、“腹
痛”、“泄瀉”等范圍。有人用四君子湯加味治療以脾胃虛寒為主證的胃脘痛38例，癥
見(jiàn)神倦納差，胃脘脹痛，饑餓時(shí)或夜間疼痛加重，常因飲食生冷而發(fā)病，疼痛時(shí)進(jìn)食可
緩解，喜按喜熱飲，經(jīng)常泛吐清水，反酸，惡心或呃逆，或大便稀爛，胃脘部有壓痛，
舌質(zhì)淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)而弱。其中，急性胃炎2例，胃、十二指腸球部潰瘍
17例，慢性胃炎12例，胃、十二指腸球部潰瘍合并慢性胃炎6例，胃下垂1例。病程
最短半天，最長(zhǎng)達(dá)30年。皆以四君子湯為主方，氣虛甚者加黃芪，血虛甚者加當(dāng)歸，
偏寒者加干姜、高良姜或吳茱萸，濕重者加半夏，泛酸者加海螵蛸、煅瓦楞子，氣滯者
加陳皮、木香，腹痛甚者加延胡索。每日1劑，水煎服。共治愈26例，有效12例，平
均住院58天。用此方加味治療除熱證之外的各型腹痛，每獲良效。處方為黨參、白
術(shù)、茯苓、甘草、木香、川楝子、小茴香、橘核等，加朱砂少許，研末溫開(kāi)水調(diào)服，所
治10余例，均藥到病除L2j。膽汁反流性胃炎是慢性胃炎的特殊類(lèi)型，一般病程較長(zhǎng)，
癥狀較重。吳氏采用健脾益氣的四君子湯配合具有通降功能的丁香柿蒂散湯治療53例
該病患者，結(jié)果顯效(癥狀消失，內(nèi)鏡見(jiàn)膽汁反流消失，病理有顯著改善)49例，有
效(癥狀改善，食欲增加，內(nèi)鏡見(jiàn)膽汁反流明顯減少，病理有改善)4例。與采用丙谷
胺和胃復(fù)安治療的西藥組對(duì)照，二者差異顯著(P<o．05)c3)。許氏以本方加黃芪、三
棱、烏賊骨為基本方，治療潰瘍病126例，脾虛肝郁型加柴胡、白芍、梔子、大黃等，
肝胃不和型加四逆散。結(jié)果顯效以上為78．5％，總有效率達(dá)97．6％c”。高氏經(jīng)臨床反
復(fù)實(shí)踐，以四君子湯加山楂、白頭翁治療慢性痢疾，療效滿意。一般每曰1劑，按早、
午、晚飯前與睡前4次分服，以使藥力持續(xù)，療效提高。癥狀減輕后減少山楂和白頭翁
用量，以四君子湯(或丸)鞏固療效。
(2)肝臟疾病 陳氏以四君子湯加味治療小兒乙型肝炎20例，方含黨參、白術(shù)、
茯苓、山藥、蟬蛻、僵蠶、烏梅。每日l(shuí)劑，連服30劑，結(jié)果：近期治愈16例，占
80％；好轉(zhuǎn)4例，占20％{6J。張氏以逍遙四君子湯(本方加當(dāng)歸、白芍、柴胡)為基
本方隨證加減，治療慢性肝炎100例，結(jié)果：痊愈6l例，好轉(zhuǎn)3l例，無(wú)效8例c”。另
有人以本方加黃芪為基本方，治療慢性活動(dòng)性肝炎40例，其中肝郁脾虛型15例，肝腎
陰虛型工2例，脾腎陽(yáng)虛型6例，氣陰兩虛型7例，經(jīng)4—5個(gè)月治療，均獲痊愈(自覺(jué)
癥狀消失，肝脾腫大穩(wěn)定不變或縮小，無(wú)叩痛及壓痛，肝功能檢查正常，健康狀況好
轉(zhuǎn)，一般體力勞動(dòng)后無(wú)病情變化)，觀察2年以上穩(wěn)定。其中H：13sAg轉(zhuǎn)陰28例
(70％)，HBsAg滴度下降6例。治療后免疫球蛋白平均值下降，植物血凝素(PLL＼)
皮試直徑接近或超過(guò)正常，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，E．玫瑰花結(jié)形成率都有顯著升高，已超過(guò)
或接近正常值，補(bǔ)體3((：3)和總補(bǔ)體(CH50)均升高，并超過(guò)正常值。
2．泌尿系統(tǒng)疾病 林氏曾用四君子湯合封髓丹加減治療2例乳糜尿，取得較好效
果。王氏運(yùn)用四君子湯合五子衍宗丸化裁治療遺尿癥，獲得滿意療效。作者認(rèn)為遺
尿癥多因腎氣不足，下元不固或脾肺氣虛、膀胱收攝無(wú)權(quán)所致，選用上方可培元補(bǔ)腎．健脾益氣。
二、婦科
1．經(jīng)前期緊張綜合征 以四君子湯加黃芪、附子為基本方，寒象明顯或兼表證者
加麻黃、蘇葉、桂枝、防風(fēng)，氣滯加香附、木香、枳殼，血瘀加當(dāng)歸、川芎、丹參、白
芍，痰多加陳皮、半夏，陽(yáng)虛甚加淫羊藿、補(bǔ)骨脂，陰虛甚加熟地、首烏、白芍。治療
經(jīng)前期緊張綜合征50例，結(jié)果近期治愈3l例，顯效15例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效2例。
2．子宮肌瘤 用本方加莪術(shù)、三棱、牛膝，治療子宮肌瘤13例，結(jié)果臨床治愈10
例(分別服藥20~125劑，平均58．4劑)，好轉(zhuǎn)、復(fù)發(fā)、無(wú)效各1例，2年后隨訪痊愈
者9例未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
三、兒科
1．感染后脾虛綜合征 孟氏以中醫(yī)辨證論治小兒感染后脾虛綜合征(指小兒在急
性感染后不久，產(chǎn)生一組與“脾虛”相似的綜合征)404例，其中多數(shù)以四君子湯化
裁，結(jié)果全部患者中，痊愈128例，顯效76例，好轉(zhuǎn)158例，無(wú)效42例，總有效率為
89．60％C13J。
2。tbJL低熱 應(yīng)用黨參15g、白術(shù)、茯苓各6g炙甘草3g、山藥10g，治療小兒低熱30例，均獲痊愈。
3．鼻衄 葉氏用四君子湯加涼血止血之品治療120例經(jīng)西醫(yī)耳鼻喉科檢查無(wú)器質(zhì)
性病變，化驗(yàn)血小板正常，多方治療無(wú)明顯療效，證屬脾氣虛弱．，血不歸經(jīng)的,bJI,鼻衄
患者，收到了較好的效果。一般服12劑為1療程。經(jīng)治病例中，顯效96例，有效工5
例，無(wú)效9例，總有效率為92．5％。
陽(yáng)虛口唇淡白與陰寒內(nèi)盛口唇淡白：兩者唇色淡白均可見(jiàn)寒象，如肢冷惡寒等。但前者為虛，陽(yáng)氣不足不能鼓舞血運(yùn)所致。唇色淡白而無(wú)華，
同時(shí)伴見(jiàn)陽(yáng)虛失于濡養(yǎng)的癥狀，如倦怠乏力、自汗，脈虛弱等。治宜溫補(bǔ)陽(yáng)氣，可選用右歸飲、腎氣丸加減；
右 歸 丸
(《景岳全書(shū)》卷51)
[組成] 大懷熟地八兩(240g) 山藥炒四兩(120g) 山茱萸微炒三兩(90g) 枸杞微
炒四兩(120g) 鹿角膠炒珠四兩(120g) 菟絲子制四兩(120g) 杜仲姜湯炒四兩(120g)
當(dāng)歸三兩(90g) 肉桂二兩，漸可加至四兩(60—120g) 制附子二兩，漸可加至五六兩
(60—180g)
[用法] 上先將熟地蒸爛杵膏，加煉蜜為丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滾
湯或淡鹽湯送下；或丸如彈子大，每嚼服二三丸，以滾白湯送下。亦可水煎服，用量按
原方比例酌減。
[功用] 溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精益髓。 ’
[主治] 腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰證。年老或久病氣衰神疲，畏寒肢冷，腰膝軟弱，陽(yáng)
痿遺精，或陽(yáng)衰無(wú)子，或飲食減少，大便不實(shí)，或小便自遺，舌淡苔白，脈沉而遲。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方為治腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰的常用方。臨床以神疲乏力，畏寒肢
冷，腰膝酸軟，脈沉遲為證治要點(diǎn)。
2．加減法 原書(shū)謂：“如陽(yáng)衰氣虛，必加人參以為之主，或二三兩、或五六兩，隨
人虛實(shí)以為增減；如陽(yáng)虛精滑，或帶濁便溏，加補(bǔ)骨脂(酒炒)三兩；如飧泄腎泄不
止，加北五味子三兩、肉豆蔻三兩(面炒，去油用)；如飲食減少，或不易化，或嘔惡
吞酸，皆脾胃虛寒之證，加干姜三四兩(炒黃用)；如腹痛不止，加吳茱萸二兩(湯泡
半日，炒用)；如腰膝酸痛，加胡桃肉(連皮)四兩；如陰虛陽(yáng)痿，加巴戟肉四兩、肉
蓯蓉三兩，或加黃狗外腎一二付，以酒煮爛搗人之?！?《景岳全書(shū)》卷51)，此外，便溏者，可去當(dāng)歸。
3．本方現(xiàn)代常用于治療腎病綜合征、老年骨質(zhì)疏松癥、精少不育癥，以及貧血、
白細(xì)胞減少癥等辨證屬腎陽(yáng)不足者。
腎氣丸
山萸肉12克 山藥12克 熟地24克 丹皮9克 澤瀉9克 茯苓9克 肉桂3克（焗服） 炮附子3克（先煎）
1.畏寒肢冷者，可將桂枝改為肉桂，并加重桂、附之量，以增強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)之力；
2.若用于陽(yáng)痿，尚需加淫羊藿、補(bǔ)骨脂、巴戟天等以助壯陽(yáng)起痿之力；
3.痰飲咳喘者，加干姜、細(xì)辛、半夏等以溫肺化飲。
后者為實(shí)，乃陰寒內(nèi)盛，血脈凝滯，氣血失榮所致。其唇色淡白而發(fā)青，并見(jiàn)里寒癥狀，如腹痛、惡寒、喜暖、肢冷、脈沉遲等。治宜溫中散
寒，方選附子理中湯加減。
附子理中湯（丸）
炮附子9克 人參9克 甘草9克 白術(shù)9克 干姜9克
加減法：
1. 若臍上筑者，為腎虛水氣上凌，去白術(shù)之壅滯，加桂枝以平?jīng)_降逆；
2. 吐多者，為氣壅于上，去白術(shù)加治嘔圣藥生姜以降逆止嘔；
3. 悸者為水飲凌心，加茯苓以 化飲寧心；
4. 渴欲得水者，為脾不化濕，津液不布，加白術(shù)以培土制水，健脾運(yùn)濕；
5. 虛寒 較盛，四肢逆冷者，加附子、肉桂以溫補(bǔ)脾腎；
6. 脾肺虛寒，咳嗽不止者，加半夏、茯 苓、細(xì)辛、五味子以溫中化飲止嗽；
7. 寒濕發(fā)黃，加茵陳以利膽退黃；
8. 陽(yáng)虛失血，加黃 芪、當(dāng)歸、阿膠以益氣養(yǎng)血攝血；
9. 兼喘滿浮腫，小便不利者，合五苓散以溫陽(yáng)化氣利水。
口唇淡白有虛實(shí)兩端，但以虛者多。<望診遵經(jīng))言：“唇淡白者，虛也?！庇纫匝?、脾虛、陽(yáng)虛多見(jiàn)。實(shí)則為寒，多為陰寒內(nèi)盛所致。
[文獻(xiàn)別錄](méi)
<指迷論。驗(yàn)病)： “脾肺病久則虛而唇白，脾者肺之母，母子皆虛不能相營(yíng)，故曰怯。肺主唇，唇白而光澤者吉，白如枯骨者死。”
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