柴胡加龍骨牡蠣湯治驚悸案

1018-10-17案：

   王某，男，20歲，身高185cm，體重68kg。

   患者自述兩個(gè)月以來(lái)縱使睡夢(mèng)中驚嚇、悸動(dòng)不安，12:00左右多發(fā)，平素睡覺(jué)易驚醒，膽小?？淘\：神疲乏力，晨起慵懶；煩躁易怒，脾氣暴躁；無(wú)口苦、無(wú)口干、無(wú)口渴；咽喉無(wú)痰，睡眠無(wú)夢(mèng)多；納呆，大便2日一次，排便無(wú)力，黏膩不爽。

    舌淡，苔滑。

右脈弦滑，左脈細(xì)弦。

辨為:少陽(yáng)兼有水飲證

擬方：柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝湯、溫膽湯加味×5劑

柴胡25g 姜半夏20g 黨參15g 炙甘草10g

夏枯草20g 大黃6g 桂枝15g 生白芍15g

陳皮20g 茯苓20g 焦梔子15g 生龍骨30g

生牡蠣30g 枳殼15g 竹茹12g 龍膽草6g

生姜15g 大棗20g

復(fù)診：2018-10-22

初診方顯效。睡眠質(zhì)量顯著提高，精神轉(zhuǎn)佳，乏力已無(wú)，排便順暢，煩躁、暴躁易怒無(wú)。

舌淡紅，苔薄白

兩脈均勻，左脈關(guān)部略沉。

原方去焦梔子、龍膽草，大黃減為5g，生姜、大棗改為10g×3劑。一日一次，兩日服一劑以善后。

思考：

患者盡管無(wú)口苦、咽干等少陽(yáng)證，僅有脈弦，但依然選擇柴胡加龍骨牡蠣湯。柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！保粡V泛應(yīng)用于睡眠等精神失常類疾病上，其中“譫語(yǔ)”“煩”“驚”等證，是其主要的抓手?；颊邿┰暌着瓕儆凇盁钡姆懂牐訔d子、龍膽草除煩；驚悸易醒屬于“驚”的范疇，加溫膽湯定驚壯膽，加夏枯草調(diào)和陰陽(yáng)提高睡眠質(zhì)量。

另外此患者舌苔滑，晨起慵懶，乏力屬于水飲閉阻陽(yáng)氣，陽(yáng)氣欠伸導(dǎo)致的。而此方既沒(méi)有補(bǔ)陽(yáng)，也沒(méi)有補(bǔ)氣，看起來(lái)像是化痰和解法，但實(shí)際上是，取溫膽湯化痰逐飲以通陽(yáng)，取小柴胡湯通利三焦氣機(jī)，加龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神。因而使得本案患者在服藥后乏力無(wú)、滑胎無(wú)、晨起慵懶無(wú)。

除此之外筆者學(xué)習(xí)《三十年基層臨證得失錄》“調(diào)營(yíng)衛(wèi)治療睡眠失?！?，加白芍、甘草合成桂枝湯。結(jié)果用上之后效果也是極為明顯的。筆者經(jīng)常運(yùn)用柴胡加龍骨牡蠣湯治療以半夜多醒和入睡困難為主的睡眠障礙，唯有此次效果卓然。