一、血膽固醇增高是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的獨(dú)立和病因性危險(xiǎn)因素。

一個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、流行病學(xué)研究、基因遺傳學(xué)研究、前瞻性隨機(jī)雙盲干預(yù)試驗(yàn)的證據(jù)高度一致證明:沒(méi)有血膽固醇水平升高，就沒(méi)有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病(ASCVD)，包括冠心病，動(dòng)脈粥樣硬化性卒中和外周動(dòng)脈粥樣硬化性疾病。

堅(jiān)持百年膽固醇學(xué)說(shuō)是推動(dòng)ASCVD防控沿正確方向發(fā)展的保證。

二、他汀是降膽固醇，抗動(dòng)脈粥樣硬化防治ASCVD的基礎(chǔ)用藥，安全有效。

通過(guò)降脂防控ASCVD的探索走過(guò)了漫長(zhǎng)而曲折的道路。直到1994年使用常規(guī)劑量辛伐他汀與安慰劑對(duì)照的冠心病二級(jí)預(yù)防臨床試驗(yàn)(4S)結(jié)果公布，顯示他汀類藥物不但可減少心肌梗死、卒中和心血管死亡，而且顯著降低總死亡率，并且安全。此前的降脂藥物，例如煙酸，雖也可能減少冠心病事件，但都不能降低死亡率。

之后的一系列研究發(fā)現(xiàn)，在未來(lái)發(fā)生ASCVD的高危人群，如40歲以上的2型糖尿病和老年(＞65歲)高血壓，同時(shí)合并其他ASCVD危險(xiǎn)因素的患者，用小劑量他汀(如阿托伐他汀常規(guī)劑量20mg的一半，即10mg)與安慰劑對(duì)比，可明顯減少心肌梗死與卒中。

這一系列研究奠定了他汀防治ASCVD的基礎(chǔ)用藥地位。影像學(xué)研究，他汀不僅降膽固醇，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，而且可使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊逆轉(zhuǎn)、縮小。

三、如何安全有效用好他??？

1、哪些患者需用他汀？

(1)已患有ASCVD的患者；

(2)40歲以上2型糖尿病患者；

(3)65歲以上高血壓，同時(shí)合并其他ASCVD危險(xiǎn)因素的患者。

2、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)應(yīng)降至什么水平？

(1)已患ASCVD的患者，LDL－C應(yīng)降至＜1.8mmol/L；

(2)40歲以上2型糖尿病患者和65歲以上高血壓，同時(shí)合并其他ASCVD危險(xiǎn)因素患者，LDL－C應(yīng)降至＜2.6mmol/L。

3、如何實(shí)現(xiàn)降LDL－C達(dá)標(biāo)？

(1)管住嘴，邁開(kāi)腿。健康生活方式是降膽固醇的基礎(chǔ)。

(2)只要可耐受，首選他汀類藥物的中小劑量。

(3)必要時(shí)聯(lián)合使用依折麥布5-10mg(半至1片)。

4、他汀藥物降膽固醇療效的局限性

所有他汀類藥物劑量加倍，降膽固醇的療效僅增6%。例如阿托伐他汀10mg增至20mg，再增至40mg，最后增至其批準(zhǔn)使用的最大劑量80mg，三次倍增劑量，降膽固醇療效僅增6% 6% 6%=18%。

而阿托伐他汀10mg(常規(guī)片劑的一半)加上依折麥布10mg，降膽固醇的療效增加20%。因此，10 10＞80。很少有中國(guó)患者可耐受阿托伐他汀80mg。并且美國(guó)醫(yī)保優(yōu)先報(bào)銷同質(zhì)的仿制品種，阿托伐他汀10mg與80mg同樣價(jià)格。中國(guó)阿托伐他汀80mg需用4片，價(jià)格為每片20mg的4倍，10mg的8倍。

但大多數(shù)患者可以更低成本，安全有效使用中小劑量他汀聯(lián)合依折麥布半片-1片。

5、他汀類藥物的主要副作用

(1)一過(guò)性肝酶升高。如超過(guò)正常上限3倍可暫停藥物。停藥后，肝酶大多可很快恢復(fù)正常，很少引起不可逆肝病。肝酶正常后，可更換他汀品種，從小劑量開(kāi)始用藥。

(2)橫紋肌損傷:用他汀后出現(xiàn)不明原因疲乏無(wú)力和(或)肌肉疼痛，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。

(3)新發(fā)糖尿病:多見(jiàn)于肥胖或已處于糖尿病前期的患者。但每引起一例新發(fā)糖尿病，同時(shí)減少9例心肌梗死、卒中、心血管死亡。

需用他汀又有肥胖血糖異常的患者，更應(yīng)注意吃動(dòng)兩平衡，控制體重。

6、用他汀后，LDL－C已降至目標(biāo)以下，需減量停藥嗎？

不應(yīng)停藥，大多情況也不減量，而應(yīng)堅(jiān)持服用。例如一位做支架的患者，用他汀后，LDL－C已降至1.2mmol/L，并不需減量，這種水平更有利于斑塊穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)。

7、突擊使用阿托伐他汀40mg有證據(jù)嗎？

無(wú)任何證據(jù)，沒(méi)有任何臨床研究評(píng)價(jià)過(guò)這一藥企力推的不倫不類的劑量。流毒很廣！