失眠是臨床上常見(jiàn)而多發(fā)的病癥，往往影響工作與生活，此病頑固、難愈，治療起來(lái)較為棘手。最近有幸跟隨石家莊中醫(yī)院王玉虹主任出診學(xué)習(xí)，她對(duì)巧治失眠癥頗有經(jīng)驗(yàn)，失眠癥患者服藥后可以取得的不錯(cuò)的療效。

王玉虹，石家莊市中醫(yī)院主任中醫(yī)師，是第二批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，從業(yè)20余年來(lái)，兢兢業(yè)業(yè)，不斷學(xué)習(xí)，不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，主治失眠、偏頭痛、腦血管疾病、眩暈、面神經(jīng)麻痹、面肌痙攣、癡呆，尤其擅長(zhǎng)對(duì)失眠、抑郁癥的診治，多數(shù)患者都取得了不錯(cuò)的治療效果，贏得了患者的一致認(rèn)可。

雖然目前跟王主任學(xué)習(xí)時(shí)間不是很長(zhǎng)，但是我從這幾次的跟診中，也學(xué)得了很多知識(shí)，受益良多，我將典型的病例整理成醫(yī)案，以供日后參考。

王某，男，45歲

患者近半個(gè)月來(lái)反復(fù)失眠，難以入睡，夜間燥熱感，頭暈，心煩，心悸，口干，口苦，咽痛，晨起有黃痰，偶有耳鳴，納可，夜尿頻，量不多，大便正常，舌質(zhì)暗，苔黃厚，脈沉細(xì)。

檢查：BP：130/90mmHg

證屬心腎陰虛、精血不足，陰不潛陽(yáng)。治宜養(yǎng)心補(bǔ)腎,育陰潛陽(yáng)。處方：

竹茹12克 膽南星6克 清半夏10克 陳皮6克

夏枯草10克 黃芩10克 首烏藤30克 炒酸棗仁20克

煅珍珠母30克 龍骨20克 北沙參30克 淡竹葉15克

醫(yī)囑：1.忌食過(guò)冷過(guò)熱、辛辣葷腥刺激食物；

2.保持心情舒暢；

3.加強(qiáng)體育鍛煉；

4.睡前不喝濃茶、咖啡。

5.注意休息、避免經(jīng)常用腦思慮。

二診：服上藥，夜寐能睡4-5個(gè)小時(shí)，各項(xiàng)癥狀均 有所改善。原藥方的基礎(chǔ)上加上兩種中成藥，即安神定志丸和滋腎寧心膠囊以清除余邪，鞏固療效。

以上方加中成藥繼續(xù)服藥2個(gè)月后，病情已基本康復(fù)，每晚能睡6~7個(gè)小時(shí)。

按：失眠，指無(wú)法入睡或無(wú)法保持睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致睡眠不足。又稱入睡和維持睡眠障礙(DlMS)，中醫(yī)學(xué)稱為“不寐”、“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”?！额愖C治裁·不寐》：“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜，則寐；陰氣自靜而之動(dòng)，則寤；不寐者，病在陽(yáng)不交陰。”生理?xiàng)l件下，臟腑調(diào)和，氣血充足，心有所養(yǎng)，心血得靜，衛(wèi)陽(yáng)入于陰而寐。二千年前的《內(nèi)經(jīng)》對(duì)失眠的病因病機(jī)都有所論述。如《靈樞·大惑論》云：“衛(wèi)氣不得人于陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛；不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣?！薄鹅`樞·邪客篇》指出：“今厥氣客于五藏六府，則衛(wèi)氣獨(dú)行于外，行于陽(yáng)，不得入于陰。行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺陷，不得入于陰，陰虛，故不瞑?！?/span>

引起失眠的原因很多，主要由于外邪如火、熱、氣、血之壅塞,干擾衛(wèi)氣的正常運(yùn)行；內(nèi)傷情志使五臟氣機(jī)失常、氣血不和及陰陽(yáng)失調(diào)而致失眠,病理因素多為氣、血、痰、瘀、火、郁、濕、食等,故七情所傷之失眠尤為重要。張景岳在《景岳全書·卷十八·不寐》中說(shuō):“蓋寐本乎陰,巾其主也,神安則寐,神不安則不寐?！毙氖侨梭w情志的發(fā)生之處和主宰者。心主神志,肝主情志,脾志為思,若情志不舒,思慮過(guò)度,不僅影響肝之疏泄,出現(xiàn)肝郁氣滯,化火擾神,而且進(jìn)一步耗傷心血,損傷脾運(yùn),最后發(fā)展還會(huì)出現(xiàn)耗盡真陰真元,心腎失交神志不寧,致使五臟俱虛,病情虛實(shí)膠結(jié),纏綿難愈。

不寐的病位主要在心，與肝膽脾腎密切相關(guān)，多為心肝膽脾腎臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)氣血失和，以致心神失養(yǎng)或心神被擾。

本例患者失眠、頭暈、醒后不解乏，夜間燥熱感，偶有耳鳴是腎虛的癥狀，腎精不足，髓?？仗搫t會(huì)感到頭暈、耳鳴，醒后疲乏無(wú)力。腎水不能上濟(jì)心火，造成心火妄動(dòng)，夜間產(chǎn)生燥熱感，難以入眠。王主任辨清證后立法用養(yǎng)心補(bǔ)腎、育陰潛陽(yáng)，方藥用北沙參、淡竹葉清心養(yǎng)陰生津；夏枯草、黃芩竹茹清熱化痰；陳皮、清半夏燥濕化痰。王主任又加煅珍珠母、龍骨，滋陰補(bǔ)腎、育陰潛陽(yáng)，補(bǔ)腎養(yǎng)心安神，所謂“壯水之主以制陽(yáng)光”，陰平陽(yáng)秘，寐自安也；再加酸棗仁、首烏藤養(yǎng)心安神，二診時(shí)加安神定志丸、滋腎寧心膠囊，強(qiáng)其養(yǎng)心安神的療效。藥證相符，故療效好。

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