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來源：脊柱外科醫(yī)生張正豐（轉(zhuǎn)載已獲授權(quán)）

NEJM背靠背NM：完全性脊髓損傷病人重新站立和行走

2018年9月24日，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志（The new England journal of medicine）和自然醫(yī)學(xué)雜志（NatureMedicine）背靠背發(fā)表文章，完全性脊髓損傷病人通過硬膜外電刺激和康復(fù)訓(xùn)練，實現(xiàn)了站立和行走。這兩篇文章引起了美國巨大轟動，除了醫(yī)學(xué)界，也有不少新聞媒體和視頻媒體報道。這種方法點燃起了美國120萬脊髓損傷患者的希望之火，也是脊髓損傷研究上一個階段性的里程碑，肯定會刺激更多工程學(xué)和生物學(xué)方面的深入研究。

新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志的作者單位是肯塔基脊髓損傷研究中心（Kentucky Spinal Cord Injury Research Center），他們報道的是4位完全運動性脊髓損傷患者，癱瘓接近3年，每位患者每天訓(xùn)練2小時，每周5天，在8、9周植入硬膜外刺激器。經(jīng)過一段時間治療，4位患者都可以站立，其中2位患者實現(xiàn)了地面行走，一位經(jīng)過了85周期間的278次電刺激加康復(fù)訓(xùn)練，另一位經(jīng)過了15周期間的81次電刺激加康復(fù)訓(xùn)練。

自然醫(yī)學(xué)的作者單位是梅奧診所和加州大學(xué)洛杉磯分校（Mayo Clinic and University of California Los Angeles）。自然醫(yī)學(xué)的病例為29歲男性，癱瘓3年，經(jīng)過22周訓(xùn)練后植入刺激電極。4周可在支具（body-weight support system）和訓(xùn)練員幫助下跑步機行走，43周后靠手杖可在跑步機行走，65周后可在偶爾幫助下地面行走。

這種方法的原理是：康復(fù)訓(xùn)練 脊髓刺激。這兩篇文章并沒有仔細討論這個原理，我的理解如下。脊髓電刺激本是用于中樞性疼痛治療，用于阻斷痛覺電信號傳達到下丘腦神經(jīng)神經(jīng)元。在這里的硬膜外刺激器的作用是充當?shù)图壷袠?，可能有三方面的作用，一是將通過中間神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)直接刺激損傷下區(qū)的運動神經(jīng)元，產(chǎn)生運動；二是接收肢體運動電位產(chǎn)生運動回路；三是通過脊髓損傷區(qū)以內(nèi)或以外或可塑性變化的神經(jīng)連接，接收或傳遞腦信號。反復(fù)康復(fù)訓(xùn)練的作用是，增加神經(jīng)元的可塑性、中間神經(jīng)元連接、腦適應(yīng)電極電信號。從這個方面上來說，這種方法的原理還非常難以完全闡明和控制，要完全運用到每一個病人還非常困難。

我最喜歡的電影是《阿凡達》，復(fù)習過５次，電影中有一種單兵輔助機器人，其依靠四肢肌電，放大到機器人，產(chǎn)生與四肢相同活動。從工程學(xué)上講，脊髓損傷康復(fù)的終極目標，我能想到的是，將腦運動意識活動的電信號通過電裝置，直接傳遞到脊髓損傷下區(qū)，再將電信號轉(zhuǎn)換為肌肉活動。從目前的腦科學(xué)上講，這個原理是存在的，但要將電活動提取和再作用于脊髓，卻有很長的路要走。從生物學(xué)上講，脊髓損傷的終極目標是軸突的再生和突觸連接，其方式在一定程度上是一種發(fā)育的再現(xiàn)，其研究之路一樣很長。我的感覺是，工程學(xué)在脊髓損傷上會取得一個又一個階段性成果，而最后攻克脊髓損傷難題的還是生物學(xué)。