在我們醫(yī)院的婦產(chǎn)科，夜班從晚上5點鐘開始，到第二天早上8點結(jié)束。

每一天的深夜，在產(chǎn)房，都發(fā)生著不同的故事……

這天下午接近下班時間，我在產(chǎn)房助產(chǎn)士門診，接診了一位孕34周的孕婦來咨詢，咨詢快結(jié)束的時候，孕婦忽然鼻子出血了。

我趕緊拿了一塊紙巾，幫助她止血。

孕婦小黃卻很鎮(zhèn)定：“沒事，小紅姐，中午，我吃的是燒烤涮，肯定是上火了?！?/span>

可是，經(jīng)過我的觀察，卻發(fā)現(xiàn)，小黃的鼻子流血是后位型的，這讓我皺了眉頭。

流鼻血有兩種類型：前位型及后位型。常見的流鼻血屬于前位型，它由鼻子前方流出。站立或坐下時，血由一邊或雙邊鼻孔流出。躺臥時，則血流可能進入喉嚨。這種流鼻血可能很嚇人，但并不嚴重。

    后位型主要是老年人，尤其是高血壓患者。此型中，血液由鼻子后面流出，沿著口腔后部流進喉嚨，不論患者處于什么姿勢。嚴重者，血流的方向可能前、后皆有。后位型很多是高血壓引起的。而在孕期出現(xiàn)高血壓，隱患比較多。

“我給你測一個血壓吧。”我對小黃說。

 “流鼻血測血壓？”小黃有些納悶。

“恩，”因為不好判斷小黃是什么狀況，我只能含糊的說：“看看血壓情況。”

  血壓結(jié)果出來了，高的離譜。

“不行，你還需要做一個血檢和尿檢?！?/span>

“可是，我沒有什么準備呀，就是想咨詢一下?！?/span>

“聽我的吧，這個必須做！”

我的堅定態(tài)度讓小黃和她丈夫屈服了，雖然有些不滿，但還是做了血檢和尿檢。

指標很不好，血小板減少，凝血功能異常，還出現(xiàn)了血尿。

我趕緊請來了姜醫(yī)生。

姜醫(yī)生經(jīng)過診斷，小黃患上了HELLP綜合征和播散性血管內(nèi)凝血（DIC）！  

HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥，以溶血、肝酶升高和血小板減少為特點，可發(fā)生于妊娠中期至產(chǎn)后數(shù)日的任何時間，HELLP綜合征孕產(chǎn)婦可并發(fā)肺水腫、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、彌散性血管內(nèi)凝血、腎衰竭、肝破裂，死亡率明顯增高。

面對小黃和丈夫的疑惑，姜醫(yī)生解釋說：“DIC是一種發(fā)生在許多疾病基礎(chǔ)上，由致病因素激活凝血系統(tǒng)，導致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進，引起全身出血的綜合征?！?/span>

“這意味著什么呢？”小黃問。

“這意味著，你必須馬上進行剖宮產(chǎn)手術(shù)?！?/span>

“什么？剖宮產(chǎn)？這才八個多月，這么小的胎兒能活嗎？”

“我們理解你的心情，”姜醫(yī)生說：“現(xiàn)在你的情況很危險。不光是胎兒有危險，母嬰安全都要考慮。”

小黃的丈夫有些手足無措，埋怨小黃說：“你說，本來好好的，偏要跑到醫(yī)院來咨詢，這一來，咨詢出病了吧？”

這讓姜醫(yī)生哭笑不得，她再一次說明了危險性，如果小黃繼續(xù)妊娠，將會出現(xiàn)胎兒胎死宮內(nèi)、產(chǎn)后大出血，甚至死亡等危險。必須馬上實行剖宮產(chǎn)，才能挽救胎兒及產(chǎn)婦生命。

“好吧，我們聽醫(yī)生的?！毙↑S和她的丈夫還算配合，在手術(shù)知情同意書上簽了字。

“馬上準備剖宮產(chǎn)手術(shù)，通知相關(guān)科室，麻醉備血，兒科接新生兒?！?/span>

簡短的指令發(fā)出后，不光是婦產(chǎn)科，其他科室也都行動起來了，血液科按照要求，準備好了必要的紅細胞、血漿、血小板、冷沉淀等。麻醉科的麻醉師，趕到了診室，對產(chǎn)婦進行術(shù)前的了解，還有小兒科，ICU科室等，也都整裝待發(fā)。

20分鐘后，姜醫(yī)生親自主刀，給小黃進行了剖宮產(chǎn)手術(shù)，新生兒娩出后，我接過來，簡單護理一下，進行1分鐘的阿氏評分，盡管是早產(chǎn)兒，但身體還算健康。

“孩子沒事？沒事就好。”產(chǎn)婦的丈夫聽說胎兒安全娩出了，臉上露出了笑容。

“產(chǎn)婦怎么沒有出來？”產(chǎn)婦的丈夫問。

“因為產(chǎn)婦情況特殊，我們將患者轉(zhuǎn)ICU病房了?！?/span>

“都生完孩子了，還有什么危險？”

    “我不擔心孩子，我就是擔心產(chǎn)婦。”姜醫(yī)生卻沒有一點笑容，她一路護送著術(shù)后的產(chǎn)婦到了ICU科室，吩咐小橘子密切監(jiān)控小黃的出血量。

 “姜醫(yī)生，你也休息一下吧？”我對姜醫(yī)生說。

“不，再等等?！苯t(yī)生看了看表，離產(chǎn)婦生產(chǎn)已經(jīng)1個小時了，再過一個小時，如果不出意外，才算逃出了鬼門關(guān)。

“姜醫(yī)生，產(chǎn)婦有出血?！毙￠僮拥脑?，打碎了我們所有的人的幻想。

姜醫(yī)生知道，這一時間出血，還是小黃的子宮的收縮不利造成的，她立即給予了藥物促進子宮收縮止血，同時輸入血漿，補充凝血因子。

而現(xiàn)階段，保障產(chǎn)婦安全的最簡單的辦法就是切除子宮，可是，產(chǎn)婦還很年輕，姜醫(yī)生還是想盡力保留子宮。

    怎么辦？現(xiàn)在必須進行更加積極的治療才行。姜醫(yī)生找到了微創(chuàng)介入治療中心的汪主任。

   “老汪，你看，能不能做子宮動脈栓塞術(shù)？”

    子宮動脈栓塞術(shù)是針對產(chǎn)科大出血止血的迅速、安全、有效的方法，對于需要保留子宮或不愿開腹的急重的產(chǎn)后晚期大出血的患者，一種先進的技術(shù)，需要豐富的經(jīng)驗和高超的臨床操作水平。

   “姜醫(yī)生，產(chǎn)婦的血凝數(shù)值出來了?！毙￠僮影岩环輨偝鰜淼幕灲踢^交到了姜醫(yī)生的手上。

      產(chǎn)婦的病情又發(fā)生了變化，當姜醫(yī)生和汪主任討論著手術(shù)方案的時候，產(chǎn)婦的凝血功能進一步惡化了，纖維蛋白原只有0．79g／L，3P試驗仍為陽性…… 

時間就是生命，汪主任立刻準備手術(shù)，手術(shù)臺上，汪主任在DSA機下穿刺股動脈。小心翼翼的送入導管，經(jīng)髂內(nèi)動脈造影顯示子宮動脈及分支。同時，將微導管送入子宮動脈，緩慢注入栓塞劑。

穿刺、置管……汪主任憑借著熟練、精湛的經(jīng)驗，一氣呵成，快速找到了還在流血的血管，立即進行栓塞，隨著明膠海綿顆粒緩緩注入，子宮出血被遏制住了，慢慢停止下來，小黃的血壓也平穩(wěn)了，轉(zhuǎn)危為安。

第二天，姜醫(yī)生查房，看到小黃，躺在病床上，抱著自己的小寶寶，臉上露出的無比的高興勁兒，是即使捂住她的嘴巴，也會從眼睛中跑出來的欣喜。

    深夜的產(chǎn)房，什么事都可能發(fā)生，門鈴每一次響起，都是生命在叩門。靜靜的，聽助產(chǎn)士小紅姐為你講述那些生死相依、悲歡離合的產(chǎn)房故事。下一夜又會發(fā)生什么呢？關(guān)注小紅姐的《深夜產(chǎn)房系列故事》。